外来高齢患者の引き継ぎにおいて、不要な薬剤の申し送られている頻度 Prevalence of inadequately justified medications transferred during outpatient handoffs of elderly patients Geriatr Gerontol Int. 2017 Feb;17(2):355-357. doi: 10.1111/ggi.12877. 【背景】 効果的な医師間の引き継ぎは外来ケアの適正化には重要であり、特に高齢者で合併症が多く、ポリファーマシーになりやすい患者では尚更である。残念なことに、病院セッティングでは外来引き継ぎにあまり注意が払われていない。先行研究では、外来患者の引き継ぎに必要な重要情報がしばしば含まれていないことが問題視されている。 特に薬剤についての情報引き継ぎの頻度については、あまり過去にも

ACPJC紹介します。 今回はAnnalsから。 これは以前の抄読会ネタでも紹介しましたが、興味深いのでもう一度。 SRの質としては微妙かもしれません。 Clinical outcomes of metformin use in populations with chronic kidney disease, congestive heart failure, or chronic liver disease: a systematic review. Crowley MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Ann Intern Med. 2017:166;191-200. 臨床上の疑問： 2型糖尿病患者で中等度から重度のCKDや心不全（CHF）、慢性肝疾患（CLD）を合併している患者では、メトホルミンは効果的か？ レビュースコープ： 英語文献で18

2017 - 05 - 03 NEJM Knowledge+：28歳女性　挙児希望の糖尿病 Knowledge+ NEJM 内分泌 産婦 薬剤 NEJMのKnowledge+ です。　 今回は海外から投稿です！笑 やつの新たな側面を見た気がします。 一方、日本だと妊娠中はオフラベルユーズになっちゃいますので、解釈に注意して下さい。残念ながら日本で使用出来るのはインスリンのみです。 症例：28歳女性　挙児希望の糖尿病 28歳女性で PCO（多嚢胞性卵巣症候群）の既往があり、最近2型糖尿病と診断された 1経妊1経産の女性が次の妊娠を予定して受診した。5年前の第１子出産時にはメトホルミンを内服していた様だった。それ以降、彼女は自分の意思でメトホルミンを中止していた。妊娠を希望していたため18か月前に経口避妊薬を止めた。月経回数は少なく、定期的に避妊無しの性交を行っている。 　心拍は82回/分、血

2017 - 05 - 03 NEJM Review クッシング症候群の診断と鑑別法 NEJM Review 内分泌 代謝 医学統計 検査 脳外 Cです。今回はクッシング症候群の診断についてです。同量のKさんが珍しく面白いレビューだったと褒めていましたが確かに面白かったです。 臨床症状と疾患のEtiology、Epidemiologyから行うべき検査の論理を展開して行くという、今までのレビューとは少し違った切り口でした。 「Do No Harmの原則に則り過剰な検査はしてはならぬ、結果に惑う様な不要な検査もしてはならぬ、病歴経過と診察所見を重視せよ」というメッセージ性が強い印象を受けました。 海綿静脈サンプリングというのも見た事がなくて勉強になりました。 かっこいいですね。こういう診療をして行きたいものです。 こういった総説なら今後もどんどん読んで行きたいものです。 ※訳には自信のない所も

COPD患者に対するLABA/LAMA併用 vs LAMA単剤 or ICS/LABA LABA/LAMA combinations versus LAMA monotherapy or LABA/ICS in COPD: a systematic review and meta-analysis International Journal of COPD 2017:12 907–922 【背景】 ランダム化比較試験（RCT）では、長時間作用型の気管支拡張薬の併用（LABA/LAMA）は、一般的にCOPD治療に用いられる薬剤より効果があることが示されている。本分析では、中等度から重症の安定したCOPD患者のLAMA/LABAの有効性と安全性を、LAMAもしくはLABA/ICSと比較することを目的とした。 【方法】 このSR・メタ解析は、PubMed/MEDLINE、Embase、Cochr

2017 - 04 - 26 NEJM Knowledge+：85歳女性　急性期治療後の話し合い Knowledge+ NEJM 呼吸器 在宅 緩和 NEJMのKnowledge+ です。　 今週は良いペース。あとは原稿じゃ！ 症例：85歳女性　急性期治療後の話し合い 85歳女性で重症COPD・高血圧・脳卒中既往・中等度認知症患者がCOPD増悪で入院した。年4回目の入院だった。自宅では、50歳の娘と45歳の息子に介護してもらっていて、訪問看護でのサポートを受けている。 　呼吸不全を来たし、集中治療室への入院と挿管を要した。患者はせん妄になり、人工呼吸器関連肺炎を来して広域抗菌薬が投与された。 　入院後数日して患者は回複し、集中治療室を出たが、混乱が持続したためリハビリが開始できなかった。臨床チームは、自宅ではなく介護施設への退院をお勧めした。家族とケアのゴールについて話し合い、娘は方針に賛

ACPJCです。 喘息の発作における抗コリン薬。本邦だとアトロベントⓇやテルシガンⓇでしょうかねえ。しかもテルシガンⓇは販売中止？？はてさて。Cochraneです！ Combined inhaled beta-agonist and anticholinergic agents for emergency management in adults with asthma. Kirkland SW, Vandenberghe C, Voaklander B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD001284. 臨床上の疑問： 思春期および成人で救急外来に喘息発作で受診した場合、SABA（短時間作用型β2刺激薬）に加えてSAACs（短時間作動型抗コリン薬）を加えると入院は減るか？ レビュースコープ： SAACsとSABAsの併用療法とSABA

Cです。今回は甲状腺機能低下症です。 普段接する頻度の高い疾患も結構知らない事が多く、勉強になります。 勉強不足な自分に日々反省、でもあります。 ではどうぞ。

ワーファリンが効き過ぎたとき。 このシチュエーションでどうするかは一度整理しておく必要がありますね。 プロトコール化してしまうのも結構重要かもしれません。

ACPJCです。 消化管出血予測スコアですねえ。 時々使いますが、止血する側に回ってからはあまり重視しなくなっちゃいました。 でも、逆に止血しない側がこれを持ち出して、内視鏡を迫るのもいかがなものかと・・・決めゴトにしちゃうのも一つですが、あまりバッサリ区切られてもねえ・・・ Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al; International Gastrointestinal Bleeding Consortium. BMJ. 2017;356:i6432. 臨床上の疑問：