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CSPS II - 葦の髄から循環器の世界をのぞく Doctors Blog 医師が発信するブログサイト
CSPS II（Cilostazol Stroke Prevention Study II）の記事で勉強しました。 ##CSPS IIのエビデンスからみた病態と治療 日本人の脳梗塞患者を対象に、シロスタゾールとアスピリンを比較したCSPS II（Cilostazol Stroke Prevention Study II）の結果が、2010年2月に米国で開催された国際脳卒中学会（ISC2010）で発表された。 脳卒中と出血性イベントの発症に関して、シロスタゾール群で有意なリスクの減少がみられたため、CSPS IIの成績は今後の脳卒中治療に大きな影響をおよぼすと考えられる。> 松本 昌泰氏 広島大学大学院 脳神経内科学教授 片岡 敏氏 中国労災病院 神経内科部長 大槻 俊輔氏 広島大学病院 脳神経内科講師 鳥居 剛氏 呉医療センター 神経内科医長#■ CSPS IIの結果 #脳卒中と出血性イベ
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不整脈診療のエキスパートであり，米国心臓協会（AHA）やHeart Rhythm Societyなどの学会においても中心的な役割を果たしてきた米聖ビンセント病院電気生理学研究所所長のEric N. Prystowsky氏に，米国において心房細動の診療がどのように変化したかをAHA 2010の会場でインタビューした記事で勉強しました。 米国の不整脈エキスパート「抗凝固療法50年の歴史が変わった」 新規抗凝固薬dabigatranの登場を受けて，AHA 2010会場でインタビュー 第83回米国心臓協会年次集会（AHA 2010；11月13～17日，シカゴ）では，心房細動における脳卒中予防においてXa阻害薬rivaroxabaがワルファリンに対して非劣性であるとのROCKET AF試験の結果が発表された。 一方，米食品医薬品局（FDA）は新規抗凝固療法としてトロンビン直接阻害薬dabigatra
CYP2C19遺伝子型はＰＣＩに対するプラビックス治療に影響を与える | 内科開業医のお勉強日記
抗血小板剤 clopidogrelは、cytochrome P450 (CYP) isoenzymeによるbiotransformationを必要とし、ＣＹＰ２Ｃ１９機能減弱発現variantの場合、血小板機能抑制減弱と関連するだろう。 MegaらはＣＹＰ２Ｃ１９のgenotype評価研究からのデータで、clopidogrel治療患者の臨床的アウトカムを研究し、機能減少CYP2C19 allele一つあることでさえ、重大心血管イベント、特に、ステント血栓リスク増加をもたらすことを見いだした。 Reduced-Function CYP2C19 Genotype and Risk of Adverse Clinical Outcomes Among Patients Treated With Clopidogrel Predominantly for PCI A Meta-analysis J
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抗血小板治療は，経皮的冠動脈インターベンション（PCI），特に薬剤溶出ステント（DES）留置後の血栓性再閉塞の予防効果が高い一方で，頻度は低いものの，抗血小板薬低反応性や遅発性血栓症などの問題も指摘されています。 仙台市で開かれた第19回日本心血管インターベンション治療学会のシンポジウム「抗血小板治療を考える」では，抗血小板薬低反応性の評価や対策について日本人のデータ集積を進めるとともに，新規抗血小板薬の早期導入の必要性が指摘されました。きょうから3日間はこのシンポジウムの発表の記事で勉強しました。 ＃＃～抗血小板薬低反応性対策～ シロスタゾール投与が有用 ステント血栓症は留置後早期のリスクが高いが，その後も少しずつ増加する。 座長の平山治雄氏（名古屋第二赤十字病院循環器センター部長）は，クロピドグレル低反応性や留置後1年以降の遅発性ステント血栓症（VLST）の対策として，シロスタゾール投
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＃＃ワルファリンに代わる経口抗凝固薬、いよいよ登場間近 ＃＃抗トロンビン薬「dabigatran」をFDA諮問委が承認勧告 心房細動（AF）の患者は現在、欧州で約600万人、米国で約230万人とされ、高齢化に伴い増加傾向にある。 状況は日本でも同様で、発作性も含めるとAF患者は約150万人、10年後には200万人に達するともいわれている。これらのAF患者では、心原性脳塞栓症の発症リスクが約5倍高いとされ、世界で毎年約300万人がAFに起因する脳卒中を発症している。 しかも、その症状は重篤で、後遺症のために要介護となることも少なくないため、医療費に及ぼす影響などが世界的に大きな問題となっている。AF患者の脳卒中を予防するには、抗ビタミンK拮抗薬（ワルファリン）による抗凝固療法が有効だ。 しかし、プロトロンビン時間のINR（International normalized ratio）値など凝
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メタ・アナリシス：プラビックスとＰＰＩ併用で心筋梗塞増加 | 内科開業医のお勉強日記
ＥＳＣからの情報 Siller-Matula JM, et al "Effect of proton pump inhibitors on clinical outcome in patients treated with clopidogrel: a systematic review and meta-analysis" ESC 2010; Abstract 3745. 併用服用患者で心筋梗塞３１％ (95% CI 1.12 to 1.53)増加を示した ただ、死亡リスクは増やさず (RR=1.04, 95% CI 0.93 to 1.16) ＰＰＩによる消化管出血リスクを半減する効果も認められ、臨床の場の悩みが増えた 後述（H22.10.8） オメプラゾールはクロピドグレル併用で心血管悪影響与えず、消化管イベント防止？
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CSPS IIのエビデンスからみた病態と治療
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.596643?rss=1
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.597724?rss=1
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.581884?rss=1
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.588822?rss=1
抗トロンビン薬に続き抗Xa薬も続々と
70198-8%2Ffulltext%3Frss%3Dyes)
Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomised non-inferiority trial
ワルファリンに代わる経口抗凝固薬、いよいよ登場間近
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.593582?rss=1
Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomised non-inferiority trial
Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.110.585828?rss=1