ACPJC紹介です。 ここは、もちろん常識だとは思うのですが、正直これだけ様々な薬剤が評価されていたのだなあと感慨深かったです（遠い目）。 Fink HA, Jutkowitz E, McCarten JR, et al. Pharmacologic interventions to prevent cognitive decline, mild cognitive impairment, and clinical Alzheimer-type dementia: a systematic review. Ann Intern Med. 2018;168:39-51. 臨床疑問： 正常認知機能およびMCIの成人では、認知機能低下予防・遅延目的の薬剤の効果と安全性は？ レビュー範囲： 組み入れ基準：正常認知機能・MCI患者に対する介入研究で、FDAが認可した薬剤とプラセボやコントロールを比較

日常診療で持った疑問を解決していくシリーズ。 いつかやりたいなと思いつつ、問いの立て方が上手な人達をうらやましく思ってた分けですが、少しずつ取り組んでいこうかなと思います。 CQ：心不全の症状としての嘔気・嘔吐はどの程度あるか？ Background（疑問が生まれた背景）： 心不全でCS1と思っていた患者が嘔吐。原因が特定できなかったが、心不全に関連する所見で良いかもとスルーしていたが、最終的に背景疾患として別疾患が見つかった事例を経験。 Answer： まずはUptodateから。 「慢性心不全では、倦怠感・食欲低下・腹部膨満・下腿浮腫が呼吸困難よりも目立つことがある。食欲不振は、内臓循環・腸管浮腫・肝鬱血による嘔気など複数の要因に続発して起こる」 という記載があり、ひとまず嘔吐は分からないけど、慢性経過の右心不全であれば嘔気はありそうとは思えます。 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2

ACPJC紹介です〜。 さてブログ貯まったねえ。消化消化。 Accuracy of lung ultrasonography in the diagnosis of pneumonia in adults: systematic review and meta-analysis. Llamas-A ́ lvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pe ́ rez J. Chest. 2017;151:374-82. 臨床上の疑問： 成人では、肺エコーの肺炎診断に対する正確性はどの程度か？ レビュースコープ： 18歳以上の成人肺炎疑い患者（市中肺炎、院内肺炎、人工呼吸器関連肺炎）について、肺エコーと診断スタンダードとしての胸部X線もしくはCTを比較した研究で、20人以上の症例が含まれている研究が組み入れられ、それぞれのデータから感度と特異度が算出された。好酸球性肺炎

ACPJC紹介です。 さて、ようやくコンテンツ落ち着いていた。 Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Com- mittee of the Ann Intern Med. 2017;166:514-30. ガイドラインスコープ： American College of Physicians（ACP）の診療ガイドライン委員会によって、プライマリケアにおける急性・亜急性・慢性腰背部痛（LBP:Low Back Pain）の管理ガイ

これ読みながら、なんか巨人がめちゃ強かったときのアンチ巨人を思い出した・・・

患者とのトラブルが多い外科医は術後合併症が多い Use of Unsolicited Patient Observations to Identify Surgeons With Increased Risk for Postoperative Complications JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2016.5703 Published online February 15, 2017. 【背景】 患者とのトラブルを抱えていることは、医療過誤訴訟リスクと関連している。医師患者関係に緊張がある状態に予期しない重大な悪影響が生じることが訴訟リスクとなる。ただ、医師側の患者不満を生む行動が、患者の有害なアウトカム発生に関連するかどうかは疑問が残る 【目的】 患者とのトラブルの数が多い医師の方が、少ない医師よりも術後合併症リスクが高いかどうかを調査する 【デザ

外来高齢患者の引き継ぎにおいて、不要な薬剤の申し送られている頻度 Prevalence of inadequately justified medications transferred during outpatient handoffs of elderly patients Geriatr Gerontol Int. 2017 Feb;17(2):355-357. doi: 10.1111/ggi.12877. 【背景】 効果的な医師間の引き継ぎは外来ケアの適正化には重要であり、特に高齢者で合併症が多く、ポリファーマシーになりやすい患者では尚更である。残念なことに、病院セッティングでは外来引き継ぎにあまり注意が払われていない。先行研究では、外来患者の引き継ぎに必要な重要情報がしばしば含まれていないことが問題視されている。 特に薬剤についての情報引き継ぎの頻度については、あまり過去にも

2017 - 04 - 06 NEJM Review ベンゾジアセピン依存の治療 NEJM Review プライマリケア ポリファーマシー 中毒 医師患者関係 神経 精神 高齢者 Cです。久しぶりの投稿で4月になってしまいました。月2回は投稿したいものですが・・・。 BZP依存は日本だけでなく世界各国で問題になっているようです。 後半の心理療法の部分は馴染みがないので訳していてもチンプンカンプンで…。 つたないところが沢山あると思います。間違いや訂正等あれば是非お願いします。 話は変わりますが最近、社会医学や健康格差という事に強い関心を持っています。 BZPもアルコールも薬物も米国で問題になっているオピオイドも、濫用や依存にはそれなりの背景があってこそのこと。 患者対応が出来るようにはなって来たと思いますが、「なぜこのような事が繰り返されるのか？この患者さんがこういう経過を辿ってしまったの

カンファでの学びも相変わらず興味深いです。 やっぱり症例シェアが重要ですね。 知らないことたくさんだなあ。 Kanavelの４徴　Kanavel sign カンファで久々に名前を聞きました。 一応整理しておこうかと思います。Kanavel signは指の皮膚軟部組織感染症の際に、押さえておくべき特徴です。蜂窩織炎（Cellulitis）と化膿性腱滑膜炎（Tenosynovitis）を区別する上で重要です。 具体的には、 ・指のび漫性腫瘍 ・指関節の軽度屈曲位での拘縮 ・受動伸展時の激痛 ・屈筋腱の走行に沿った圧痛 （https://osuemed.files.wordpress.com/2011/05/flexortenosynovitis.pngより引用） Kanavel先生はアメリカの外科医（1874-1938年）で、手の感染症の専門家でした。最後は交通事故で亡くなったとのことです。

このタイトルであーあれね！となった人はまあ、オタクです。 ならなかった人も是非読んでみて頂けると嬉しいです。 M&Mチョコレートは何かに気付かせてくれるんですよね。 さて、こういった視点は決して医師だけに必要な視点ではないのです。 高齢者診療に携わる多職種がそれぞれの視点で、この茶色のM&Mに気付いて共有出来たら・・・そして、そこから生まれてくるものが管理型ではなく、より本人に合ったケアになることを願う日々なのです。 まあ、最終的に本人らしさなんて私達にはなかなか分からないんですけどね・・・ 良い文章でした。

製薬会社スポンサーの食事提供と医師処方パターンPharmaceutical Industry-sponsored meals and physician prescribing patterns for Medicare beneficiaries JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2016.2765 Published online June 20, 2016. 【背景】 製薬会社からの資金提供と同じ製薬会社のブランド名薬剤処方率の関係は明らかになっていない。米国では、製薬会社の資金提供データとMedicareの処方率記録は公的に利用できるようになった。 【目的】 製薬会社スポンサーの食事（およそ値段の80%を製薬会社資金で賄われている）を食べている医師とMedicare受給者のブランド名薬剤処方率の関係を調査する。 【デザイン・セッテ

こちらも載せておきます。 個人的には提示されている薬剤の中でもSTARTしたくないやつもたくさんありますね。 この辺りは今後更なる検討が必要とは思います。 ひとまずサラッと目を通してみてください！ Screening Tool to Alert to Right Treatment (START), version 2. Section A:心血管系 1. 慢性心房細動患者に対するビタミンK拮抗薬または直接トロンビン阻害薬、Xa因子阻害薬 2. 慢性心房細動患者でビタミンK拮抗薬または直接トロンビン阻害薬、Xa因子阻害薬が禁忌の場合に、アスピリン 75-160mg/日 3. 冠動脈疾患または脳血管疾患、末梢動脈疾患がある患者に対する抗血小板薬治療（アスピリン・クロピドグレル・プラスグレル・チカグレロール） 4. 重度の高血圧（収縮期血圧>160mmHg、拡張期血圧>90mmHg）患者に対す

STOPP/START criteria2015年に改訂されてたんですね。 すっかり失念しておりました。 ご興味のある方は、翻訳しましたのでどうぞ〜。 後ほどSTART criteriaも出しますね。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25324330 STOPP criteria 2015 Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (STOPP) version 2. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):213-8. 65歳以上の高齢者に対しては潜在的な不適切薬剤である Section A: 薬剤適応 1. エビデンスに基づいた臨床適応ではない薬剤 2. 推奨期間を超えて処方されている薬剤 3. 同効薬剤の重複（例：2種類のNSAIDs・SSRIs・ループ利尿薬・ACE阻害薬・抗凝固

ACPJCアップします。ブログオンタイム目指していきます！ Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Chest. 2015;147:894-942. 臨床上の疑問： ・慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者で、非薬物療法・吸入療法・内服療法はCOPD増悪を減らすか？ 方法： ①組み入れ基準：40歳以上でスパイロメトリーでCOPDと診断され過去に喫煙歴がある成人患者で、非薬物療法・吸入療法・内服治療の効果を評価した研究。 ②除外基準：記載なし ③アウトカム：COPD増悪 ④検索方法：MEDLINE、Cochran