Miia Kärkkäinen, et al. Effect of smoking and comorbidities on survival in idiopathic pulmonary fibrosis Respiratory Research201718:160 背景： 喫煙はIPFのリスクを増加させると言われている。合併症が生存期間を短縮させるが、喫煙者は非喫煙者よりも生存期間が長いことがいくつかの研究で示されている。これらの関連についてはいまだ報告はない。 方法： 後ろ向き研究で、IPF患者から性別、喫煙歴などの情報を収集した。合併症や治療内容についてもデータを集めた。死亡を予測する因子は、Cox比例ハザード解析によって同定した。 結果： 登録されたIPF患者のうち、45人が非喫煙者（53.3％が女性）、66人が既喫煙者（9.1％が女性）、17人が現喫煙者（17.6％が女性）だ

これは日本でも一時期流行りましたが、あまり気胸の除外に有用とは言えないようですね。 Musalar E, et al. Conventional vs invert-grayscale X-ray for diagnosis of pneumothorax in the emergency setting. Am J Emerg Med. 2017 Sep;35(9):1217-1221. 背景： 気胸は臓側胸膜と壁側胸膜の間に空気が貯留する病態である。臨床的に疑った場合には、診断や重症度評価のために、画像検査が必須である。PCASを用いて、通常の胸部レントゲン写真をグレイスケール反転させた画像は、多くの医師が好む気胸診断法の1つである。 方法： クロスオーバーデザインによる症例対照研究である。胸部レントゲン写真PA像を用いて、10人の医師（少なくとも3年の経験がある医師）に気胸の評価をし

METREX試験・METREO試験：好酸球性フェノタイプを有するCOPDに対するヌーカラ®はCOPD増悪を抑制 2017年 09月 13日 ERS2017で話題の臨床試験です。 Ian D. Pavord, et al. Mepolizumab for Eosinophilic Chronic Obstructive Pulmonary Disease NEJM, September 12, 2017 背景： COPD患者で好酸球性フェノタイプがある人は、IL-5モノクローナル抗体であるメポリズマブ治療の恩恵を受けるかもしれない。 方法： われわれはランダム化プラセボ対照二重盲検並行群間試験を実施し、メポリズマブ（METREX試験では10omg、METREO試験では100あるいは300mg）とプラセボを比較した（4週ごと52週まで）。患者はCOPDで、吸入ステロイド薬ベースのトリプル吸入療

BRAIN試験：イコチニブは、脳転移を有するEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌の治療に有用 2017年 09月 14日 すでによく知られた内容ですが、もう一度読みました。 Yang JJ, et al. Icotinib versus whole-brain irradiation in patients with EGFR-mutant non-small-cell lung cancer and multiple brain metastases (BRAIN): a multicentre, phase 3, open-label, parallel, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2017 Sep;5(9):707-716. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30262-X. Epub 2017

血中好酸球数などのバイオマーカーに依存しない、というのは喘息の抗体医薬品で重要なポイントになってくるでしょうね。 Jonathan Corren, et al. Tezepelumab in Adults with Uncontrolled Asthma N Engl J Med 2017; 377:936-946 背景 中等症～重症の喘息で、とりわけ非好酸球性炎症がみられる患者には、いまだ喘息コントロールが得られにくいものがいる。本研究では、長時間作用性β刺激薬（LABA）と中～高用量の吸入ステロイド薬（ICS）による治療を導入してもコントロールが不良である喘息患者を対象に、上皮細胞由来のサイトカインである胸腺間質性リンパ球新生因子（TSLP）に特異的なヒトモノクローナル抗体であるテゼペルマブの有効性と安全性を評価した。 方法： この研究は、第2相ランダム化二重盲検プラセボ対照試験である

市中肺炎は組み込まれていません。 Hay AD, et al. Effect of Oral Prednisolone on Symptom Duration and Severity in Nonasthmatic Adults With Acute Lower Respiratory Tract Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):721-730. doi: 10.1001/jama.2017.10572. 背景： 急性下気道感染症は、しばしばみられる疾患であり、プライマリケアでは不適切にも抗菌薬で治療されることもある。ステロイドの使用は増え続けているが、エビデンスは不足している。 目的： 喘息を有さない成人における急性下気道感染症に対する経口ステロイドの効果を調べること。 方法： 多施設共同

潜在的治療対象はこれでほぼ無限大となりました！ここまできたら、非COPD健常者に対する有効性も示せそう。（笑）ベーリンガーが運営する「スピリーBAR」という吸入薬BARができたりして。 冗談はさておき、実臨床ではどうやって平均mMRCが1未満のGOLD1の患者さんを受診させるのかという大きなハードルが立ちはだかります。 Yumin Zhou, et al. Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 2017; 377:923-935 背景： 軽症ないし中等症のCOPD患者は、症状がほとんどないゆえに薬剤を投与されることがほとんどない。これらのCOPD患者に対するチオトロピウムの長期投与が、肺機能を向上させ、肺機能低下を抑制するという仮説を立てた。 方法： 中国で行われた多施設共同

Disposcope®は、要はスタイレットのかわりにマイクロカメラを通してリアルタイムに挿管するためのツールです。驚くべきことに、ワイヤレス。時代はここまで来たのですね。 （YouTube：「DISPOSCOPE ENDOSCOPE INTU SYSTEM 」https://www.youtube.com/watch?v=fotgoFjyAO4より） Chen PT, et al. A randomised trial comparing real-time double-lumen endobronchial tube placement with the Disposcope® with conventional blind placement. Anaesthesia. 2017 Sep;72(9):1097-1106. doi: 10.1111/anae.13984. 背景： ダブ

喫煙している患者さんはある程度の期間禁煙してもらってから手術することが多いですね。 Chi-Fu Jeffrey Yang, et al. Impact of Timing of Lobectomy on Survival for Clinical Stage IA Lung Squamous Cell Carcinoma Chest, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2017.07.032 背景： 肺癌の診断から手術までの期間と生存の関連についてはこれまで検討されたことはなく、ガイドラインにも早期肺癌における臨床的に意義のある遅延についての記述はみられない。この研究は、診断から肺葉切除までの期間が長いほど病期IAの扁平上皮肺癌の生存アウトカムが不良になるという仮説を調べたものである。 方法： 肺葉切除の時期と生存との関連性を、国立癌データベー

過去1年や2年の増悪頻度には個人差が大きいので、私もあまりそれを元に重症度分類をしないほうがよいと思っています。より柔軟に決定すべきです。 Han MK, et al. Frequency of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease: an analysis of the SPIROMICS cohort. Lancet Respir Med. 2017 Aug;5(8):619-626. 背景： COPD患者における増悪リスクを層別化する現在の治療戦略は、前年の増悪イベント歴に基づいている。われわれは、増悪には年ごとに変動があるかどうかを調べ、経時的増悪の因子を検証した。 方法： SPIROMICSコホートを用いた縦断的前向き解析において、3年間の前向きデータが得られた40～80歳のCOP

要は、COPD増悪はよくないよ、ということです。 Halpin DMG, et al. Effect of a single exacerbation on decline in lung function in COPD. Respir Med. 2017 Jul;128:85-91. 背景： COPD増悪は肺機能低下を加速させるが、それらの因果関係はよく分かっていない。4年間のチオトロピウムによる影響を検討したUPLIFT（Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium）試験のデータを用いて、1回のCOPD増悪が肺機能の変化に与える影響を評価した。 方法： UPLIFT試験において、1回の中等度～重度COPD増悪前後での1秒量と努力性肺活量の年間低下率を非増悪群の変化と比べた。増悪群と非増悪群を

先日のATSでも注目を集めた演題です。 ramped positionは傾斜体位ともいい、肥満患者で有効とされる体位です。ブログ「麻酔科勤務医のお勉強日記」（Ｑ：ランプ・ポジション（ramp position）とは？）が分かりやすいです。 Matthew W. Semler, et al. A Multicenter, Randomized Trial of Ramped Position versus Sniffing Position during Endotracheal Intubation of Critically Ill Adults Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.03.061 背景： 低酸素血症は、重症患者の気管挿管時にもっともよくみられる合併症である。ramped positionによる挿管は機能的残気量を増加させることによっ

福岡大学呼吸器内科池亀聡先生の報告です。 Ikegame S, et al. The Evaluation of the Sputum Antigen Kit in the Diagnosis of Pneumococcal Pneumonia Intern Med 56: 1141-1146, 2017 目的： 喀痰用の肺炎球菌抗原検出キットが開発され、 喀痰から肺炎球菌性肺炎の迅速診断が可能となった。 このキットを用いた前向き研究を行った。 方法： 2014年4月～2015年9月の間、 肺炎で当院に入院となった患者を対象に痰培養、 喀痰肺炎球菌抗原検出キット（ラピラン®）、 尿中肺炎球菌抗原検出キットの検査を行いそれぞれの有用性を比較 する前向き研究を行った。 研究の期間中に登録できなかった症例は後ろ向き研究という形で痰 培養、尿中抗原キットなどの検査データの解析を行った。 結果： 前

重要な検討です。 Brownell R, et al. The use of pretest probability increases the value of high-resolution CT in diagnosing usual interstitial pneumonia. Thorax. 2017 May;72(5):424-429. 背景： 近年の研究によれば、胸部HRCTで非確定的なパターンであったとしても、IPFに対する外科的肺生検をせずに、事前に高い特異度が得られることがわかっている。この研究の目的は、非確定的HRCTパt-アンの特徴が組織病理学的UIPパターンを同定することができるかどうか調べたものである。 方法： 生検でILDと診断がついた患者で、非確定的HRCTが実施された2施設の患者を同定した。HRCTパターンを外科的肺生検によるUIPの予測因子として検証し

Matthew J Pavitt, et al. Choking on a foreign body: a physiological study of the effectiveness of abdominal thrust manoeuvres to increase thoracic pressure 異物による窒息に用いられるハイムリック法は、他人にどの方向からやってもらっても、自分でやっても、胸腔圧は同等であるというリサーチレターです。 驚くべきは、「椅子法（Chair thrusts）」の紹介です。これは、椅子の背もたれのところにおなかをグイと押し付けて、間接的にハイムリック法を椅子の背もたれで行う方法です。この椅子法は、他のハイムリック法と比べて圧が高く効果的である可能性が示唆されました。 （Figure2：文献より引用） 著作権やら肖像権がよくわからなかったので、論文に掲

TRINITY試験：COPDに対するトリプル吸入療法はチオトロピウム単独治療よりもCOPD増悪率を抑制する 2017年 05月 01日 FULFIL試験と同時期に発表された論文です。 Vestbo J, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 Apr 3. pii: S0140-6736(17)30188-5. doi:10.1016/S0140-6736(17)30188-5. 背景： C

なかなか衝撃的な論文です。 Carmel T. Collins, et al. Docosahexaenoic Acid and Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants N Engl J Med 2017; 376:1245-1255 背景： 動物・ヒトを対象とした研究では、n–3長鎖多価不飽和脂肪酸であるドコサヘキサエン酸（DHA）が気管支肺異形成のリスクを低下させることが示唆されている。しかし、妥当なデザインの試験は不足している。 方法： 29週未満の出生児1273人を、初期経腸栄養後3日以内に、60mg/kg/日のDHAを含む乳剤投与群と、DHAを含まないコントロール乳剤群（大豆）にランダムに割り付け、最終月経開始日から計算して36週まで経腸投与した。性別、在胎週数、投与された施設で層別化した。プライマリアウトカムは、最終月経開始日

当然ながら、かなり高齢者が多いです。 Òscar Miró, et al. Morphine use in the emergency department and outcomes of patients with acute heart failure: A propensity score-matching analysis based on the EAHFE Registry Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.03.037 目的： 救急部で急性心不全と診断された患者において、短期的な死亡率と静注モルヒネ使用の関連性を同定すること。 方法： 34のスペインの救急部において、2011～2014年に急性心不全と診断された連続患者を登録した。登録患者は静注モルヒネを投与された群とそうでない群に分類された。プライマリアウトカムは30日死亡率とし、セ

メタアナリシス：COPDに対するLAMA/LABAはLAMA単剤あるいはICS/LABAより効果的 2017年 04月 17日 LAMA/LABA合剤がかなり初期から用いられる日が来るかもしれません。 Rodrigo GJ, et al. LABA/LAMA combinations versus LAMA monotherapy or LABA/ICS in COPD: a systematic review and meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Mar 17;12:907-922. 背景： ランダム化比較試験において、COPDに対するLAMA/LABAは良好な効果をもたらすことが示されている。この解析の目的は、成人の安定中等症～超重症COPDに対するLAMA/LABAの効果と安全性をLAMA単剤あるいはICS/