アナフィラキシー患者を帰宅させて良いのか 例えば ・蜂に刺された後に息苦しい ・造影剤投与後に全身に皮疹 などのような患者が来たらアナフィラキシーを疑うのは難しくない。 対応としてはアドレナリンを大腿外側広筋に筋注してしばらく経過観察すれば良い。が、症状が軽快したからと行ってそのまま帰してしまってよいのだろうか。 ■帰宅か入院か アナフィラキシーを起こした患者は二峰性反応により６−８時間後に再びアナフィラキシーを起こすことがある。最初のアナフィラキシー発作直後に救急外来を受診していた場合であると、家に帰って数時間立ってから発作に見舞われる危険性がある。 （特に重症アナフィラキシーの場合では２４時間以上経ってから二峰性反応が起こるとの報告もある） 出来ることならアナフィラキシー患者を全員入院させたほうが安心安全であるがそれはあまり現実的ではない。 とある文献によるとアナフィラキシーの二峰性反

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今回はアブストラクトのみですが気になった論文を2つほど。 ①「Long-acting bronchodilator initiation in COPD and the risk of adverse cardio-pulmonary events: A population-based comparative safety study.」 PMID:27554300 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27554300 【PECO】 P : 長時間作用型気管支拡張薬を新規に使用した55歳以上の患者(英国) E : チオトロピウムを開始(26442人) C : LABAを開始(26442人、主に吸入ステロイドとの併用) O : 急性心筋梗塞、脳卒中、心不全、不整脈、肺炎 【チェック項目】 ・研究デザイン : コホート研究 ・真のアウトカムか？ : 真のアウ

これは当院の循環器の先生方とも時々話題になることがあります。 オッカムの剃刀のくだりはやや分かりにくいですが、結局関連があるかと言われれば、感情的には”ある”としたくなるかもしれないけど、証拠不十分だよね・・・ということなんでしょうか。

集中治療関連の文献紹介が主な趣旨のブログ。 しかし、セミリタイアした人間の文献紹介なんて価値があるのか？ そういえば、この話題はつい最近の文献でも何度か見たな。 ということで普通に最近の文献紹介（ちょっと久しぶりだ、このブログの主旨のはずなのに）。 Young P. Saline Is the Solution for Crystalloid Resuscitation. Crit Care Med. 2016 Aug;44(8):1538-40. PMID: 27153047. ・確かに生食はアシドーシスを起こすし、他にもAKIとかいろいろ言われている。 ・でももっとハードなアウトカムで有害だとする根拠は乏しい。 ・SPLIT studyでも、治療に関連したと考えられた有害事象は一件のみ、リンゲルの方だ。 ・ANZICS-CTGのPLUS studyの結果が出るまでは、生食は150年の臨