きれいの弊害 洗練の誤謬 - レジデント初期研修用資料

医療みたいな不確定要素を相手にする業界は、「模範的な医師」を想定してはいけないのだと思う。 症例検討会のこと 研修医が患者さんを受け持って、必然と、偶然と、病棟でいろんなことが重なって手術になる。 珍しい病気だったり、病理学的に「きれいな」症例であったりしたら、そうした経過は症例検討会で 発表される。 主治医は患者さんの症状や経過、何を考え、どんな検査を行ったのかを報告して、外科医は手術所見を述べ、 病理の先生がたは、取り出された病巣を顕微鏡で検討して、そこに集まったみんなで、貴重な経験を分かちあう。 症例検討会には、「きれいにされた」経過が供覧される。 どこの病院も、現場はたいてい、混乱に次ぐ混乱。患者さんが入院したところで、 実際にその人に会えたのは当日の夜中だったり、後から考えれば最初にやっておくべきだった検査は、 それに気がついたときには、もう患者さんは手術室だったり。 自分たちだ

[julajp]

一般の職場でも、論や理で綺麗に整理して自分で実際にはまるで手を出さない。"上の人達が「きれいさ」にこだわり続けたツケ"が回って来るのは日常茶飯事だったり。

[kono]

「正しい兵士」はウンコを漏らす

[ken_c_lo]

「正しさ」に拘る人に限って自分では何もできないというのをよく見るなあ。/ 何かあったときの引責を事前に回避する保険的な考え方があらゆる場所で幅を効かせてるからこういうことになるのかも。根が深いのう。

[t-murachi]

humm...

[sappuri]

きれいさについて

[riywo]

文章化(構造化)の弊害だよね．記憶なんてのはあてにならず，美化されて構造化される．だから，構造化に至る軌跡をきちんと開示することが重要となる．

[hachi]

社長の成功哲学みたいなものを取材されて、それを文章化された会社は、たいてい潰れたらしい。最近改訂されたマーケティングの本でもまた、 20年前に「すばらしい成功例」をたたえられてた会社は、たいていそのあと舵

[sett-4]

今はむしろ、こうした不完全な、ある意味みっともない兵士を「正常」と定義して、 ならばこうした人達がどういう訓練を受けたら戦闘を継続できて、厳しい状況でも 生存を志向できるようになるのか、米軍だとか、アメ

[chess-news]

現場で何をしていいのか分からなくなって、頭が真っ白になったとき、頼るべきは教科書なんかじゃなくて、自ら身につけた脊髄反射、「体の声」みたいなものなんだと。

[zzz029]

教科書的な頭で書かれた説明ばかりに触れているから、現場のリアリティーってのを感じさせる文てのに当たると、どうしてもそっちにシンパシーを感じてしまう。

[so24]

症例報告や教科書は"綺麗"。しかし動作記憶を文章化する過程で「脊髄の記録」は失われてしまう。弱った者は過去の文書記録に頼るが、文章として"綺麗に"された分の情報が欠落・劣化していて、成功には辿り着けない。

[vestigial]

東大生が好んではいる会社は潰れるという話もこのあたりが原因になっているんだろう

[harupong]

他人（医師本人ではない）とは言え、命がかかっている現場。ドロドロをドロドロとして教科書化しないのは、上の見栄か「若い世代が集まらなくなる」という思いからか。

[rajendra]

正解を繰り返すよりも、間違いから立ち戻るステップを繰り返す方が、真理に近づきやすい、みたいな話かな。

[WinterMute]

医者から見るとどういう感想なのか気になる文章

[mobanama]

「綺麗」で「正しい」教科書は大事な何かが欠落した劣化情報であり、混乱した現場では役に立たない。ありがち。なるほど。

[NATROM]

オープンな症例検討会での欠落は、「内輪の」研究会とか、酒の席での「先輩の体験談」が補完していたなあ。そう考えると、失敗体験を後輩にちゃんと伝えるべきだな。

[yachimon]

そうやって「上」の人たちを批判するのは楽でいいよね、とかいって現場でなんとかしようって頑張ると、大抵焼け死ぬ。

[medtoolz]

昔書いた「エキスパートシステムのこと」 という文章とだいぶかぶる内容 http://medt00lz.s59.xrea.com/blog/archives/2007/03/post_473.html

[miryu2008]

QC発表会で全員が素晴らしい問題点を発見できて、「やったけどだめでした」という発表が一つもなくて、必ず打った手が成功する発表になっているのに似ている気がする。ちょっと違うけど。