「Diabetes treatments and risk of amputation, blindness, severe kidney failure, hyperglycaemia, and hypoglycaemia: open cohort study in primary care」 BMJ 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i1450 (Published 30 March 2016) Cite this as: BMJ 2016;352:i1450 PECO P : 25～84歳の2形糖尿病と診断された469688人(英国) E : 血糖降下薬の単独又は併用 C : 血糖降下薬の使用なし又は他の血糖降下薬の使用 O : 四肢切断・失明・腎不全・高血糖・低血糖 チェック項目 ・研究デザイン : コホート研究 ・真のアウト

「Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease」 April 2, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1600175 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600175 PECO P : 心血管疾患の既往はなく、心血管リスク因子であるウェスト/ヒップ比が高い・低HDLコレステロール・過去又は現在喫煙している・耐糖能異常・若年性冠動脈疾患の家族歴がある・軽度の腎機能障害ありのうち一つ以上を有する55歳以上の男性又は65歳以上の女性(21ヶ国228施設、12705人) E : カンデサルタン16mg/日及びヒドロクロロチアヂド12.5mg/日を服用(6356人) C : プラセボを服用(6349人) O : 心血

「Paracetamol, Ibuprofen, and Recurrent Major Cardiovascular and Major Bleeding Events in 19 120 Patients With Recent Ischemic Stroke.」 PMID: 26979864 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26979864 PECO P : PERFORM試験に参加した患者19120人 [症例]心血管イベント(死亡・心筋梗塞・脳卒中)又は大出血の発生があった患者2962人(平均年齢69歳) [対照]脳卒中リスクスコア・年齢・動脈性高血圧・糖尿病・心筋梗塞又はその他の心血管疾患の既往・末梢動脈疾患の既往・喫煙・一過性脳虚血発作又は虚血性脳卒中の既往についてマッチングした5924人(平均年齢70歳) E : アセトアミノフェン又はイ

前回はカンデサルタン＋ヒドロクロロチアヂドとプラセボの比較でしたが、 今回は同じ対象患者でスタチンとプラセボを比較したものを読んでみたいと思います。 「Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease」 April 2, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1600176 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600176 PECO P : 心血管疾患の既往はなく、心血管リスク因子であるウェスト/ヒップ比が高い・低HDLコレステロール・過去又は現在喫煙している・耐糖能異常・若年性冠動脈疾患の家族歴がある・軽度の腎機能障害ありのうち一つ以上を有する55歳以上の男性又は65歳以上の女性(21ヶ国228施設、12705人) E

こちらのメタ解析で大きなウェイトを占めていたACCOMPLISH試験を今回は読んでみようと思います。 「Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients.」 PMID: 19052124 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19052124 PECO P : 冠イベント・心筋梗塞・血行再建術・脳卒中・腎機能不全・末梢動脈疾患・左室肥大・糖尿病のうちいずれかの既往がある心血管イベントリスクが高く、血圧の高い患者(11506人、5ヶ国548施設) E : ベナゼプリル(20mg/日)＋アムロジピン(5mg/日)(5744人) C : ベナゼプリル(20mg/日)＋ヒドロクロロチアジド(12.5mg/日)(5762人) ※両群とも開始か

本日は抄録のみしか読めないけど気になった論文をいくつか。 ①「Proton-Pump Inhibitors Reduce Gastrointestinal Events Regardless of Aspirin Dose in Patients Requiring Dual Antiplatelet Therapy.」 PMID: 27012778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27012778 [PECO] P : クロピドグレル及びアスピリンによるDAPTが行われている患者 E : ①高用量アスピリン(＞100mg)の使用②PPIの使用あり C : ②低用量アスピリンの使用(≦100mg)②PPIの使用なし O : 上部消化管イベント・重大な心血管イベント [チェック項目] ・研究デザイン : ランダム化比較試験のサブ解析？ ・追跡期間中央値 

これまで心血管疾患の既往はないがリスク因子を有する患者に対する降圧治療とスタチンの効果について比較した試験について読んできましたが、 今回は降圧治療＋スタチンの群とプラセボ＋プラセボの群で比較したものを読んでみたいと思います。 「Blood-Pressure and Cholesterol Lowering in Persons without Cardiovascular Disease」 April 2, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1600177 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600177 PECO P : 心血管疾患の既往はなく、心血管リスク因子であるウェスト/ヒップ比が高い・低HDLコレステロール・過去又は現在喫煙している・耐糖能異常・若年性冠動脈疾患の家族歴がある・軽度の腎機能障害ありのうち1つ以上を有

ここ数日、当薬局ではロタウィルスによる下痢症で来局される患者さんが若干見られるため、整腸剤による効果が検討されている論文を読んでみたいと思います。 「Efficacy of probiotic use in acute rotavirus diarrhea in children: A systematic review and meta-analysis.」 PMID: 26644891 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644891 PECO P : ロタウィルス性の下痢症状がある子供 E : プロバイオティクスの使用あり C : 使用なし O : 下痢の期間 チェック項目 ・研究デザイン : システマティックレビュー&メタ解析 ・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム ・一次アウトカムは明確か？ : 明確 ・評価者バイアス : 2人のレビューワ

「Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial.」 PMID: 25798575 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25798575 PECO P : 心血管疾患の一次予防又は二次予防のためにスタチンを服用しており、一年後には亡くなる可能性が高いが余命が一ヶ月以上ある18歳以上の患者(381人) E : スタチンの中止(189人) C : スタチンの継続(192人) O : 60日以内の死亡 ※除外基準→活動性の心血管疾患を有しスタチンの継続が必要な患者・筋炎症状・肝機能テスト又はクレアチニンキナーゼが正常値ではない・スタチンが禁忌 チェック項

今回は全文は読めないけど気になった論文をいくつか。 ①「Poor Adherence to Statin and Antihypertensive Therapies as Risk Factors for Fatal Stroke」 J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):1507-1515. doi:10.1016/j.jacc.2016.01.044 http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2506357&resultClick=3 [PECO] P : 30歳以上で脳卒中又は心血管疾患の既往がない高コレステロール血症の患者58266人 E : スタチン・降圧薬の服用なし C : スタチン・降圧薬の服用あり O : 脳卒中による死亡 [チェック項目] ・研究デザイン : 集団ベースのコホート研究

こちらも載せておきます。 個人的には提示されている薬剤の中でもSTARTしたくないやつもたくさんありますね。 この辺りは今後更なる検討が必要とは思います。 ひとまずサラッと目を通してみてください！ Screening Tool to Alert to Right Treatment (START), version 2. Section A:心血管系 1. 慢性心房細動患者に対するビタミンK拮抗薬または直接トロンビン阻害薬、Xa因子阻害薬 2. 慢性心房細動患者でビタミンK拮抗薬または直接トロンビン阻害薬、Xa因子阻害薬が禁忌の場合に、アスピリン 75-160mg/日 3. 冠動脈疾患または脳血管疾患、末梢動脈疾患がある患者に対する抗血小板薬治療（アスピリン・クロピドグレル・プラスグレル・チカグレロール） 4. 重度の高血圧（収縮期血圧>160mmHg、拡張期血圧>90mmHg）患者に対す

■敗血症患者では免疫抑制が生じることが知られていて，ICUで治療中に二次感染が生じやすくなります．ではその二次感染はどの程度死亡リスク上昇に関与しているのかについて検討した報告がJAMA誌にでました．その上昇リスクは絶対差で2%とわずかという結果でした．過去にも「ICU死亡のうちVAPが関与しているのは1.5%に過ぎない」という報告があり（Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1133-9），ICU関連感染症自体の重症度はそれほどたいしたことはないのかもしれません．このあたりは重症度評価をきっちりはかる必要があります． ■ただし，この結果は二次感染を許容するものでは当然ありません．せん妄リスクや，入院日数・人工呼吸器装着期間，コストへの影響は大きい可能性がありますし，そのぶんだけPICSのリスクも増す可能性があります．敗血症でICU入室後の二次感染の発生

検査をせずに肺炎を予測できる？ - pharmacist's record 以前、Diehrの肺炎予測ツール、バイタルサインによる予測などをご紹介しましたが、↓こちらも簡便でいい感じです。バイタルサインによる予測の変形版といった感じです。 A simple screening tool for identification of community-acquired pneumonia in an inner city emergency department. - PubMed - NCBI Emerg Med J. 2007 May;24(5):336-8. 対象：呼吸器症状（咳・胸痛・息切れのいずれか）をきたした救急外来受診の患者 疾患：市中肺炎(CAP;community-acquired pneumonia) 都心の病院の救急外来の3ヶ月間のデータを解析（CAPの診断は胸部X線に

STOPP/START criteria2015年に改訂されてたんですね。 すっかり失念しておりました。 ご興味のある方は、翻訳しましたのでどうぞ〜。 後ほどSTART criteriaも出しますね。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25324330 STOPP criteria 2015 Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (STOPP) version 2. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):213-8. 65歳以上の高齢者に対しては潜在的な不適切薬剤である Section A: 薬剤適応 1. エビデンスに基づいた臨床適応ではない薬剤 2. 推奨期間を超えて処方されている薬剤 3. 同効薬剤の重複（例：2種類のNSAIDs・SSRIs・ループ利尿薬・ACE阻害薬・抗凝固