特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 入院患者の血糖コントロールでは単なるSliding scaleのみでは後手後手であり, 基礎＋追加分泌分を補うRABBIT protocol(Basal-bolus)がある http://hospitalist-gim.blogspot.com/2014/02/rabbit-protocol.html このBasal-bolusレジメのMetaでは, Sliding scale群と比較して, 血糖値は-17.94mg/dL[-23.37~-12.52]低くなるものの 軽度の低血糖リスクは上昇: <60mg/dL RR 4.21[1.61-11.02] 高度の低血糖リスクは有意差なし: <4

原因不明と戦う総合診療医ドクターP 宮崎県という縁もゆかりもない土地で、一人の救急医が地域医療を変えようと奮闘するブログを開始➡その後、興味のあった診断学の世界に入る。現在は、総合診療の世界で原因不明の症状を相手に日々奮闘中。ペンギン先生の解説動画も配信中(☞詳細欄に記載しています） こんにちは。本日は『めまいのアプローチ』についての話です。 救急外来に『急性発症の回転性めまいで嘔気、嘔吐を認め、歩行もできない。見た目の印象も重篤感がある』なんて人きますね。 『めまいの持続時間も長くて、頭位変換でも誘発されない』なんて時は中枢性めまい（小脳梗塞、脳幹梗塞）と末梢性めまい（前庭神経炎、迷路炎）で悩んでしまいます。 何か特徴的な神経学所見を呈していれば鑑別に迷わないのですが、MRIでも急性期の感度は低いし、これって結構救急医泣かせなんです。 読んでいる人の中には『え？何のこと言ってるの？』って

レジデントのための Evidence Based Clinical Practice 【15回】 電解質異常へのアプローチ（後編） 谷口俊文 （ワシントン大学感染症フェロー） （前回よりつづく） 前回はカリウム（K）の異常について学びました。今回は同様に重要なナトリウム（Na）の異常です。ワークアップ，補正の仕方は内科の基本ですが，そのピットフォールに迫ります。 ■Case 50歳の男性で慢性アルコール依存症。体重60kgである。意識障害にて来院。入院したときの血清Na値は102mEq／Lであった。血清浸透圧は210mOsm／kgで尿Na値は21mEq／Lである。生理食塩水（0.9％）に40mEq／LのKを加えた輸液点滴静注。翌日血清Na値は119mEq／Lまで上昇。入院4日目には136mEq／Lまで上昇していた。このときには全身の脱力感を訴えていたが，退院となる。その5日後に再び意識障害