特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 急性の呼吸不全にて挿管管理, ICU入室となった70歳代男性. 既往や背景疾患は不明. 胸部CT, XPでは両側の浸潤影, GGO, 胸水貯留あり. 心エコーではびまん性の壁運動低下もあり. 急性心原性肺水腫が疑われた. しかしながらHtが56%, Hb 18g/dLと血液濃縮があり, 本当に心不全なのか？ という疑問があった. -------------------------- 結論からいうと, 急性心原性肺水腫では間質や肺胞に低浸透圧のFluid貯留を生じることで, 血液濃縮が生じ, 治療し, 改善傾向となると間質の水分が戻り, 血液は希釈される 急性心原性肺水腫でICU管理となった

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 一般内科外来では, めまい, ふらつきは多い主訴の1つです. そもそもめまい診療は難しく, 苦手をする医師も多いと思います. しっかりと, まともにアセスメントして診られている医師を探す方が難しいかもしれません. 診断が比較的容易なBPPVや前庭神経炎でしたらまだよいものの, それら＋脳梗塞など器質的疾患が除外された場合, それでアセスメントが終わっていることも多いのでは？ 機能性めまいを押さえておくと, さらにめまい診療の幅が広がります. また機能性めまいは決して除外診断ではなく, 典型的な症例では問診と診察で診断がつきます. これもまた診療していて気持ちが良いところ. 機能性めまい:

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします アルコール依存に対して使用される薬剤は, ジスルフィラム: アセトアルデヒドの代謝阻害 ナルトレキソン: オピオイドµ受容体拮抗薬 アカンプロセート: NMDA受容体の阻害し, GABAA受容体を刺激する作用- 飲酒欲求の低下 が主だが, ガバペンチンも有用. アルコール依存症と診断された成人150例を対象とした単一施設のDB-RCT. (JAMA Intern Med. 2014;174(1):70-77. ) ・外来Settingにおいて, カウンセリング+ Placebo, Gabapentin 900mg/日, 1800mg/日群に割付け, 12wk継続 ・断酒成功群, 多量飲酒回

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帰りはバスで駅までゆき、そこから20分くらい歩行した際に気分不良を自覚し, その場でへたり込んだ. そのまま動けずに経過. 5-10分後に人が通りがかり, 救急要請となった.　ER到着時, 38度台の発熱、意識朦朧. BP 138/50mmHg, HR 102bpm.　熱源精査では肺炎やUTI, 軟部組織感染症など認められず. 炎症反応も陰性であり, 熱中症として入院加療となった.

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Ann Rheum Dis 2018;77:898–904.) Pilot studyではワクチン前4wkでの中断では抗体価上昇を改善させる効果はなく, ワクチン後2,4wkの中断で抗体価上昇を改善させることがわかっている. MTXにて安定しているRA患者を対象としたRCT. ・MTXのDose変更なく6wk以上継続している患者群 ・インフルエンザワクチン(H1N1, H3N2, B-Yamagata, B-Victoria)を接種し, その後MTXを2wk中断群 vs 継続群でワクチンへの反応を比較. ・反応は4wk後の各株(4種類中2種類以上)に対する抗体価(Hemagglutina

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 健康を障害する飲酒量は 男性で4U/日, 週計算では21U/wk, 女性で2U/日, 週計算では14U/wkと言われている. ちなみに1U = 8gであり、ビール1Lあたりアルコールは40g = 5U程度となる 21Uは168g, 14Uは112g Lancetより, アルコール摂取量と予後の関係を大規模で評価した報告 (Lancet 2018; 391: 1513–23) 83のProspective study, 599912例のCurrent drinkerにおいて, 飲酒量と死亡リスク, 心血管イベントリスクを評価した報告 ・死亡リスクは>100g/wk(12.5U), 心血管リス

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします レベチラセタムは抗てんかん薬としてよく使用される薬剤. IV薬もあって使用しやすい. また, 抗てんかん作用のみならず, 不安症状や心身症, 強迫観念に対する効果も認められる. (J Clin Neurol 2011;7:128-136) 一方で, この薬剤では精神症状や行動障害が副作用として問題となりやすい. てんかんに対して抗てんかん薬を新規に開始された4085例の解析. (Epilepsy & Behavior 76 (2017) 24–31) ・副作用としての精神症状, 行動障害を評価. 精神症状, 行動障害は抑うつ症状, 精神症, 不安, 自殺企図, イライラ, 攻撃性, 癇癪で

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 肺エコーで両側性、広範囲のB lineを見た場合, 心原性肺水腫なのか, ARDSなのか, 肺線維症などのIPなのか、、、迷うこともあると思います. どのようなポイントが鑑別に有用でしょうか？ ICU管理となった成人患者のProspective study. (Chest. 2015 Oct;148(4):912-8.) ・入室6時間以内のP/F比 <300の群を対象 ・最終的な評価は59例が心原性肺水腫(CPE), 42例がARDS 33例がその他の原因であった. ・その他の原因の可能性をあげる所見は, 肺エコーにおいて, B−line比が低い所見であった B−line比とは全領域のうち

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 高齢女性に対して漫然と長期間(1ヶ月以上)のNSAID処方され, 意識障害＋発熱あり受診 炎症反応高値, 腎不全・無菌性膿尿・顆粒円柱など, LPにてCSF細胞増多(若干Neu有意), CSF-prot上昇などあり. 各種培養陰性, 薬剤中止後の炎症反応改善, 腎機能改善・・・などなどから, おそらくは薬剤性無菌性髄膜炎の可能性を考慮　という架空の症例 -------------------------------- 薬剤性無菌性髄膜炎: Drug-Induced Aseptic Meningitis(DIAM) (Arch Intern Med 1999;159:1185-94) (Dr

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします POISE-2 trial 待機的な心臓外科以外の手術患者10010例が対象 2x2 factorial designで, Aspirin, Clonidineの効果を評価したRCT (N Engl J Med 2014;370:1494-503) ・患者は心血管イベントリスク(+)の群 ・ASA使用群: (ControlではASAをPlaceboに置き換え) もともとASA未使用群(5628)では術前に200mg/d投与し, その後100mg/dで30日間使用 もともとASA使用群(4382)では術前3日前に内服を中断し, 術直前～術後7日間100mg/dを使用, 以後は元々の投与量とし

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします スペインにおける181施設のICUが参加(全体の75%)した前向きStudy(Pneumonia Zero project). (Crit Care Med 2018; 46:181–188) ・VAP予防も10項目を行うように介入(7項目は必須, 3項目は強く推奨)した前後のVAP発症率を前向きに評価. ・患者は成人例で24時間以上ICUに滞在する症例を対象 2010年4月～6月の3ヶ月間に入室した患者群でVAP発症率のBaselineを評価, 2011年4月～2012年12月に入室した患者で上記10項目に対する介入を施行. 両期間でのVAP発症率を比較した. ・VAPはXP, CTで肺

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 腸内細菌の菌血症における推奨治療期間は7-14日とされている. Propensity score-matched analysisにおいて, 短期間治療群(6-10日) vs 長期間治療群(11-16日)でアウトカムを比較した報告 (Clinical Infectious Diseases® 2018;66(2):172–7 ) ・1769例の腸内細菌菌血症症例のうち, 385ペアを解析. ・短期治療群では8日間[7-9] 長期治療群では15日間[13-15]抗菌薬を使用. ・感染フォーカスとして多いのはUTIで3-4割, ついで消化管が2割程度 ほぼ全例が感染巣のコントロールがされている

コーヒーやお茶, ソフトドリンク, エナジードリンクと様々な飲料にカフェインが含まれる. 感冒薬にも含まれ, しばしば中毒症の原因となる. (Typical servingsで, コーヒーが480mlってのは流石に米国という感じ) (Journal of Analytical Toxicology, 2017;41:167–172) *ちなみに眠眠打破は120mg, 強強打破は150mg ・カフェインの致死量は5-10g, もしくは150-200mg/kg (Journal of the Intensive Care Society 2017, Vol. 18(4) 354) カフェインは摂取されると胃や象徴で速やかに吸収 血中濃度ピークまでの時間は30-90分程度 Bioavailabilityはほぼ100% ・カフェインはほぼ代謝され, カフェインのまま尿中排泄されるのは~3%程度のみ

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 担癌患者が亜急性の経過でWBC4-5万（好中球90%台）となり, 感染症か？と思いきやFocusもはっきりせず,  抗菌薬への反応も乏しい. CMLらしさもない。これはもしやG-CSF産生腫瘍？ と思い原発巣にはどのようなものがあるかを調べてみた. (Case Rep Oncol 2014;7:780-788)の論文に細かくCase報告の原発巣をまとめてくれている. ありがたい. G-CSF産生腫瘍はG-CSFを産生し, 著明な好中球上昇を伴う悪性腫瘍. ・組織型や原発巣は様々. ・日本国内からの報告例も多い. ・診断は血液中G-CSF値と組織のG-CSF免疫染色による証明 ・G-CSFは

溺水では9割が肺内に水が入り(Wet lung), 1割は喉頭痙攣でDry lungの溺水となる. また溺水後の合併症で最も多いものは肺炎. 溺水という状況の元, 起因菌にも注意が必要. 1997年のReviewより, 溺水後の肺炎の起因菌をリストアップ (CID 1997;25:896-907)

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Clinical Infectious Diseases® 2017;65(11):1837–42) マイコプラズマ肺炎の治療はマクロライド, キノロン, テトラサイクリンがあるが, 近年マクロライド耐性が増加しており, 日本国内では80%が耐性と言われている. ・マクロライドを使用し, 48時間で解熱しない場合は耐性と考える. 国内のJapanese Diagnosis Procedure Combination national databaseより, 2010-2013年に診断(検査にて証明), 入院加療されたマイコプラズマ肺炎1650例を解析. ・患者は18歳以上で, ペア血清,

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