集中治療関連の文献紹介が主な趣旨のブログ。 しかし、セミリタイアした人間の文献紹介なんて価値があるのか？ 先週は、ICMを山ほどダウンロードした。 でも、最初は大御所から紹介。 Reade MC, Finfer S. Sedation and delirium in the intensive care unit. N Engl J Med. 2014 Jan 30;370(5):444-54. PMID: 24476433. NEJMの集中治療レビューシリーズ第6弾（？）は、鎮静とせん妄について。 ざっと見た感じは、驚くことは書いてなさそう。当たり前か、レビューだもんね。 とりあえず、daily interruptionをしよー、とは書いてないのが分かったのでホッとした。 ジャーナルクラブ（とは本当はちょっと違うけど）行きとします。 そうそう、INTENSIVISTも鎮静について。 今年

さて、市中肺炎の問題です。 次の検査でどれが一番「不要」な検査でしょうか？ 1.Procalcitonin 2.Nasopharyngeal swab for influenza (PCR) 3.Pneumococcal urinary antigen 4.Sputum Gram Stain and Culture 5.Blood culture 嬉しい事に聴衆が一番不要としたのはProcalcitoninでした。編集長もそう思った。 でも演者が選んだのはなんと3番と4番！！すなわち尿中抗原と喀痰グラム染色と培養です。 なぬー・・！！？　と思われる人も多い筈 ＃１：喀痰培養に関する議論 ・喀痰の質に格差がありすぎ ・エンピリカルな治療の成功率が高い ・起炎菌が捕まる可能性低い（10-50％） ＃２：尿中抗原の治療的意義は疑問 ・質の高い研究はSpainから2ケのみ。しかも2ケは互いに相反す

抗血液凝固薬 Xa阻害剤のイグザレルト（一般名：リバーロキサバン）服用中の間質性肺炎について、適正使用情報が発行されました。 http://www.info.pmda.go.jp/iyaku_info/file/kigyo_oshirase_201401_1.pdf 2012年の発売以来、13例が報告されており、中には死亡例もあるようです。 今日は間質性肺炎について改めて復習してみたいと思います。 間質性肺炎と通常の肺炎、何が違うのか？ 通常の肺炎と言うのは肺組織の中心となる肺胞（血液-ガス交換を行う部分）に炎症が起こります。 間質性肺炎では、肺胞と肺胞の間（間質）、つまり肺胞を取り囲む部分が炎症を起こします。 その結果、肺胞がうまく働くことができなくなり、呼吸不全につながっていく病気です。 悪化により肺が繊維化を起こす肺線維症になってしまう場合もあります。 余談ですが、美空ひばりさんも間

【投稿】 今見直すべき，終末期腎不全医療の在り方 石川　英昭（東海中央病院腎臓内科医長） その患者にとって透析治療は必要か 病状が進行した慢性腎不全患者は，ある時期から腎代替療法が必要となることが広く知られています。そんな患者に対するわれわれ腎臓内科医の重要な職務は，治療方針として，血液透析，腹膜透析，腎移植についての説明を十分に行い，患者がふさわしい治療を選ぶお手伝いをすることです。しかし，昨今，非常に高齢であったり，進行癌で余命いくばくもないであろう慢性腎不全患者を診察する機会が増えており，事情が変わってきています。 腎代替療法は，おもに中年から壮年期の慢性腎不全患者の社会復帰を支援する治療法として広く用いられてきました。最近では高齢の慢性腎不全患者にも適用されていますが，なかには社会復帰できるほどの回復が得られず，結果的に延命治療と解釈せざるを得ないケースも増えてきました。こうした状

こんな時にはこのQを! "問診力"で見逃さない神経症状 【第5回】 頭痛 黒川 勝己（川崎医科大学附属病院神経内科准教授） （3060号よりつづく） 「難しい」「とっつきにくい」と言われる神経診察ですが，問診で的確な病歴聴取ができれば，一気に鑑別を絞り込めます。 この連載では，複雑な神経症状に切り込む「Q」を提示し，"問診力"を鍛えます。 症例 患者：53歳，男性 主訴：頭痛 ３か月前から，気付くと後頭部が重く締め付けられるような頭痛があった。横になって安静にすると軽快したが，1週間して目の焦点が合わないことも自覚したため，救急外来を受診した。頭部CT，さらには頭部 MRIも施行され，異常なし。その後1か月程度で目の症状は消失したため様子をみていたが，頭痛は続いたため神経内科を受診した。 患者は後頭部の頭重感・締め付け感といった「頭痛」を訴えています。頭痛診療で最も大切なことは，「片頭痛」

ジャーナル四天王 NEJM、Lancet、JAMA、BMJに掲載さ れた論文から最新ニュースを日本語で発信

Statinを使ってのLipidとの戦いは既にHIV感染症のPrimary careの一部になって久しいです。また、 New MacrolideといわれるAzithromycinとClarithromycinは非結核性抗酸菌NTMの治療薬として重要なものです。 当然の事ながらStatin系（Atorvastatin, simvastatin, lovastatin）とNew Macrolide（特にClarithromycin）が併用される状況は少なからずあるが、両者が同じ酵素cytochrome P450 isoenzyme 3A4 (CYP3A4)によって代謝されるため、併用によりStatinの血中濃度が上昇し横紋筋融解などの副作用を起こすというものです。 U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication:

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