5-6月って、何故か虫垂炎が増えるんですよね〜。 世界的に。 北半球とかも関係なし？ うーん、人って不思議。。。 Clinically significant bleeding with low-dose rivaroxaban versus aspirin, in addition to P2Y12 inhibition, in acute coronary syndromes (GEMINI-ACS-1): a double-blind, multicentre, randomised trial PCIした後の話。 DAPTってな、 ASAと、もう一個、以前はクロピドグレル、最近じゃ、チカグレロール、 みたいなP2Y12阻害薬ってのを併用すること。 んで、リスクに応じて、3〜12ヶ月、はたまた12ヶ月以上、続けましょう、 ってのが普通な感じ。 で、 今回のLancetさんは、 何故か

以下のメタアナリシス論文がしばらく前に話題になっていました。 このようなメタアナリシスを紐解くことで検定力・効果量がどういうものかという理解も進むのではないかと思われますので、以前の機械学習系論文の輪読まとめと同様に全引用or全訳にならない程度にまとめてみることにします。また斜め読みに近いまとめなので、間違っているところがチラホラあるかと思います。お気付きの際はコメント欄でも何でも良いのでご指摘下されば幸いです。 アブストラクト この研究の目的は何か この論文では何を研究結果として報告しているのか メタアナリシスの対象になったのは何か どのようにしてデータを抽出したのか どのような手法でメタアナリシスを行ったのか メタアナリシスの結果はどうだったのか 著者らの考察・見解 感想と補足 アブストラクト アブストラクトだけは全訳しておきます。 We have empirically assess

外来高齢患者の引き継ぎにおいて、不要な薬剤の申し送られている頻度 Prevalence of inadequately justified medications transferred during outpatient handoffs of elderly patients Geriatr Gerontol Int. 2017 Feb;17(2):355-357. doi: 10.1111/ggi.12877. 【背景】 効果的な医師間の引き継ぎは外来ケアの適正化には重要であり、特に高齢者で合併症が多く、ポリファーマシーになりやすい患者では尚更である。残念なことに、病院セッティングでは外来引き継ぎにあまり注意が払われていない。先行研究では、外来患者の引き継ぎに必要な重要情報がしばしば含まれていないことが問題視されている。 特に薬剤についての情報引き継ぎの頻度については、あまり過去にも

ACPJC紹介します。 今回はAnnalsから。 これは以前の抄読会ネタでも紹介しましたが、興味深いのでもう一度。 SRの質としては微妙かもしれません。 Clinical outcomes of metformin use in populations with chronic kidney disease, congestive heart failure, or chronic liver disease: a systematic review. Crowley MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Ann Intern Med. 2017:166;191-200. 臨床上の疑問： 2型糖尿病患者で中等度から重度のCKDや心不全（CHF）、慢性肝疾患（CLD）を合併している患者では、メトホルミンは効果的か？ レビュースコープ： 英語文献で18

「酸素１０L/分投与」でどの程度患者に酸素が入ってるのか 成人男性で１回の換気量を500mlとし、呼吸の時間を吸気１秒、呼気２秒と仮定すると１分間で20回吸気することになる。すると１分間での吸気量は合計で500ml✕20回＝10000ml/分＝１０L/分となる。よって酸素１０L/分投与ではほぼフルで酸素が送られている。というのはありがちな間違った考え方。 酸素１０L/分で投与するということは単純に計算して１秒で167mlの酸素が投与されることになる。吸気時間を１秒とすると患者は５００ml吸いたいのに酸素は167mlしか送られてこない。とすると残りの500-167ml＝333mlの分は周囲の大気中の空気（酸素２１％）が入り込んでくることになる。よって10L/分で166ml分は純酸素、333ml分は21％酸素ということになってしまうのである。 ということで１０L/分酸素では１００％酸素には届い

2017 - 05 - 03 NEJM Knowledge+：28歳女性　挙児希望の糖尿病 Knowledge+ NEJM 内分泌 産婦 薬剤 NEJMのKnowledge+ です。　 今回は海外から投稿です！笑 やつの新たな側面を見た気がします。 一方、日本だと妊娠中はオフラベルユーズになっちゃいますので、解釈に注意して下さい。残念ながら日本で使用出来るのはインスリンのみです。 症例：28歳女性　挙児希望の糖尿病 28歳女性で PCO（多嚢胞性卵巣症候群）の既往があり、最近2型糖尿病と診断された 1経妊1経産の女性が次の妊娠を予定して受診した。5年前の第１子出産時にはメトホルミンを内服していた様だった。それ以降、彼女は自分の意思でメトホルミンを中止していた。妊娠を希望していたため18か月前に経口避妊薬を止めた。月経回数は少なく、定期的に避妊無しの性交を行っている。 　心拍は82回/分、血

ニトロの効果で狭心症を診断できるか とある報告（Chest pain in emergency department patients: if the pain is relieved by nitroglycerin, is it more likely to be cardiac chest pain? ）によれば「ニトログリセリンが効いてるので狭心症」とは言えなさそうである。 【論文】 ２７０人の胸痛患者にニトロを投与して胸痛が軽快したのは６６％（１７７人）。ニトロで胸痛が軽快した中で心臓由来だった人は34％（60人）。ニトロで胸痛が軽快しなかった患者９３人の内、心臓由来の胸痛だった人は25％（23人）。よってニトロの狭心症に対する治療効果の感度は７２％、特異度は３７％であった。胸痛患者にニトロを投与して胸痛が軽快した時の陽性尤度比はたったの1.1(0.96-1.34） 結論としては

アセリオ®（アセトアミノフェン）には鎮痛効果、解熱効果が知られているが、添付文書をみると１５分かけて投与することと記載されている。痛みを取りたいのであればだらだらいくのではなく添付文書通り１５分で投与するほうが効果が得られる。 【アセリオ添付文書より抜粋】 http://database.japic.or.jp/pdf/newPINS/00066552.pdf ちなみに添付文書の通りアセリオの上限量は疼痛と発熱で異なる。 疼痛の場合…1回300〜1000mgを１５分かけて。1日4000mgが上限。 発熱の場合…1回300〜500mgを１５分かけて。1日1500mgが上限。 （尚カロナール®も同様） 日本では以前はアセリオの上限は一日1500mg（１回最大量500mg)しか認められていなかった。が、2011年に改正されて一日4000mg(一回最大量1000mg)まで認められるようになった。元

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700518 P　静脈血栓症で６－１２ヶ月の抗凝固療法（ワーファリン or DOAC）を終了しその後も追加治療が必要な１８歳以上の患者 Ccr30未満、肝障害で凝固異常があれば除外 I　リバロキサバン20mg/day　 、10mg/day C　アスピリン100mg/day O 　静脈血栓症の再発（知識的 or　非致死的）、major bleeding RCT 多施設で　double- blind　ただバイエル社からの資金提供あり ランダム化はinteractive voiceresponse systemでブロック法使用 プラセボを使用している。 優越性試験で９０％の検出力で３３００人必要⇒数は足りている アウトカムは別に割り付けをしらないグループで評価 ベースラインは各群で同等 平均年齢は５５歳前後

2017 - 05 - 03 NEJM Review クッシング症候群の診断と鑑別法 NEJM Review 内分泌 代謝 医学統計 検査 脳外 Cです。今回はクッシング症候群の診断についてです。同量のKさんが珍しく面白いレビューだったと褒めていましたが確かに面白かったです。 臨床症状と疾患のEtiology、Epidemiologyから行うべき検査の論理を展開して行くという、今までのレビューとは少し違った切り口でした。 「Do No Harmの原則に則り過剰な検査はしてはならぬ、結果に惑う様な不要な検査もしてはならぬ、病歴経過と診察所見を重視せよ」というメッセージ性が強い印象を受けました。 海綿静脈サンプリングというのも見た事がなくて勉強になりました。 かっこいいですね。こういう診療をして行きたいものです。 こういった総説なら今後もどんどん読んで行きたいものです。 ※訳には自信のない所も

リウマチ性多発筋痛症（PMR）の診断基準 【ChuangのPMRの診断基準（以下４項目を満たす時）】 ・発症年齢５０歳以上 ・急速に発生した両側性の筋痛が１ヶ月以上持続 （頸部/体幹、肩/上腕、腰/大腿部のうち２ヶ所を含む） ・赤血球沈降速度（ESR）>40mm/時 ・他の疾患が除外されている ◯好発 平均発症年齢は７０歳と高齢発症。女性は男性の２倍発症リスクあり。 ５０歳以上が診断基準の１つであり、逆に５０歳以下なら否定的と考える。 発症割合は５０歳以上の0.7％と言われており決して珍しい病気ではない。 ◯症状 近位筋や体幹の痛みが主症状。関節痛を呈することも。朝のこわばりがあるが、近位筋であればPMRを疑い、遠位筋であれば関節リウマチを示唆する。 その他にも微熱、頭痛、食欲低下、体重減少、倦怠感など非特異的な症状を呈する。 頭痛がある場合は側頭動脈炎の合併に注意→失明しうる。 PMRの

緒言：脳卒中後の運転能力は，自立の象徴として多くの著者によって認識されてきた．そして，適切な社会再統合と密接に関連している．しかしながら，脳卒中に罹患した患者の運転能力を誰がどのように評価すべきなのかははっきりしていない．神経リハビリテーションは，脳卒中に罹患した患者に改善をもたらすことができる．したがって，患者は適切な神経リハプログラムの最後に運転を再開できる． この記事の目的は，運転能力を評価するための方法論と患者の運転能力を回復するために適用される治療法について現在のエビデンスを紹介するための文献的レビューを提示することである． 結論：脳卒中患者の運転能力に少しでも疑いがあるなら，患者は適切に評価されるべきである．文献にしたがって，このよう患者を評価する適切な方法は，路上の評価につれていくことのできる人を決定できるような多職種での評価を用いることである．現在，用いられている神経リハ訓

Alternate-day fasting  (ADF) ：隔日飢餓法とでも訳すのだろうか？ 連日のカロリー制限より優れているか？ 知見はBMI 34という日本人には極少ない肥満者対象で、単施設研究なので結果に関してconclusiveではない Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss, Weight Maintenance, and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial John F. Trepanowski,et al. JAMA Intern Med. Published online May 1, 2017. １年フォローアップ ６ヶ月介入後体重： -6.8% (95% CI -9.1% to -4

5月2 AF罹病のリスクスコア AF罹病のリスクスコアを開発　AHA 2016、３件の国内コホートをメタ解析 https://medical-tribune.co.jp/news/2016/1122505718/ （MT 2016.11.22） 心房細動（AF）は心不全や脳梗塞のリスク因子として知られるが、その予防に不可欠となるAF罹病を予測するリスクスコアの開発が課題となっている。 The J-RISK AF Research Group 〔日本医療研究開発機構（AMED）研究事業〕では、日本における地域住民を対象とした3件のコホート研究のデータをメタ解析し、AF罹病に関わるリスクスコアを開発してきた。 今回、その解析結果がAHA 2016（2016.11.12～16，ニューオリンズ）で報告された。 約2万例のデータを基にリスクスコアを算定 農村部と都市部を含む一般地域住民を対象とした3