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日本の新型コロナウィルスの新規感染者数はようやくピークアウトし次第に減少しつつある。死亡者は少し増えているようにも見えるが、過去の1~2週間前の新規感染者数を反映するため、少し遅れて減少に転じると思われる。(上のグラフはSmartNewsから) 日本は西欧諸国に比べ緊急事態宣言も遅れた上に、厳しいロックダウンを実施することもなかった。日本は国民への要請だけで、西欧諸国とほぼ同じ成果を達成しようとしている。今や日本の新型コロナウィルスの実行再生産数は1未満に低下していると考えられる。日本では現在の緩いステイホームの方針でも、近い将来、ウィルス感染者数をゼロにできることを示している。 現在の新規感染者数の推移をみると、緊急事態宣言が5月末まで延長されたとしても6月1日には解除される可能性が極めて高い。地域によれば5月中にも通常の経済活動に戻れるであろう。これは新規感染者数の推移だけでなく、日本
今日は、久しぶりに精神科の記事。 トリンテリックスは2019年11月末に発売され、既に半年近く経つ。トリンテリックスはこのブログをパソコンで見た場合、左側のテーマにない。テーマ数は上限に達しており仕方なく向精神薬のテーマに入れている。 古い向精神薬を一括し、新しい薬、例えばイフェクサーもテーマに挙げたいが、整理が容易でない。古い記事を整理しようとするとエディタが異なるため、各パラグラフの間隔が恐ろしく広がり修正にかなり時間がかかるのである。これはアメブロをやっている人ならわかる。 さて、トリンテリックスは過去に以下の3つの記事がある。 トリンテリックス トリンテリックス錠の形状 新しい抗うつ剤、トリンテリックス2019年11月27日発売予定 これらの記事には実際に使った感触などは記載されていない。トリンテリックスを僕が処方し始めると、なんと8連敗から始まったのである。過去ログでは発売当時は
最近は新型肺炎の話が多い。いつもちょっとだけ精神科のことに触れている。なぜ多く記事を書いているかというと、近未来の日本人の精神衛生について本当に心配しているからである。 現在、日本では「新型肺炎にかかっているのでは?」と思った時、一定の条件が揃わないとPCR検査が受けられない。咳、高熱が続いていてもPCR検査が受けられず、体調が悪い上に不安も強くなるといったニュースが報道されている。 希望者の全てにPCR検査が3000円くらいで受けられるようになったとしよう。これは国民の不安感を払拭し良いように見えるが、次々と困ることが起こることが予想される。 その理由は、現在の新型コロナのPCR検査は精度があまり高くないからである。これはクルーズ船の下船者の陽性患者をみてもそれがわかる。今の検査精度では、偽陽性や偽陰性がかなりの確率で出ると言われている。 偽陰性とは、実際は陽性なのに陰性と判定されること
障害者枠で就労した際、仕事内容、上司、同僚に自分に合わないと思ったら、積極的に上司に相談する。その後、環境調整して改善しないなら退職も考えること。精神面の悪化を来す時はなおさらである。(無理はしない) 本来、根気強さ、信念を曲げないことは日本的は良いことだが、障害者就労ではそこまでメリットにならない。何事にも柔軟に対応すること。 障害者雇用で働くことはリハビリ治療の1つなので、そういうスタンスで就労を考える。 上のように思う理由は、障害者雇用で精神症状が悪化する人が少なからずいるからである。今は働ける人が少ない時代なので、辞めたとしてもすぐに仕事は見つかるものだ。 ただし、次の仕事も同じようなことになることもある。(最初に戻る)
最近の精神科の教科書は知らないが、昔の教科書には統合失調症の妄想の例に必ず「天皇陛下が○○~」という内容が記載されていた。学生の時は授業や実習でしか患者さんを診ないので、それがどの頻度で出てくるのかわからなかった。 研修医になり統合失調症の患者さんに接するようになると、「天皇陛下」がどうこうなどと言う患者さんは滅多にいないことに気付いた。ほぼいなかったと言ってよい。 今から考えるとあの教科書が書かれた時代、つまりそれなりの年齢の精神科医の接する統合失調症患者さんの妄想とは、既に変わりつつあったのであろう。 その後、何年か診療をしていると、天皇陛下にまつわる妄想を言う人は稀ではあるが、全然いないわけではないことに驚いた。しかし教科書の内容とは少し異なっており、例えば「自分は天皇家の親戚の○○の御落胤です」と言ったこじんまりした妄想である。しかも同じようなことを言う人が他にもいるのである。 き
2019年11月末頃、武田薬品からトリンテリックスという新しい抗うつ剤が発売される予定である。トリンテリクッスの薬物名はボルチオキセチンと呼ばれる。 ボルチオキセチンはヨーロッパではブリンテリックスの商品名で販売されているが、アメリカで名前が似ている薬があるらしくトリンテリックスの商品名となった。日本での商品名もアメリカと同じである。 トリンテリックスは世界では2013年から販売されており、既に約80か国、1900万人以上の人たちに処方されている。 トリンテリックスはデンマークのルンドベック社により創薬されている。ルンドベック社は第二次世界大戦以前の1915年に設立され、特に向精神薬の創薬が得意な製薬会社である。創業当初は人工甘味料やアルミ箔、撮影装置を製造していたらしい。 ルンドベック社が創薬ないし特許買収し販売した主な向精神薬 セレクサ(シタロプラム) レクサプロ(エスシタロプラム)
ノコギリヤシは夜間頻尿の人向けのサプリメントと言われている。今回はノコギリヤシについての話。 数年前から夜間にトイレに起きるようになった。若い頃は夜間にトイレに起きる人はあまりいないが、ある年齢を過ぎると一晩に1度はトイレに起きることが多くなる。人によると数回。 不眠傾向の人は熟眠している人よりトイレに行きやすいと思われる。その理由は眠っている時より起きている時の方が尿が多くなりそうだからである。 自分の場合、だいたい午前1時から2時頃に寝ていたが、トイレに起きたとしても6時か7時頃で5時間は連続で眠れていた。 ところがある時期、寝てから2時間くらいでトイレのために目が覚めるようになったのである。午前1時に寝たとしたら、3時までに1回、目が覚めるのである。それだけでなく、また明け方7時前に目が覚める。 だいたい不眠もないのに、トイレのために3回目が覚めたら腹立つ。歳は取りたくないよね。 僕
ここで言う軽度のADHDとは、なんとか学業や仕事など日常生活ができているレベルの人。診断未満の人たちも含めている。 ADHDの人たちの特徴として明確な多動がなくても行動全般に落ち着きがない点が挙げられる。 例えば車でA地点からB地点まで行く際に、突然、自分のよく良く知らない道を通っていくなどである。その理由としては道が混んでいたなどがあるので真に行き当たりばったりとまでは言えない。 その結果、到着するまでかえって時間がかかったり、道に迷ったり、あるいは交通事故に遭うとか、一旦停止義務違反で警察に捕まるなどの事件が起こる。交通事故に遭遇する理由にも伏線があるのである。 しかし、時間がかかるとか道に迷うくらいでは彼らはさほどめげない。そういう生活が、その人の人生そのものだからなのかもしれない。 そんな風に考えると、彼らは実はそこまで「予測が苦手」ではないのではないかと個人的には思っている。特に
昨年、東京都内の公立病院でまだ40台の女性に対し、本人の希望及び同意の元、透析中止し亡くなるという事件が報道された。これは医療契約的には問題がないため、主治医が刑事訴追されるなどの話は出ていない。ただし東京都による指導は行われている。 ごく最近、2019年5月31日、日本透析医学会は福生病院の調査結果をふまえた見解をホームページで発表している。この女性の透析中止は身体的な背景があり、本人の意思に基づくもので適切であったという内容である。 この事件が最初に報道された時の一般の人たちの違和感は、医療が患者の治療、救命を第一の目的としていることや、人の生命が崇高なものであること、医師に救命義務があることに反していることから来ると思われる。 つまり、尊厳死と言いつつ、自殺幇助したのでは?という疑念である。 今回は、精神科医の視点から感じたことを記載したい。 本来、ヒトが自死の選択肢を取ることは本能
現在、双極性障害の概念が双極2型まで広がったなどがあり、特にうつ状態のフェーズで抗うつ剤を使って良いのかどうか意見がまとまらないでいる。 ここでわりあい統一したコンセンサスは「少なくとも双極性障害のうつ状態には3環系抗うつ剤は使わない方が良い」といったところだと思う。 抗精神病薬のうち、双極性障害のうつ状態に日本で適応が認められているのは、ビプレッソとジプレキサだけである。なお、セロクエル(クエチエピン)は有効であるが、厳密には適応が認められていない。なおビプレッソだが、セロクエルとは成分的にほぼ同じことや薬価の関係でそこまで普及していない。気分安定化薬についてはラミクタール以外、双極性障害の躁状態はともかくうつ状態は適応に挙げられていない。ラミクタールのみ「双極性障害における気分エピソードの再発・再燃抑制」と記載されており、うつ状態にも処方できるように見える。 ジプレキサの添付文書では、
アムロジンなどの降圧剤は服薬すれば血圧が正常域まで低下するが、服薬をやめると次第に元の高血圧に戻ってしまう。つまり強制的に正常化させるもので、根本治療的な薬ではない。 これら高脂血症、高コレステロール血症、高尿酸血症など成人病の薬はほとんどがそのタイプの薬でありいったん始めたら中止が難しい。ただし、疾患のレベルにもよるが、運動療法や体重を減量することで正常化できる人もいると思われる。 この後半のアプローチは根本治療的な方法であるが、それなりにコストがかかる。これは継続的にスポーツジムに通うとか、美味しいものを食べず摂取カロリーを減らすために頑張らないといけないからである。普通は降圧剤や高脂血症薬を飲む方が遙かに楽である。 統合失調症の人で服薬しないと幻覚妄想が再燃し会社に行くどころか、日々の生活も成り立たないレベルの人がいたとしよう。この人は薬に反応性が高く、服薬しさえすれば会社も通勤でき
大昔はヒトの平均寿命はずっと短かったため、今より疾患の数(%)は少なかったと思われる。その理由は、更年期~高齢にならないと発病しない疾患もあるからである。 若い人がワーキングホリデーなどを使い国外で働こうとした際、若年者は持病が少なく病院にほとんどかからない人が多いことも決断しやすい点である。日本ほど医療費で心配がない国は少ない。 各国の平均寿命は、その国の衛生水準、医療水準、医療保険制度などが大きく影響する。人は生まれた直後、生命の危機にあるが、ここを乗り越えると平均寿命より長く生きる確率が高い。つまり80歳が平均寿命の国では、20歳まで生きた人は80歳より長く生きる確率が高くなる。これは条件付き確率である。 精神疾患でも内因性精神病は幼少時には発病しないが、統合失調症に関しては高齢になって初めて起こる疾患ではないので、比較的若い年代の疾患と言える。その意味で平均寿命が短かった太古の時代
エビリファイはうつ状態に使う場合、抗うつ剤と併用し少量で処方される。これは少量でのドパミンライクな作用を利用している。エビリファイの少量(エビリファイ1~1.5㎎)は老人や忍容性の低い人たちでもD2遮断的ではない。 レキサルティも少量では抗うつ的に作用するが、エビリファイよりD2遮断的に作用するといった相違がみられる。(レキサルティ0.25から0.5㎎) 患者さんの症状を仔細に観察すると薬理作用の相違がよくわかる。 例えば慢性的なむかつきのため食事も満足に摂取できないうつ病の老婦人がいた。彼女は嘔気のためSSRIが服用できなかった。彼女の症状は、嘔気、食思不振、頭痛、不安感、動悸、肩こり、下痢ななどに加え時にパニックが起こっていたと言う。 脳神経外科から紹介された際、既にサインバルタが20㎎だけ処方されていたが、全く改善がなかったらしい。ただし紹介状の内容からはサインバルタはうつ状態という
注意欠陥多動性障害(ADHD)はトータルではホモジニアスな障害に見えるが、個々の柱となる症状の相違から、けっこうバリエーションがある疾患にも見える。これは奇妙な表現だが、実際にそうなので仕方がない。ある日、診察中、ある患者さんから 2つの仕事を同時に任されるとできなくなる。 と言う話を聴いた。同時に、 周りに人がいなくて1つのことをやり続けるなら、ストレスなくできる。 と言うのである。また薬物治療の経過中、 コンサータだと1つのことを集中してできるし失敗も減るが、同時に2つの仕事ができない。でもストラテラだと、2つの仕事がだいぶんできるようになる。だから私はストラテラの方が良いみたいです。 と言ったのである。これはコンサータとストラテラの特性を実によく表現していると思った。 上の会話は偶然、診察中に出てきたものだが、なかなかここまで明快で素晴らしいコメントを聴くことはできない。(なかなかこ
患者さんは安いのであれば後発医薬品(ジェネリック)でもよいと言う人の方が多い。実際、経験的にジェネリックに変更しても何ら変わりがないことの方が多いからである(多い言うよりほとんど全て)。 ところが医師に先発品信仰がある人たちが少なからずおり、先発品をできるだけ処方しようとする。それどころか先発品しか処方しないことをウリにしている病院、クリニックがあるほどである。 日本ジェネリック医薬品協会によると、 ジェネリック医薬品は、新薬(先発医薬品)と同じ有効成分を使っており、品質、効き目、安全性が同等なおくすりです。 とアナウンスしているが厳密には異なる。その理由は製造方法に特許があり迂回して製造するとか、剤型に特許があって異なる剤型で発売せねばならないからである。また賦形剤が異なっていることが多い。 僕の患者さんでハルシオンでは起こらないのに、トリアゾラムで中毒疹が出た人が2名いる。しかもそのう
今回は、自閉性スペクトラム障害(ASD)と注意欠陥多動性障害(ADHD)併存の考え方について。 従来、広汎性発達障害(PDD)と呼ばれていた概念は、DSM5では自閉性スペクトラム障害(ASD)という診断名に変更されている。ただしICD10ではまだ以前の診断名のままであり、自立支援法や精神障害者福祉手帳では広汎性発達障害やアスペルガー症候群などの診断名が使用されている(ICD10のコードも必要。普通、DSM5のコードは公式な書類では使わない)。 DSM4以前は、自閉性スペクトラム障害と注意欠陥多動性障害の重複診断ができなかったが、DSM5以降、それが可能になった。ただし操作的診断法で重複診断ができなかった当時も、併存を考慮した疾患把握はされていたように思う。 このエントリではこの2つの疾患が併存することで、どのような影響があり、精神症状が脚色され、例えばその疾患らしさが薄れてしまうなどの考察
2018年4月から、更に厳しい向精神薬投与制限が行われる見通しである。正式には3月5日か6日に決定される。 この内容を簡略にざっくり言うと、主に2つの柱があり、1つは睡眠薬、抗不安薬のカテゴリーでそれぞれ2剤まで処方できたものが、この2種類のカテゴリーでトータル3剤までしか投与できなくなる(1つのカテゴリーでは2剤まで)。これに違反するとレセプト点数にペナルティが生じる。 なお、抗精神病薬、抗うつ剤は従来通りである。 もう1つはベンゾジアゼピン系の薬剤を12月以上、 連続して同一の用法・用量で処方されている場合にやはりペナルティが生じる。 患者さんには主に前半が重要だと思う。今年度まで可能だったが来年度から制限に引っかかる処方例。 例1 サインバルタ 40㎎ ワイパックス 1.5㎎ デパス 1㎎ ベルソムラ 20㎎ レンドルミン 0.25㎎ 例2 エビリファイ 24㎎ ソラナックス
今日はちょっと変わったエントリである。 精神科救急や輪番で診療中、患者さんが運ばれてきた際、その急患がいかなる薬を服用しているのかさっぱりわからないことも多い。特に大量服薬により意識がないなど。患者さんの情報があるかないかでは大違いである。このような時、お薬手帳があるとかなりわかる。PTP包装が残っていれば服薬量が推定できる。通院している精神科病院がわかれば、電話で現在の処方くらいは教えてくれる。ところがクリニックへの通院だと深夜は電話が繋がらないのでこのような対応ができない。単身生活者や行き倒れの人では情報はかなり限られる。個々の患者さんの薬の情報の共有手段として、1つにブロックチェーンがあると思う。セキュリティ面のリスクはブロックチェーンの技術によりかなり軽減できる。 ブロックチェーンはビットコインの出現で一般に知られるようになった。ビットコインの歴史的な概略を記すと、2008年頃から
現在、外来処方では眠剤は2剤までに制限されており、たとえ頓服でも追加できないルールになっている。つまり、既に2剤処方されている人は同じ薬の上限の範囲でしか頓服で服薬できない。 例 ベルソムラ(20) 1T レンドルミン(0.25) 1T の処方ではレンドルミン1Tは頓服で追加できる。このようなことから、処方箋で上限まで処方しないことが重要だと思う。 重い不眠症の場合、上限まで処方しても眠れない人たちがいる。その場合、一般には鎮静的な眠剤のカテゴリーに入らない向精神薬で代替される。抗不安薬のデパスがあるが、これなどは眠剤的に処方も可能である。しかし抗不安薬も2剤までに制限されているので、既にソラナックスやワイパックスなど2剤処方されている人にはできない。このような場合、眠剤、抗不安薬以外の向精神薬から選んで追加することになる。 基本的にベンゾジアゼピン系に限らず、睡眠薬、抗不安薬は肥満する
ベゲタミンAおよびB錠は製造中止が決定し、2018年3月末をもって薬価削除の予定である。いち早くほかの眠剤に切り替えが行われ既に扱っていない病院もあると思われる。 ベゲタミン錠が処方しにくくなったのは、近年では向精神薬投与制限が大きい。これは眠剤、抗うつ剤、抗精神病薬のカテゴリーで2剤までに制限するといったものである。ベゲタミンはコントミンとフェノバールが含まれているため、この1剤で抗精神病薬1剤、眠剤1剤にカウントされ極めて扱い辛い向精神薬となった。 しかしながら入院患者は病状がおしなべて重いことと外来のように投与制限がないため、今でも使っている病院があると思う。 ベゲタミン錠の薬価は、 ベゲタミンA=7.60円 ベゲタミンB=6.10円 とタダのような薬価なので、自分の病院では大量に購入していた。その理由は削除の日以前に足りなくなる事態は避けたかったことや廃棄してもたいした損害にならな
精神科通院中の患者さんが生活保護を受給するようになった際、福祉の窓口で精神障害者保健福祉手帳を取得するように言われる。 これは一見、生活保護では医療費がかからないので意味がないと思う人もいるかもしれない。しかし、生活保護でも精神障害者保健福祉手帳はあった方が良いのである。 その理由はいくつかあるが、受給者にとって最も大きなメリットは障害者加算が付くことだと思われる(注意:これは、障害年金を受給中の人が前提とのこと)。これは精神に限らず身体も同様である。この加算額は精神障害者保健福祉手帳の級によって額が決められ障害が重いほど高くなる。 かつて、精神障害者保健福祉手帳の創設前は障害年金の級により目安が決められていたが、現在は精神障害者保健福祉手帳と総合し額が決定される。(年金の級が優先される) 例 年金3級、手帳2級>>加算なし。 年金2級 手帳3級>>加算あり。 年金1級、2万円超。年金2級
過去ログで統合失調症は次第に軽症化している話に触れている。しかしながら、30年くらい前の精神病院の様子を知らない若い世代の精神科医は、果たして軽症化しているのかよくわからないのではないかと思う。 実際、統合失調症が軽症化しているのか?というアンケートを取ると、むしろ重くなっているという精神科医もいる。 なぜそのように意見がわかれるのか、僕は良くわかるのよね。 一応整理しておくと、軽症化しているという理由としてよく早期の介入などを挙げる精神科医もいるが、実はその部分はさほど大きくはないと考えている(私見)。 だいたい、統合失調症の軽症化は抗精神病薬が発見される以前から始まっているからである(つまりコントミン以前)。 その後、新規抗精神病薬が発売されて以降、副作用の軽減とともに極端に重く見える人が減少してきたのも事実である。なぜなら古典的抗精神病薬の錐体外路症状などが統合失調症という精神疾患の
ごく稀に、患者さん本人またはその家族から、今後の外来治療中止について相談を受けることがある。 個人的に、このように相談する人はよほど真面目なんだと思う。というのは、相談もなく通院をやめてしまう人が多いと思うからである。 これらの相談を受けた場合、まずその人がいかなる精神疾患なのかが重要である。統合失調症、双極性障害、うつ病、認知症などにより予後が異なると思うからである。 実際このような際に、僕は通院中止による服薬中止の今後の影響や、予後について意見を言うようにしている。 一般に通院中止したいと希望する人は精神疾患なるものを甘く考えていることが多い。家族に服薬の必要性を理解する能力ないし気持ちが欠如していることもある。 現在社会で最も悲惨と思うのは、家族の理解がなく、必要な精神科医療が受けられない人たちである。 精神科に通い服薬していると、家族から「なぜ薬を飲むのか」とか、「そろそろやめても
過去ログに、ジプレキサで奇跡的に良くなるのは、神がかり的とは言わないと記載している。 ジプレキサの奇跡的な効き方についてから、 たぶん僕が彼のことを知らなくて、偶然町で出会って話をしても、今なら統合失調症だと見抜けないと思う。この患者さんの治り方はすごいが、こういうのは神がかり的とは言わない。なぜなら、ジプレキサを処方すれば誰がやってもこうなっているから。優れた薬物は、同じようなやり方で、たくさんの人の治療ができるのが良い。 といった記事を読んでいて、神がかり的とはどのようなものを指すのだろうか?と考えてみた。過去ログにはそれらしき経過がいくつか紹介されている。例えば、ヒルトニンの記事に出てくる男女2名。 ほか、育児ストレスによる精神病状態から始まる一連の記事の女性。この人は薬をやめた後、1度も再発がない。昨年暮れくらいに病院に挨拶に来られた。 それ以外だと、アトピーによる精神病状態 。こ
現在のハッカーによるパスワード解析のレベルは非常に高く、簡単なパスワードは容易に破られてしまうという。ごく最近、以下のようなニュースがあった。 アメリカの電子認証専門機関が、定期的なパスワード変更の推奨をやめると決めた。エンドユーザーもいずれ、代わりの新しい「パスフレーズ」を要求されるようになるはすだ。 また、以下のような記載もある。 ウェブサイトやウェブサービスにも、サイトが乗っ取られたのでもない限り、「パスワードが長期間変更されていません」などの警告を定期的に表示するのを止めるよう勧告するという。銀行や病院のように人に知られてはいけない個人情報を扱う機関も同じだという。 個人的に、パスワードの使いまわしが最もリスクが高いと思う。 どうでも良いようなサイトはともかく、金融機関などはやや複雑で少しでも解析しにくいパスワードを設定したいものだ。しかも日本人でも簡単に覚えられるものが良い。 日
ある患者さんに、 リボトリール 0.5㎎ レクサプロ 5㎎ の1か月処方をしていたところ、必ずほぼ2か月ごとに通院するため、いったいどのように服薬しているのか問うた。 その患者さんの答えは、なんと1か月リボトリールを飲み続け、飲み終わると今度はレクサプロを1か月飲み続けるという。 僕は、人によると、その方法は離脱が出てできないことや、日本広しと言えども、そんな風に飲んでいるのは貴方しかいないのでは?と言った。 また、そんな風に飲むくらいなら、どちらか1剤に絞ったら良いのでは?と提案したのである。またいったん薬を中止しても問題ないかもしれないとも付け加えた。 ところが、その患者さんの返事は、できれば今まで通り処方してくださいと言う。 精神面は安定しており、少なくとも初診時よりは大幅に良くなっていることは間違いないし、継続して従来の仕事も続いているので、本人の希望通りそのまま続けることにした。
このブログでは、精神科治療における薬物治療や、その他の代替治療についても触れている。今回は、ちょっと変わった話題。 精神科医はそれぞれの向精神薬の薬効や副作用のイメージを持ち、どのように治療を行うかデザインの基礎にしている。 例えば、新患の統合失調症の患者さんを治療することになったとしよう。その患者さんが確実に統合失調症と診断できる場合、初回はともかくいずれ抗精神病薬治療になる可能性が高い。 ここでどの薬を選ぶかは精神科医により個人差があり、この決断に精神科医の力量が反映する。 一般には期待値が高い薬を選ぶはずだが、何らかの理由で最も良さそうな選択肢を取らないこともある。それは、急激な治療が良くないと思える時。 あるいは、強い副作用出る可能性がある時や、家族が反応してその後の治療が続くのか危ぶまれる際もそうである。 一方、同じ統合失調症の人でも緩徐に進行しており、1日や1週間の猶予があって
エビリファイの適応について、小児の自閉性障害に使うにはあまりに副作用が大きいのでは?という話が出ているが、元々、向精神薬の副作用の出現率は相当に高いのでこの薬が特別ではない。エビリファイの副作用が多いのなら、それ以外に困る薬が相当にある。 エビリファイに限らず小児に対する向精神薬の処方方針は対症療法であること。 うちの県では、エビリファイ1㎎錠や液剤は発達障害専門の小児科を主に非常に多く処方され、今やなくてはならない薬らしい。(具体的な数字までは知らないが)。 例えは小学校の図工の授業中に、発達障害の児童が彫刻刀で他の児童を刺すと言う事件があった。この事件以降、その小学校では彫刻刀は授業が終わると学校で預かることになった。 このような衝動性がもし何らかの向精神薬で抑えることができ、他の児童と一緒に授業を受けられるようになるのなら、その児童の将来は(その治療をしないよりは)かなり良いものにな
昨年11月、サインバルタの添付文書の改訂が行われ、自動車運転を一律に禁じる記載ではなくなり下線が引かれているように、十分に注意喚起することで、自動車運転もできるようになった。 この2ページでは添付文書改訂に至った根拠が記載されている。 ジェイゾロフトは、上記の2ページ目の左側の下の方「重要な基本的注意」の欄に、「自動車、機械を操作する際には十分に注意させること」とある。この注意レベルにサインバルタは並んだのである。 一方、3環系抗うつ剤ではどのように記載されているかというと、 これはアナフラニールの添付文書だが、1ページの左側の需要な基本的注意の(1)に、 眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。 と記載されている。 整理すると、全てのSSRIは自動車運転はできると記載。SNR
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