アクセスフリーの弊害 - NATROMのブログ

地方の中核病院に勤務していたころのこと。その病院は基本的には外来は午前中のみで、午後は急患のみ受け付けるようになっていた。救急専門の医師なんていないので、午後の急患当番を曜日ごとに決めていた。医師は不足気味であったので、午前外来・午後急患当番なんて曜日もあり、大物が飛び込んでくると入院患者さんを診る暇もなかった。 とある午後、20歳男性の頭痛の患者さんが来たと外来から連絡があった。なんでも、当日の午前中に別の医院に受診して薬も処方されたが、検査希望とのこと。紹介状なし。これがたとえば心肺停止であったら、とにかく今やっている仕事は全部中断して駆けつけるのであるが、急患ではなさそう。受け付けた以上は診ないわけにもいかないし、とりあえず仕事が一段落するまで待ってもらえと伝えた。30〜40分ぐらいしたら今度は脳外科の先生から、「頭部CTを撮ったけれども異常なし。内科的疾患だと思う。よろしく」と連絡

[NATROM]

もうその病院とっくに辞めてるもーん。今の勤務先についてもネタはいっぱいあるけど、3年後に披露するよ。

[Shimamura_Kun]

純粋に医学的見地から言えば、頭痛だからといってCTを撮るのは阿呆のすることである。詳しく病歴を聞き、丁寧に身体所見をとり、なんらかの頭蓋内病変を疑ったときに頭部CTをオーダーするのが「正しい」。 しかし一方

[a-lex666]

しかし、ひとつ崩れるとすべてを失う気がする。コスト負担OKのぶくコメが多いけど、アメリカで交通事故で救急車勝手に呼ばれて、しかも乗らなかったのに２０万請求されたって事例あったよね。

[A_lie_sun]

（一連のエントリを見て）病気に対して患者は絶対安全を求め、医者は病状評価後に適切なレベルの対処を行いたい。世の中に絶対安全はない。リスクアセスメントの教育は小中の必修科目にしてはどうかと思う。

[fujiko-m]

うーん、医療費の無駄遣いに対し問題意識の高い医師が万が一のリスク=「訴訟」を恐れてCTを容認するなら、患者が万が一のリスク=「死」を恐れてCTを要望するのも仕方が無いような/コメ欄のid:rnaさんの書き込みは重要

[SavingThrow]

"アクセスフリーで低コスト医療だったのが奇跡的。国民が医療機関利用に抑制的だったのも一因。気軽・安心はコストがかかる。コスト負担するかアクセス制限か医療の質をあきらめるか国民が選択しなければならない。"

[naya2chan]

患者の希望なら全額負担、医師が必要と判断なら保険診療、みたいに分けられないものかな・・・。ちゃんと念書も取って。

[shijuushi]

夜中にノロでタクシーを１時間待った身としては、救急車を呼んだ方が良かったのかどうか今でも考える。／さらに翌日、あまりの痛がりようにＣＴまでとられてしまったというおまけつき。そして３日入院。

[beakmark]

「だが、「気軽」「安心」にはコストがかかる。」 トレード・オフポイントが静的に決まらないところも話をややこしくするのだろうな。ムービングターゲットに対して揺れる足場から狙いを定めなくてはいけないかんじ。

[damae]

全面制限とはいかなくてもフリーアクセスはもう少し制限されてもいいと思うな。紹介状なしで大学病院いくとかそういうのはなくなるべき。／あと低コストも少し諦めるというか救急車有料化（ただし医師同乗）ぐらいはした方がいいと思う

[tikani_nemuru_M]

マジレスすると、僕なら高度医療をあきらめる

[ancomochi]

私はコストかな。医療崩壊で困るのは被医療者層なのになかなか当事者意識が芽生えにくい。どうしたらいいのか.../医療資源の有限性、共有財産である事、医療に絶対はない事を非医療者が理解していないといけないが...

[rna]

救急搬送人員の増加は軽症・中等症の増加が大きいけど増加分の7割は高齢者。20歳男性軽症例は全体から見ると典型例に近いけど近年増加分の典型例ではないので注意。http://tinyurl.com/6u8x6u

[ROYGB]

健康保険の適用が可能だという点では医学的な意味があるという判断がなされているような気がする。

[jaguarsan]

QCDの基本も知らない素人が世間を語る恐怖

[You-me]

RRD氏は結局周回遅れのままですか。残念／ところでアクセスフリーのメリットなんて所詮都市部にしかないんだよ。自分がいかに恵まれてるか知りたければ田舎に来てみるといいよ。アクセスフリーなんてくそくらえ

[sankaseki]

実名&勤務病院を公開すれば、あなたは楽になりますよ。

[closer]

「その恣意にぞっとします。」ってなんだ

[p_wiz]

いっその事、証明写真の機械みたいなのを作ってコンビニにCTとか(自分で血液を取る形の)郵送血液検査サービスを設置してしまうというのはどうだろうか＾＾；

[REV]

　んー、劇団員が、コンビニでバイトして自腹でレッスン受けて公演打つように、医者も、コンビニでバイトして患者のCT代稼げと言ってるだけではないかな。

[k-takahashi]

『医学的には意味のない「安心」のため、医療費が無駄に使われている。この無駄を無くすには、何らかのアクセス制限―たとえば紹介状が無い急患は断っていいというルールなど―が必要』安心は高価、を周知できるか？

[mokana]

簡単に接することができる一方で、高度な知識が必要なため、安心ができないのが医療。医師に対する信頼の構築を新しい切り口で作らないといけないんじゃないかなと。そうじゃないと悪循環が進むだけ。

[maangie]

↓「共有地の悲劇」

[NOV1975]

id:junmk2 医師会の意向を政策に反映するような政党に投票する「我々」も免責されませんね／コメント欄。夜分が夜分でない人のための制度を夜分が夜分である人に食い物にされている現実はどうにかしたほうが良いのでは

[BUNTEN]

「素人が正しく判断するのは困難である。」このへんが素人の頭痛の元。大病院に駆けつけはしないかもしれないが、みぞゆうの痛みだったら俺だってどうするかわからん。orz

[kamezo]

〈開業医に受診した当日に、心配だからといって別の医療機関でCTを撮れるような贅沢〉「心配の種」を先回りして解決するためのコスト。ここにもゼロリスク信仰か。

[cham_a]

子供が熱を出す度、何度も救急に駆け込んでくるモンスター母親を嘆いてるレスをどっかで見かけた事があるな／やはり「笑顔」で毎回帰してるようだった／面倒でも説明すりゃ次の手間が省けるんじゃ…てのは素人考え？

[kurokuragawa]

共有地の悲劇

[narwhal]

部分の切り分けに留意しつつ

[hibigen]

「『異常はありませんでした。良かったですね』と笑顔で対応」…なんかこれが一番楽でそうやって逃げてしまう。小児科では「昼間にかかったがまだ熱が下がらない」と言って深夜に受診するのはもはや定番。

[lameduck]

資源の有限性って、忘れがちかもしれないね。