Use and Outcomes of Triple Therapy Among Older Patients With Acute Myocardial Infarction and Atrial Fibrillation Connie N. Hess et al J Am Coll Cardiol. 2015;66(6):616-627 背景；PCI施行の高齢者心房細動合併急性心筋梗塞における抗血栓療法については不明な点が多い 方法： ・65歳以上、心房細動合併急性心筋梗塞、PCI施行 ・主要有効性アウトカム：PCI後2年間のMACE（大心血管イベント：死亡、心筋梗塞再発、脳卒中） ・主要安全性アウトカム：出血による再入院 ・DAPT vs.DAPT＋ワルファリン 結果： １）4959例、トリプルテラピー1370例、27.6％ ２）MACE：トリプルテラピーの対DAPTハザード比=0.

Effect of Falls on Frequency of Atrial Fibrillation and Mortality Risk (From the REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke [REGARDS] Study) Wesley T. O’Neal et al Am J Cardiol:http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.07.036 背景：心房細動が転倒リスクになりうるか、また転倒時の死亡率増加に関与するかは明らかでない 方法： ・REGARDS研究：心房細動患者24,117人の登録研究：平均65歳 ・心房細動は、登録時心電図と症状報告 ・転倒は登録前1年以内に2回以上（患者報告） 結果： １）心房細動；2007例、8.3％ ２）転倒：1655例、6.

最近心房細動や抗血小板療法の関して、以下に記事を書かせていただきました。 機会がありましたら、ご高覧下さい。 循環器急性期診療 － Critical Care Cardiology － 編集：香坂 俊　慶應義塾大学医学部循環器内科（株式会社メディカル・サイエンス・インターナショナル） 「心房細動・長期予後」

Treatment of Atrial Fibrillation Eric N. Prystowsky et al JAMA. 2015;314(3):278-288. 不整脈の大御所、 Prystowsky先生による「心房細動治療」の総説です。 あくまで「心房細動」の治療ですので、抗凝固療法は含まれていません。 しかしながら、このテーマをこれだけの分量でまとめることができるのは、さすがです。 しかもありがたいことにACCのメールマガジンで、わかりやすく13箇条にまとめてくれています。 それを紹介いたします。 心房細動治療のレビュー：キーポイント １）高血圧、肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群への介入は、心房細動の出現を減らせるかもしれないが、長期間なくすことはできない ２）臨床試験では、高齢者（平均68−70歳）において薬理学的なリズムコントロールはレートコントロールより有利ではないことが示

Risk and prediction of dementia in patients with atrial fibrillation — A nationwide population-based cohort study Jo-Nan Liao et al Int J Cardiol Published Online: July 06, 2015 E：認知症のない心房細動。台湾の33万人余に及び国内健康保険リサーチデータベース。心房細動なし群対照 C：心房細動なし。認知症無し。年齢、性別マッチング O：認知症発症。CHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコアの有効性の検討 結果： １）認知症発症：心房細動群＝年2.12％ vs. 非心房細動群1.50％：ハザード比1.420 ２）CHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコアスコアは認知症発症の予測因子 1点増加ごとの認知症

Antithrombotic therapy in the elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis Felicita Andreotti et al on behalf of the ESC Thrombosis Working Group European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv304 ESCから高齢者の抗血栓療法のエキスパ−トポジションペーパーがでています。 抗凝固療法のところを簡約します。 ＜イントロ＞ ・７５歳以上を'elderly'とよぶ ・各種データベースやリスクスコアは６５歳で切っている ＜虚血と出血のリスクに関する年齢のまとめ＞ ・CHA2DS-VAScスコア１−２の

Clinical characteristics and outcomes in extreme elderly (age ≥85) Japanesepatients with atrial fibrillation: The Fushimi AF Registry Yugo Yamashita et al Chest. 2015 Jul 16. doi: 10.1378/chest.15-1095. 背景：85歳以上の超高齢者への抗凝固療法はチャレンジングである 方法： ・FUSHIMI AFレジストリー：2011年3月〜2014年7月。3304例 ・同レジストリーでの85歳以上の超高齢者（479例、14.5％）の特徴とアウトカムを比較 結果： １）超高齢者は合併症、高リスクスコア例が多いが、抗凝固療法例は少ない ２）平均追跡期間2.0年 ３）全死亡17.6、脳卒中/全身性塞栓症5.1、

Comparison of the Short-Term Risk of Bleeding and Arterial Thromboembolic Events in Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients Newly Treated With Dabigatran or Rivaroxaban versus Vitamin K Antagonists: A French Nationwide Propensity-Matched Cohort Study Géric Maura et al Circulation. 2015 Jul 21. pii: CIRCULATIONAHA.115.015710. 目的：ダビガトラン及びリバーロキサバン導入時の効果と安全性をワルファリンと比較 方法： ・フランスのデータベース(the French medi

トライアスロンの参加者（医師）が競技中に亡くなるとのニュースが続けてありました。 トライアスロンと突然死の関係について調べてみました。 Sudden Death During the Triathlon Kevin M. Harris et al JAMA. 2010;303(13):1255-1257 背景：トライアスロンの突然死リスクに関する系統的な調査はこれまでない 方法： ・米国の公認トライアスロン2971レース対象。2006年1月〜2008年9月。オンラインで結果検索。 ・非公認レースは除く ・データベース：US Registry of Sudden Deaths in AthletesおよびUSAT recordsを使用 結果： １）959,214人対象（１レース平均324人）、59%が男性、45%が短距離水泳（750m未満）、40%が中間距離水泳（750〜1500m）、15%

アメリカ医師会雑誌（JAMA)の患者さん向けページにいわゆるエコノミークラス症候群（飛行機旅行関連深部静脈症）と肺塞栓症に関する説明と予防策が掲載されています。 ツイッターで見かけたのですが、非常にわかりやすいので訳してご紹介いたします。 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1486833#.VZLLatA0Ges.twitter * 深部静脈血栓症は足の深いところの静脈に血栓（血液の塊）ができ、心臓に血液が戻る途中で流れが滞る病気です。 * この病気が起こると、足が腫れ、ふくらはぎが痛くなります。ただし症状がないこともしばしばあります。 * 肺塞栓症は、血栓が大きくなり足の血管から離れて、右心房、右心室を通り、肺に行く血管（肺動脈）の大小の枝に詰まる病気です。 * この病気は、胸の痛み、呼吸困難、血痰などをきたします。 *

Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 28 背景：心房細動再発予防に用いられる抗不整脈薬が、予後や他のアウトカムに及ぼす影響については不確定 目的：抗不整脈薬の死亡、脳卒中、塞栓症、副作用、心房細動再発についての長期効果を検討 方法： ・Cochrane Library 、MEDLINE 、EMBASEからのメタ解析 ・抗不整脈薬vs偽薬または他の抗不整脈薬、 RCT 結果： １）最近の3試験を含む59試験、21305例 ２）Concealment（無作為化の隠蔽）は17試験。他の42試験は不明 ３）全死亡（対対照群）： キニジン、ジソピラミド：オッズ比2.39 (1.03−5.

先日の「低リスク患者の抗凝固療法の総説」に関するエディトリアルです。 Stroke risk in atrial fibrillation: Do we anticoagulate CHADS2 or CHA2DS2-VASc ≥1, or higher? Nielsen et al Thrombosis and Haemostasis http://dx.doi.org/10.1160/TH15-02-0154 元の総説についてのブログはこちら http://dobashin.exblog.jp/21017387/ このエディトリアルに興味深い表がのっています。 これを見るとたとえCHA2DS2-VAScスコア0点でも0.04〜2.4％と脳卒中発症率に結構な幅があるようです。 アウトカムの取り方や、対象が入院患者かコミュニティーか、血圧などの管理状況によってもかなり異なると思われます。

Screening for Abdominal Aortic Aneurysm Amber-Nicole Bird et al JAMA. 2015;313(11):1156-1157 USPTFから腹部大動脈瘤のスクリーニングに関するガイドラインがでています。 日々の診療に直結する事柄ですので、まとめました。 ＜対象＞ 喫煙歴のある無症候性男性、65〜75歳 ＜主要な推奨＞ ・喫煙歴のある65〜75歳男性に対する1回のエコー（グレードB) ・喫煙歴のない65〜75歳男性に対する選択的スクリーニング（グレードC） ・喫煙歴のある65〜75歳女性のスクリーンングに関するエビデンスは希少（グレードI） ・喫煙歴のない女性のスクリーングはすべきでない（グレードD） ＜臨床上の問題サマリー＞ ・腹部大動脈瘤の定義：前後径3cm以上 ・50歳以上の一般住民対象のエコーと剖検によるスクリーニングでの有

Stroke risk in atrial fibrillation: Do we anticoagulate CHADS2 or CHA2DS2-VASc ≥1, or higher?Jonas Bjerring Olesen et al Thrombosis and Haemostasis http://dx.doi.org/10.1160/TH15-02-0154 Thrombosis and Haemostasis誌からOlsen先生の「抗凝固療法の適応に関する総説」が出ています。 非常に勉強になりますので、要約しておきます。 イントロ： ・これまでのVKAに関するRCTでは、非抗凝固療法群の年間脳卒中発症は4.5人 ・VKAは年間脳卒中/全身性塞栓症発症率は1.5−2.4人 ・NOAC（ダビガトラン、アピキサバン）はVKAよりもよく減らす ・しかしNOACのRCTではCHA2DS

Anticoagulant Reversal, Blood Pressure Levels, and Anticoagulant Resumption in Patients With Anticoagulation-Related Intracerebral Hemorrhage Joji B. Kuramatsu et al JAMA. 2015;313(8):824-836 重要性：抗凝固薬使用が増えてきているが、抗凝固薬関連の頭蓋内出血に関するデータは大幅に不足している 目的：中和、血圧が頭蓋内出血の拡大や抗凝固療法再開に与える影響について評価する デザインその他： ・後ろ向きコホート研究 ・ドイツの19の三次医療施設。1176例＝長期身体機能評価。853例＝血腫増大評価。719例＝抗凝固薬再開評価 介入： ・急性期中和。4時間後の収縮期血圧、抗凝固薬の再開 アウトカム：血腫増大頻

21日（土）は、実に半年ぶりに心房細動関連の勉強会に参加させていただきました。しかも大阪。 病気して以来、学会や勉強会はほとんど出かけていなかったのですが、ようやく年が明けた頃から人前で話せるくらいの体力が湧いてきました。 今回は関西の主要な医療機関の循環器内科、脳神経外科、神経内科からそうそうたるお名前のエキスパートの先生方と楽しくディスカッションさせていただき、また大いに勉強になりました。 やっぱり日々患者さんの診療に精力的にあたられている先生から話を聞くのは大いに刺激になります。アブレーション時の抗凝固薬の使い方、PCI後の抗血小板薬と抗凝固薬の併用、NOAC使用時の脳出血への対処、心原性脳塞栓症予防のための抗凝固薬使用等々について、非常に実践的なお話を聞くことが出来ました。 NOACが登場して4年が経ち、一時の熱狂的？な雰囲気が冷め、各薬剤の適応や使い分けについては、ある程度のコン

Ischemic Stroke Phenotype in Patients With Nonsustained Atrial Fibrillation Ethem M. ArsavaStroke 1月29日 疑問：非持続性心房細動関連の脳卒中は、持続性心房細動とは異なるのか？ 方法： １）虚血性脳卒中連続症例対象 ２）24時間ホルター心電図で非持続性心房細動（30秒未満）が記録された例126例 vs.持続性/永続性心房細動 vs.心房細動なし 結果： １）持続性/永続性：非持続性に比べ 女性が多い：オッズ比1.8 (1.1-2.9) 冠動脈疾患が多い：オッズ比1.9 (1.1-3.0) 画像上塞栓症が多い：オッズ比2.7 (1.1-6.5) 低喫煙率：オッズ比0.4 (0.2-0.8) 脂質異常症多い：オッズ比0.5 (0.3-0.8) ２）心房細動なし例：非持続性に比べ 若い：オッズ比0

Electrocardiographic Monitoring for Detecting Atrial Fibrillation after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis Charles Dussault et al Circ EP　1月31日 疑問：脳卒中後にどの程度心電図のモニタリングをすれば心房細動が見つかるか 方法： ・対象：脳卒中/TIA後心房細動の新規診断のために12時間以上心電図モニターを施行した報告 ・脳出血、心房細動既診断例は除く ・31論文 結果： １）長くモニターするほど、多く見つかる ２）72時間以内モニタリング：5.1％ vs. 7日以上：15％ vs. 3ヶ月以上：29.15％ ３）72時間以上群と以下群で明らかな異質性あり