最先端・高額のイメージばかりが独り歩き「先進医療」にまつわる3つの重大な誤解
1968年、千葉県生まれ、茨城県在住。フリーランスライターとして、新聞や週刊誌、医療専門誌などに、医療費や年金、家計費の節約など、身の回りのお金をテーマにした記事を寄稿。本コラムのほか、医薬経済社「医薬経済ONLINE」に連載中。著書に「読むだけで200万円節約できる！医療費と医療保険＆介護保険のトクする裏ワザ30」（ダイヤモンド社）など。ライター業のかたわら、庭で野菜作りも行う「半農半ライター」として、農的な暮らしを実践中。 知らないと損する！医療費の裏ワザと落とし穴 国民の健康を支えている公的医療保険（健康保険）。ふだんはそのありがたみを感じることは少ないが、病気やケガをしたとき、健康保険の保障内容を知らないと損することが多い。民間の医療保険に入る前に知っておきたい健康保険の優れた保障内容を紹介する。 バックナンバー一覧 「がんになったら、粒子線治療っていうのをやってもらうんだ。先進医
1型糖尿病：ナノ粒子造影剤によるＭＮＰ画像化：非侵襲的膵臓及び”インスリン炎”画像化 | 内科開業医のお勉強日記
"ウイルスと同程度の大きさの酸化鉄ナノ粒子"ferumoxtran-10を用いたＭＲＩ検査・・・いろいろ用いられてきている。 Noninvasive imaging of pancreatic islet inflammation in type 1A diabetes patients J Clin Invest. 2011;121(1):442–445. doi:10.1172/JCI44339. 1型糖尿病（Ｔ１Ｄ）において、ferumoxtran-10 ナノ粒子造影剤による”magnetic resonance imaging of magnetic nanoparticles (MNPs)”画像 非侵襲的な検査故に、Ｔ１Ｄ発症、insulitis改善する薬剤のモニタリングに用いられる可能性がある。 Pancreas volume index (PVI) of recently d
高血圧：ARB処方禁止でカナダでは数百ドルの医療費節約・・・日本も是非・・・ | 内科開業医のお勉強日記
ARBの代わりにACE阻害剤を処方すると、数百万ドルの節約になるという・・・ Guertin JR, Jackevicius CA, Cox JL, et al. The potential economic impact of restricted access to angiotensin-receptor blockers. CMAJ 2011; DOI: 10.1503/cmaj.100787ARBs. ONTARGETにて、ARBとACE阻害剤の有意差はなかった。LIFEにて、ARBは対照をベータ遮断剤としてやっとこさ、有効性が見いだされただけで、第一選択薬としての存在意義が疑われている。小規模研究、メタ分析にてARBのアドバンテージを見いだす報告はない。 ARBとACE阻害剤を臨床的に同等と仮定し、ACE阻害剤だけ処方に限定すると、2006年カナダでは7700万ドルを超える医療
心不全・死亡率 ARBクラス内薬剤に差 ： ブロプレス ｖｓ ニューロタン | 内科開業医のお勉強日記
ARB同士のガチンコ対決で、しかも、死亡率比較というのは大きなインパクトをもつ。 ちょっと気になるのが、propensityスコア補正検討もされているが、所詮後顧的検討。 解釈に当たってはそのあたりを慎重に斟酌すべきだろう。 だが、ARBどうしの処方に関し、にこの結果は重大な意味を持つと思うし、結構、死亡率に差がある。 ロサルタン終焉への論文？ 62病院・60外来クリニックにおける30254名のHF registry (the Swedish Heart Failure Registry) で、カンデサルタン 2639名、ロサルタン 2500の比較 Association of Candesartan vs Losartan With All-Cause Mortality in Patients With Heart Failure JAMA. 2011;305(2):175-182.
間寛平さんが、PSA検診の広告塔となってることに、危機感を感じる。 | 内科開業医のお勉強日記
間寛平さんが、PSA検診の広告塔となってることに、危機感を感じる。 そもそも２年にわたる壮大なマラソン膨大なカネがかかると思うが、どこがスポンサーなのか？ http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/zenritsusengan.html "死亡率減少効果の有無を判断する証拠が現状では不十分であるため、現在のところ対策型検診としては勧められません。任意型検診として行う場合には、受診者に対して、効果が不明であることと、過剰診断などの不利益について適切に説明する必要があります。 " がん検診には、リスクや有害性がなく、ベネフィットのみと思う事自体が間違いである。 検診は、ベネフィットのしっかりあるものを有害性を理解した上で、受けるべきである。 残念ながら、PSA検診は、万人が認めるものではないのに、一方的に、有益性のみが垂れ流されている。 ２年前大規模長期臨床試験
出版するのは良いのだけど・・・：近藤誠医師へお願い - 新・眠らない医者の人生探求劇場・・・夢果たすまで
血液専門医・総合内科専門医の17年目医師が、日常生活や医療制度、趣味などに関して記載します。現在、コメント承認制です。 おはようございます。 さて、今日は午後には実家を出て本州へ帰ります。今は快晴で飛行機は大丈夫だと思いますが、本州はどうなのかしらと思っています。 さて、朝一番ですが一つだけ記事を。 悪性リンパ腫の患者さんがいて「近藤誠」医師の本に影響を受けて、怒鳴り込んできた方がいるそうです。というか、僕が直接担当はしていたんですけど、外来日でない日にたまたま他の診療科を受診して、そこで爆発して行ったそうなんですが・・・ 直接言ってもらわないと話にならないとは思いつつも、思わず患者さん（＋家族）に 「1時間近くかけて説明しただろうに」 と言いたくなりました。因みにDLBCL（T cell rich B)でB症状がひどくて、ほっとくともうすぐ…という状態の患者さん（他科に入院中）をできるだ
乳がん：詐欺ピンクリボン運動製品に注意を！ | 内科開業医のお勉強日記
”Some 'pink' products do little for cancer research”（http://www.usatoday.com/news/health/2010-10-31-pinkwashing_N.htm）という記事 ”ピンクリボン（Pink ribbon）とは、乳がんの正しい知識を広め、乳がん検診の早期受診を推進すること、などを目的としてに行われる世界規模の啓発キャンペーン、もしくはそのシンボル。”とのことだが、このイメージを悪用して、寄付をほとんど行わず、利益として懐に入れている団体・輩がいるという話。 むかし、日本の”なんたらバンドの運動”でもそういう疑惑があったことがあり、その後NGOの資金？と消え、・・・曖昧なまま消失したこともあったはず・・・ ピンクリボン運動に関しても、その団体をリスト化し、具体的事業内容会計などの情報公開が必要だろう。 乳がん関
アシネトバクター感染に対する警察の介入は、日本の院内感染対策を危機にさらし破綻させる : 感染症ブログ −現場の専門家による情報発信と、ネットワーキング−
September 06, 201018:29 カテゴリ アシネトバクター感染に対する警察の介入は、日本の院内感染対策を危機にさらし破綻させる 前提： 現在報道されているアシネトバクター感染症に関する件については、私たちに伝わっているのは断片的な情報（確かかどうかも不明）と、それに基づく憶測・推測の類である。十分な検証はこれからである。だからこそ専門家による調査が行われる。私たちは論評を加える十分な事実を持っていないし、断片的事実のみをもとに状況に判断を下すことは、少なくとも私の能力ではできない。誤謬のもとにさえなる。よって私は現時点では個別のケースに関する論評は行わない。十分な検証の結果を待ちたい。 感染対策の重要性を今さら論じる意味もない。私は個別の医療機関を擁護しているわけでもない。問題は、非難の矛先が特定の医療機関「のみ」にむく中で、日本の院内感染対策が、ひいては患者が危機にさらさ
「冷たい」標準医療は「ぬくもりある」代替医療に勝てない - NATROMのブログ
がんばれ!猫山先生〈2〉 「がんばれ！猫山先生」は、日本医事新報という雑誌に掲載されている４コママンガである。日本医事新報は医師向けの雑誌であるので、「がんばれ！猫山先生」も、完全に医師向けの内容である。内輪受け、自虐ネタが多い。今回紹介する「現代ムンテラ事情」も、自虐ネタである。「ムンテラ」とは、患者さんやご家族に対する説明のことを指す業界用語である。もともとは、「口（くち）」という意味のムント（Mund）と、「治療」という意味のテラピー（therapie）を合わせた言葉であるが、以下に引用するように、ぜんぜん治療になっていないことが多い。 現代ムンテラ事情（がんばれ!猫山先生〈2〉より引用） むろんこれはマンガなので誇張されている。実際にはこんな医師はいないだろう。だけど、医師の多くは、このマンガを読んで、「アハハ、だよねー」と思うのだ。200分の1の死亡率と聞いて安心できない患者さん
大衆迎合行政 - Windows Live
先日、ある新聞社が「抗がん剤が高すぎる」ことをどう思うか？」 ということで取材にきた。取材者いわく「分子標的薬剤の医療費が高すぎて支払えない患者がいるので、厚労省は高額療養費の見直しを検討すると言っているが、どう思うか？」と。私はこの問題についてはちょっとうるさいのだ。そもそも、高い安いの基準は何なのか。いい薬なら多少高くっても頑張って支払うのが筋だし、へぼい薬ならいくら安くても誰も使わない。つまり、「これぐらいの価値があれば使おう」という値ごろ感が消費者の間で定着しているかどうか、ということである。高級車vs.大衆車、高性能冷蔵庫vs.普及型冷蔵庫など、多くの商品について、消費者には、いいものは高くてもしかたない、という、値ごろ感を持っている。これと同じように、いい薬ならば、高いのは当たり前であろう。しかし問題は、がん治療薬には、「命にかかわる」という性格があるので、車や、冷蔵庫などとは
なぜ私は救急患者の受け入れを拒否したのか 北海道・夕張の村上医師が救急対応の報道に反論 | JBpress (ジェイビープレス)
6月2日、北海道・夕張の病院で起きたある出来事が全国に報道された。 5月に、夕張市内の男性が首つり自殺を図って心肺停止状態となった。その男性を北海道夕張市立診療所（夕張医療センター）に救急搬送しようとしたところ、理事長の村上智彦医師が受け入れを拒否し、男性患者が死亡した、というのだ。 報道によれば、同センターは2009年秋にも心肺停止状態の自殺者の受け入れを断ったことがあり、夕張市の藤倉肇市長が今回の事態に対して「誠に遺憾」と発言したという。 報道は、センターが救急搬送を断ったことを糾弾する論調である。 しかし、そうした報道から見えてこないことは、あまりにも多い。 村上智彦医師は財政破綻した夕張に単身で飛び込み、地域医療の維持と再生のために、まさに孤軍奮闘している人物である。 そんな村上医師がなぜ救急患者の搬送受け入れを断ったのか。そもそもセンターは本当に救急搬送を受け入れるべきだったのだ
「ワクチンが自閉症の原因」という医師に対して、英国は医療活動を禁じた
Tweets by @kumicit ■東芝がウェスチングハウスをコントロールできないことが勝利の決め手だった？(04/09) ■人生に意味を与えるUFO(03/14) ■UFO統計(03/14) ■2011年9月20日(01/30) ■180年くらい歴史がありそうな都市伝説「ブアメードの血」(08/06) ■143年の歴史を誇る都市伝説「ブアメードの血」Update 2016/08/05(08/05) ■メモ「人種偏見と発砲判断」(07/24) ■ハーブレメディは見過ごされている世界的健康被害(05/30) ■メモ「メスメリズムで死人が蘇生すると書いてたHahnemann」(05/08) ■メモ「ホメオパシーとデュナミスの関連調査中...」(05/05) ■メモ「危機的状況化での非難の政治力学」(04/24) ■メモ「災害後の人々の行動」(04/21) ■東芝がウェスチングハウスをコント
姉を看取って考えたこと - オンコロジストの独り言
【はじめに】 外は夜の大あらしだ。先週の木曜日の夜、姉が亡くなった。姉は私より5つ年上の59才、私が小学校に入学した年、姉は6年生だった。姉は私から見ると頑固で、やや風変わりだったし、人生観や価値観はかなり異なっていた。姉が病気にならなければ、やや、距離を持った姉弟として、比較的疎遠な関係を続けていたかもしれない。しかし運がよかったのか、悪かったのか、姉は、私が専門として取り組んでいる乳癌を発病した。弟として、主治医として姉の診療に携わり、そして最期を看取った経験は貴重であり、医師としては多くのことを学んだ。家族としては、今、微妙な感覚である。 【闘病歴と治療歴】 2000年6月に姉は右乳癌を自分でみつけた。神田和弘先生にお願いし乳房全摘手術を受けた。ER陽性、PgR陰性、HER2陰性の浸潤性乳管癌グレード2だった。腋窩リンパ節転移は12個陽性であった。この時点で、近い将来再発することは覚
村で唯一の医師が辞意。献身的な医師に対する村人の心無い罵声が背景か…秋田・上小阿仁村 : 痛いニュース(ﾉ∀`)
村で唯一の医師が辞意。献身的な医師に対する村人の心無い罵声が背景か…秋田・上小阿仁村 1 名前： ブンゼンバーナー(愛知県)：2010/03/11(木) 22:12:42.13 ID:q+G8oANH● ?BRZ １通の辞職願で上小阿仁村が揺れている。村唯一の医療機関「上小阿仁村国保診療所」に勤務する有沢幸子医師（６５）が「精神的に疲れた」と先月下旬、突然、退職表明し、６１年ぶりの無医村になる可能性が出てきたのだ。休みは２０日に１回という激務に耐え、地域医療を支えてきた有沢医師に何があったのか。 辞意を表した理由を有沢医師は公にしないが、小林宏晨村長（７２）は「言われ無き中傷により、心に傷を負わせてしまったことが最大の原因」と語る。 村幹部らによると、有沢医師は昨秋、診療所向かいの自宅に「急患にすぐに対応できるように」と自費で照明を設置。だが、直後に「税金の無駄使いをしている」と言い掛かり
塩分を１ｇ減らすことは、高血圧者全員を薬物治療するより医療コスト軽減になる | 内科開業医のお勉強日記
米国民は塩分摂取増加している。 Coronary Heart Disease Policy Modelを用いて、３g／日摂取減少にて、冠動脈疾患、卒中、死亡の減少をもたらすことが研究で判明。１ｇ／日減少でも、公衆衛生的にベネフィット有り。塩分摂取減少がこの国にとって大事。 ・・・と、紹介されているが、塩分摂取に関しては問題の日本の方が深刻なはず （http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0019/1/0019_G0000180_0011.html） Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease N Engl. J Med. Vol. 362:(7) 590-599 Feb. 18, 2010 【方法】到達ベネフィットの定量化目標のCoronary Heart Dis
漢方の一律健康保険適応はおかしい・・・という意見まで抹殺される風潮 | 内科開業医のお勉強日記
日本の薬剤承認の問題にまでさかのぼれると思うが、EBM評価に値する報告とは、プライマリエンドポイントを設定し、それに基づくサンプルサイズ（α、βエラーなど考慮の上の）を設定して、プライマリエンドポイントに関して利益性があるか、または、それに対して、有害性が上回らないかなどを評価して行われるものである。 漢方の有効性報告をみると”全般改善度”ってのばかりで・・・なにを改善と言っているのか訳の分からないものが多い。 にもかかわらず・・・ 漢方を健康保険で使えるように署名のお願い http://kampo.umin.jp/・・・など、漢方の保険適応除外に関して、反対の論旨が目立つ。 世間の話が、本来の仕分けが”OTCに存在する薬品を適応外にしよう”という主旨だったはずのに、なぜか、漢方の保険適応外にというはなしに・・・すり替わっている。 結論から言えば、漢方処方は、保険から外せばいいと思う・・・
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