検死からみた孤独死の現状（特に農村型孤独死について）
目的：検死を通して常陸大宮市における孤独死の実態を明らかにして対策の一助とすること． 方法：2008年1月から2014年12月に当院で担当した, 自宅で発見された独居高齢者の異状死体149例について検討した． 結果：男性は女性より多く, 年齢分布も広い特性が見られた．一方女性は, 80歳から90歳が多かった．同市内の孤独死は死後経過時間2日以内が多かった．季節では冬から春が多く, 死亡から発見に至る時間もこの時期に長い傾向である．疾病では急性心疾患, 脳血管疾患が多いものの悪性疾患や肺炎比率は少ない．発見者は90％以上が家族親族で, 他には訪問系業者や近隣住民が見られた． 結論：常陸大宮市では孤独死は男性に多く発見までの日数が都市部より短い．
演習型講習会により抽出された薬剤師の在宅業務の課題
薬剤師の在宅業務の充実を目的として, 在宅患者の症例を基に作成したシナリオおよび高機能患者シミュレータを用いた『フィジカルアセスメントアドバンス講習会』を行った. その際シナリオを用いた演習を行い, 薬剤師が在宅で実施すべき項目 (在宅業務必須項目) の実施率 (実施者数/受講者数) を, 訪問薬剤管理指導料の算定要件等を基に作成したチェックシートを用いて調査したところ, 項目ごとの差が大きかった. 本調査結果から薬剤師が在宅業務を実施する上で, 患者の生活を支えることを意識した薬学的管理業務のトレーニングの必要性が示唆された.
終末期の延命治療に対する代理意思決定 : 高齢者の認識と課題
目的 : 終末期の延命治療に対する家族の代理意思決定について, 高齢者自身の認識を明らかにする. 方法 : 60歳以上の高齢者30名を対象に半構造化面接を実施し, 代理意思決定への信頼感とその根拠を聴取した. それぞれの文章をカテゴリー分類し, 信頼感別の根拠を分析した. 結果 : 回答者の70％は代理意思決定を信頼していた. 根拠は信頼感によらず直接の意思伝達が必要としたものが最多で, 次いで信頼あり群では高齢者自身の思いや代理人の特性, 不安あり又は信頼と不安の両者がある群では終末期の代理人の気持ち, 医療者の影響, 終末期の状況が多かった. 結論 : 終末期の延命治療に対する意思決定の問題解決のために, プライマリ・ケア現場での意思伝達の動機づけ, 明確な伝達の支援は有用である. さらに, 終末期医療に関する知見の集積, 法・制度面の整備, 倫理面の検討も必要である.
高次医療機関へのアクセスが制限された地域でのICPC-2を用いた年齢別の受診理由及び健康問題に関する後ろ向きコホート研究
目的 : 高次医療機関へのアクセスが制限された地域においてプライマリ・ケア国際分類第2版 (ICPC-2) を用いて受診理由, 新規健康問題, 慢性健康問題の内訳を明らかにすることでフリーアクセスの制度下では明らかにしづらい「受診理由, 健康問題の実像」を推測する. 方法 : 沖縄県の離島において後ろ向きオープンコホート研究を行った. 全ての患者の受診理由及び健康問題についてICPC-2を用い集計した. 結果 : 1年間で5682件の受診があり, うち0～14歳が862件, 15～64歳が2205件, 65歳以上が2615件であった. 臓器別の集計ではR呼吸器, S皮膚, L筋骨格の順に多かった. 高齢者の慢性健康問題でP70認知症が8位, 小児の新規健康問題はA98健康診断/予防医学が3位であった. 結論 : 本研究では従来の報告と比較し主要な受診理由・健康問題に大きな違いは見られなかっ
わが国のプライマリ・ケア機能を担う診療所における看護師の担うべき役割と必要な能力
目的 : プライマリ・ケア診療所において, 診療所の果たすべき機能とそこで働く看護師の役割, 必要な能力を明らかにする. 方法 : プライマリ・ケア診療所に勤務する医師6名と看護師11名を対象に, フィールド調査 (面接法及び参加観察法) を実施し, 質的帰納的分析を行った. 結果 : プライマリ・ケア診療所には「外来機能」「在宅支援機能」「地域支援機能」の3つが抽出され, それを支える看護師の役割として「個人及び家族の健康を守る役割」「人々が住み慣れた場所で安心して療養でき/最期を迎えることを支援する役割」「地域の健康問題に対処する役割」, これらの機能を支える「診療所をマネジメントする役割」の4カテゴリーが, 役割に対応する能力として9カテゴリーと, プライマリ・ケアを実践する専門職者に必要な4つの基本能力が抽出された. 結論 : 診療所におけるプライマリ・ケア看護師は幅広い役割と能力
家庭医療後期研修施設 (透析非専門医) において行われる透析医療の質の現状
目的 : 日本の透析患者は増加傾向だが, CKD診療からみた必要専門医は概算1万2千人にも関わらず実際は4～7千人しかいない. 透析の質の維持向上に工夫をしながら, 透析非専門医が行う当施設の透析医療の現状と, 透析の質について検証した. 方法 : 当施設で2011年に血液透析を行った全患者を対象とし, 後方視的診療録レビューを行い, カルテ上の記載から情報収集. 日本透析医学会ガイドラインの管理目標の達成率を算出した 結果 : 目標達成率は, Kt/Vdpは80.0%, ヘモグロビン69.9%, 血清アルブミン63.6%, 血清補正カルシウム85.4%, 血清リン78.3%, インタクトPTH 56.8%だった. 結論 : 今回の検証において, 当施設が行う透析でも質は確保されていた. 他の分野同様, 安定した患者を家庭医などジェネラリストが受け入れることで, 専門医は, より専門性の高
学術大会, 学会誌, そしてプライマリ・ケアにおける研究
Online ISSN : 2187-2791 Print ISSN : 2185-2928 ISSN-L : 2185-2928
日本プライマリ・ケア連合学会誌
Online ISSN : 2187-2791 Print ISSN : 2185-2928 ISSN-L : 2185-2928
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