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アスペルガーなどの広汎性発達障害の人たちの強迫性だが、いったい他の医師はどのように治療しているんだろうか?と思う。 強迫といえば、SSRIと思いがちだが、SSRIは合わないことも多いですしねぇ・・特に薬に弱い広汎性発達障害の人は。 広汎性発達障害の人たちへSSRIだが、今はほとんど処方していない。特に初診の人たちにはそうだ。ただ、転院してくる人たちはSSRIはよく処方されている。まあ定番ですし。 過去に彼らにSSRIを使ってみた時期もあった。しかし最初にいきなり脱落するか、時間が経ち、やはりこれは・・と思うようになり中止していることが多い。よく調べれば、まだ服用している人もいるかもしれない。 SSRIが既に処方されているような人で、この人には合わないと思ったら、少し無理をするがなんとか中止してみる。長く服薬している場合、凄い離脱が出ることもしばしばなので、事故が起こらないように入院させ治療
2009年09月24日 妊娠初期のうつに対するSSRI処方で、新生児の心房・心室中隔欠損症が2倍に。 デンマークで1996−2003年に出生した新生児(単生児)を調査したところ、母親が妊娠初期にうつでSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)を処方されていた場合には、心房または心室の中隔欠損症の頻度が1.99倍と高かった。論文はBritish Medical Journalのサイトに2009年9月23日掲載された。 デンマークの全国的な登録(出生、薬剤処方、入院等)を国民のID番号でリンクさせて調査を行なった。妊娠前28日から妊娠後112日にSSRIが2回以上処方されていた場合に、処方ありと判断した。SSRI以外の抗うつ薬や向精神薬を処方された女性は分析から除外した。 母親がSSRIを処方されていたのは1,370人、処方されていなかったのは493,113人だった。SSRI群では比較群
今回ご紹介する論文は、妊娠後期のSSRIの使用と妊娠高血圧症および子癇前症のリスクに関する論文です。Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use and Risk of Gestational Hypertension. Am J Psychiatry. 2009 Jan 2. Toh S, Mitchell AA, Louik C, Werler MM, Chambers CD, Hernández-Díaz S.子癇前症、妊娠高血圧症は、妊娠に伴うことのある重篤な病態ですが、その原因としてセロトニンが重要な役割を果たしていることが示唆されています。一方、SSRIは循環血液中のセロトニン濃度に影響を与えることが分かっていますが、SSRIの服用がこれらの病態と関連しているかについてはあまり研究がなされていませんでした。この論文では、妊娠中のSSRIの
全般性不安障害:Generalized anxiety disorder (GAD)・被治験向け説明:http://www.e-chiken.com/shikkan/gad.htm全般性不安障害は、●不安をコントロールすることが難しく、不安によって日常生活が障害される、●不安がより顕著で、より持続し、気分を落ち込ませる、●易疲労感やイライラ感、落ちつかないなどの症状を伴う点で、我々が日常感じる通常の不安と異なります(DSM-IV 1994: 432-436)。また、全般性不安障害では、手がふるえる、筋肉がピクピクする、フラフラする、筋肉痛、口渇、冷や汗がでる、手足が冷たい、頻尿、ものが飲み込みにくい、ちょっとしたことでビックリする、などの多彩な症状をしばしば伴います(DSM-IV 1994: 432-436)。 ・Treating Generalized Anxiety Disorder:
現在、若い人への抗うつ剤の投与の警告~注意があるが、現在、どの程度の運用をされているのかな?と思っている。別に禁忌とはなっていないので、投与できないわけではないから。若い人というのも、年齢でどのあたりまで含むのか曖昧だし。 もともと、SSRIの発売以前も、抗うつ剤治療の過程で自殺のリスクについては言われていた。これは抗うつ剤が悪いというのではなく、抗うつ剤で病状が改善してくると、かえって自殺のリスクが増すといった感じである。元気が出てきて自殺を決断がしやすくなるということもある。うつ状態はなんでもそうであるが、いったん良くなってもちょっと後戻りしたり、この日は悪かったというのはある。その原因は天候だったり、女性なら月経の前だとか、身内に不幸があったなどのライフイベントも含まれる。 回復期はそんな時こそ危ないのである。うつ病の場合、真に重かったら自殺さえ決断できない。回復期に自殺のリスクがか
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SSRIと自殺に関しては比較的肯定的に考えているが、以下の記事の図表は、新聞社の悪意を感じる。・・・まさに毎日新聞社のおごり!である。 抗うつ剤:「パキシル」服用の自殺者増加 副作用の疑い 抗うつ剤「パキシル」(一般名・塩酸パロキセチン水和物)の副作用が疑われる自殺者が05、06年度と2年連続で2ケタに増えたことが厚生労働省などの調べで分かった。パキシルはうつ病やパニック障害などに有効だが、若い人を中心に自殺行動を高めるケースがあり、添付文書にはすでに警告や注意が明記されている。厚労省は医療関係者に「患者の状態の変化をよく観察し、薬の減量など適切な処置を」と呼びかけている。毎日新聞 2007年6月28日 3時00分 この問題・・・SSRIが自殺の危険性をたかめるという誤った認識?で取り上げたことがある。現実のデータを上げずに、専門家の意見として、直感的にSSRIと自殺の関係を否定する軽薄な
“SSRIが自殺の危険性をたかめるという誤った認識”などと主張する日本の偉い専門家意見はあまりに軽薄だし、こういった先生たちが日本の精神医学をリードしていると考えると空恐ろしいものを感じる。 思春期のSSRIによる自殺リスク増加という命題に対してFDAは対象年齢を拡大した。その中身は決して単純なものではない。生命に関わることであり、その検討は慎重でなければならないし、エビデンスに基づくもので無ければならないと思う。偉い医者が言うから正しいなんて時代ではないのだ・・・とつくづく思うのだが・・・立証より、まとまった単純な表現を好む医者の一群にこういった傾向が多いように思う。 Expanding the Black Box — Depression, Antidepressants, and the Risk of Suicide www.nejm.org May 7, 2007 (10.105
FDA Warns on Mixing Antidepressants with Migraine Drugs FDA Public Health Advisory 片頭痛治療薬であるトリプタン系の安全情報で、特定の抗うつ薬、すなわち、SSRI、NSRIで 薬剤名リスト: セロトニン症候群を生じる可能性を示唆 セロトニン症候群は異なるメカニズムにより中枢神経のセロトニン値を増加させる異なったメカニズムをもつ2種類以上の薬剤服用患者で生じることが多く報告されている。特に多いものはMAO阻害剤、SSRIs、テトラサイクリン、抗うつ薬である。 SSRIを利用するとドラマチックに増加するので、ER医師は以前よりこの症候群に多く遭遇する異なっている。 Serotonin Syndrome: Recognition and Management 【症状】 意識状態:混乱(51%)、興奮(34%)、軽躁
平成18年1月27日に開催された厚生労働省の薬事・食品衛生審議会の医薬品等安対策部会安全対策調査会において、パキシル(パロキセチン)の18歳未満の大うつ病性障害患者への投与について、「禁忌」の項に記載する必要はないが、「警告」の項に引き続き注意を記載することが適当であるという答申がなされました。 ネット上にソースを見つけられませんが、発達って何? 教育って何? Blog に共同通信社の速報が引用 されています。 同エントリには先日お伝えしたペモリンに関する日本での対応についても記載されています。 パキシルについては製薬会社からも、同じ内容のお知らせを頂いています。 記事にもあるように欧米ではパキシルの大うつ病性障害への使用は、いったん禁忌とされた国もありますが、現在では投与が行われているようです。先日のパキシルの添付文書改訂の話を聞いた時には、きっとこの禁忌が解除されるのだと思っったのです
抗うつ剤(antidepressant)は服用し始めてから2週間ほどしないと効果が現れ始めない。なぜこんなに日数が掛かるのかは未だメカニズムが解明されておらず、不明だ。しかし今回の研究を見ると、それは軸索などの神経組織が形成される日数なのかもしれない。 抗うつ剤で有名なものにはプロザック(prozac)、ゾロフト(Zoloft)、パクシル(paxil)などがある。しかしこれらの薬がなぜ効くのかは分かっていない。効くから使っている、というのが現状だ。今回の研究はそのメカニズムの解明に一歩迫るものだ。 不可解なことの一つに、効用の表れる時間差というのがある。抗うつ剤は一般に、セロトニン(serotonin)などの神経伝達物質(neurotransmitter)の数を増減することで鬱の症状を制御すると言われてきていた。しかし薬を服用し始めれば神経伝達物質は即日で変化が見られる。なので鬱の症状も即
人前で話したり、字を書いたりすることが怖く、日常生活に支障を来す社会不安障害(SAD)。内気な性格のためと思い込み治療を受けない人が多い。だが脳内 の神経伝達物質の不調が関与すると分かり、10月にはこの病気の治療薬も初め て承認された。 専門家は「病気と知らず長い間一人で耐えている患者が多い。治療で良くなるこ とを知ってほしい」と話している。 ▽頭が真っ白に 「ごく普通の人で、決して病人には見えない。ところが人とかかわる場面で病的な 不安や恐怖を感じてしまう」。多くのSAD患者を診てきた田島治(たじま・おさむ)杏 林大教授(精神保健学)はこう説明する。 会社の会議で前日からドキドキして頭が真っ白になる。同僚と食事をしようとして レストランの前で恐怖感、嘔吐(おうと)感を覚え倒れそうになる。このような症状が 特徴的だ。 田島教授は「人前で上がったり、緊張したりするのは誰にもある正常な
日本で発売されているSSRI(パキシル、ルボックス、デプロメール)と、自閉症に対する適応のある神経遮断薬、オーラップが併用禁忌となりました。 アステラス製薬 オーラップ使用上の注意改訂のお知らせ (PDF) それぞれの代謝に関連する酵素(CYP3A4)が共通であるため、パキシル(一般名パロキセチン)とオーラップ(一般名ピモジド)を併用すると、オーラップの血中濃度が上昇してしまう、ということが確かめられました。オーラップの血中濃度の上昇は、心電図異常や不整脈などの重大な副作用を引き起こすことがあることから、併用禁忌となっています。ルボックス、デプロメール(一般名フルボキサミン)の場合にも試験管内の実験でオーラップの代謝を妨げることも知られていることから、同時に併用禁忌となったようです。 オーラップは現時点では自閉症に対する適応が、唯一正式に認められている抗精神病薬です。最近では非定型抗精神病
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