慢性疼痛と疼痛性障害の「ペイシェント・エンパワーメント」 - 文献斜め読み２
堀川直史 慢性疼痛と疼痛性障害の「ペイシェント・エンパワーメント」 臨床精神医学 2013;42(6):749-755 疼痛性障害のマネジメントとペイシャント・エンパワーメントの関係 疼痛とその苦痛、患者の置かれた苦境などを聞いて理解する 「すぐに治療が必要な重い病気はない」と伝える 疼痛性障害という病名をはっきりと伝える 病態について簡潔に説明する。（「疼痛に注意が向かうことによって疼痛がさらに強まるという悪循環が生じている」という説明は患者に通じやすい) この病気が治療できること、「急にというわけにはいかないが、痛みは必ず軽くなる」ことを伝え、治療を受けるように勧める 予約診察として、「必要に応じて受診する」という診療形態を避ける なるべく入院を避ける 抗うつ薬(主にSNRI)を処方する 少しづつ可能な運動を始める 認知行動療法の併用を考える 患者がストレス因子について話すようになった
笠原諭 慢性疼痛に対する心理的評価と認知行動療法 臨床精神医学 2013;42(6):739-748 - 文献斜め読み２
慢性疼痛の患者は概して、心理的葛藤に対して否認・抑圧・身体化の防衛機制を用い、医師的・無意識的に心理的な悩みを隠そうとする傾向もあり、問診による情報だけでは病態の正確な評価は困難である 患者や家族に対して「あなたの家族のやりとりに問題がある」と直面化するだけでは治療関係を破綻させるだけである 慢性疼痛は、心因と性格要因の相互作用によって生じるものと言い換えることができる 多くの慢性疼痛患者は、その症状の背後に無意識的に心因を隠している（抑圧している）。それは欲や情などの”人間臭さ”を含んでおり、話を一通り聞いて推定できるものは、病態に深く関わる心因ではないと考えた方がいい 厳密にいえば、心因が除去され、その結果として痛みが消失したとき、結果的にそれが心因だったとわかることも多く、当初から簡単に同定できるものではない 慢性疼痛におけるCBTの鍵となる構成要素 痛みの基礎知識を教育すること 活
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「心因性 vs 器質性」という区別は、少なくも慢性疼痛の臨床では意味を持たない。 : 日々裕々