自立支援医療費(精神通院医療)の支給認定申請の様式等について ※令和3年4月1日以降の市町村受付分については、署名・記名に関わらず、押印は不要です。 ・制度のご案内 [Wordファイル/1.96MB] [PDFファイル/1.43MB] ・支給認定申請について [Excelファイル/47KB] [PDFファイル/186KB] ・支給認定申請書 [Excelファイル/48KB] [PDFファイル/327KB] ※令和3年4月一部改正 (支給認定申請書を使用される場合は、3枚複写して市町村窓口に提出してください) ・同意書兼世帯状況申出書 [Wordファイル/127KB] [PDFファイル/188KB] ※令和3年4月一部改正 ・診断書(精神通院医療用) [Wordファイル/60KB] [PDFファイル/161KB] ※令和3年4月一