SOAP、フォーカスチャーティング、経時記録の書き方のポイント｜看護記録書き方のポイント4|ナース専科

ここでは一般的な看護記録を解説しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 ※書き方のポイント1・書き方のポイント3も参照してください。 【関連記事】 *看護計画の「観察項目」とは？ *SOAPひょっとしてSから書き始めてます？ *看護サマリーの書き方｜看護記録書き方のポイント5 SOAP（ソープ形式）の書き方 S・O・A・Pの要素 SOAP形式では、患者さんがもつ問題（看護問題）ごとに、S（Subject）：主観的データ、O（Object）：客観的データ、A（Assessment）：アセスメント、P（Plan）：計画に分けて記録します。 ・S：主観的データ 患者さん・家族が話したことなど。 例：患者さんが発した言葉・訴え、自覚症状、家族が話した思いなど ・O：客観的データ 観察や検査・測定などにより得られた情報など。 ※実施した看護とそれによって得られた情報もここに記録する。