振り返り-110208-気を緩めたスキを立て続けに責められて・・・ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月09日00:34 カテゴリデイリーログ 振り返り-110208-気を緩めたスキを立て続けに責められて・・・ 今日は忙しかったと思います。 その一言に尽きる。 １．今日の出来事 ６時起床：頑張って早起きしたと思う。 今日からの４連泊のため、荷物をまとめるのに時間を食い、７時３０分出発。 荷物が多くて徒歩では絶対遅刻。 でも昨日早朝に呼び出されたため車で通勤し、夜に飲み会があったため車を病院におきっぱだったため、車がない。 仕方なくタクシーを呼んだが、この運転手が極端に短気で、常に周りのドライバーに対して口汚く文句を投げかけている。 運転も荒く、急アクセル・急ブレーキ・急ハンドルの三拍子揃ったひどさで、あっという間に車酔い。 最悪の気分で一日が始まりました。 ８時：回診 ９時－１４時２０分：内科外来 １時間あたり６人のところ、毎時間８人の予約が入っている惨状に気づく・・・。 し
これから連泊です。大丈夫かな、オレ？ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月09日00:09 カテゴリ目標設定・予定管理 これから連泊です。大丈夫かな、オレ？ 今日から４連続で外泊という、自宅じゃないと熟睡できな自分にとってはとても辛い日々が待っています。 しかも３日前の土曜日からずっと飲み会やらなんやらで体力消耗しているので、１週間消耗し続ける事になってます・・・ 正直走りきれる自信がなくなってきていますぅ ｡･ﾟ･(ﾉД`)ヽ(ﾟДﾟ )ﾅｸﾅ ｺﾞﾗｧ!! 簡単にまとめてみますが・・・ この土日は若手４人で十勝川温泉に旅行に行ってきました。 楽しかったけど、体力を使い果たした感じ。 日曜は、プライマリケア学会若手医師部会のブログ更新や情報発信で夜更かしをしてしまい、さらに３時頃に病院から呼ばれて寝不足。 昨日（月曜日）はその寝不足のせいでいまいちパッとしない状態。 その上飲み会があり、さらに体力ゲージが削れてしまう（楽しいからいいんですけどね
振り返り-110207-眠くて頭の回転が遅いけど、色々学び感じた１日。 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月07日18:36 カテゴリデイリーログ 振り返り-110207-眠くて頭の回転が遅いけど、色々学び感じた１日。 さて、眠いしこれから飲み会ですが、今日も一日の振り返りをしようと思います。 振り返り、重要( ´∀｀)bｸﾞｯ! １．今日の出来事 昨日は旅行帰りで疲れが溜まっていたので夕方はのんびり読書や昼寝、ケーキを食べたりして過ごしました。 残念ながら若手医師部会のブログ作成の仕事やメール処理を急ピッチで進める必要があり、夕食後はパソコンにかかりっきりになりました。 深夜にブログやアンケートの告知をするためにツイッターやフェイスブックを開き、さらに夜更かしとなり、寝たのは1時くらいだったと思います。 普段は23時くらいには布団に入るので、これでもけっこう夜更かしな方に入る。 3時：病棟からコール。 担当患者が発熱しており血圧も低下傾向とのこと。 遠隔で指示を出せる範囲を超え
病棟カンファレンスの議論から、入退院調整や診療報酬にについて多くを学んだ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月07日19:09 カテゴリ組織管理・運営多職種協同 病棟カンファレンスの議論から、入退院調整や診療報酬にについて多くを学んだ 今日の病棟カンファレンスは、ややまったりムードだったこともあり、雑談から多くを学ぶことが出来ました。 まずは亜急性期病棟でのカンファレンス。 今後の食事摂取の問題に関しての方針検討が1例だけ。 亜急性期病棟を利用可能な日数と、患者本人のリハビリのペースとの比較から今後のプランを練り込んだり、胃瘻を含めた経管栄養とリハビリがゆっくりしか進まない経口摂取とのバランスをみて期限内にどのへんを落とし所として見出すのか。 答えのない問題についての議論でしたが、看護師が慣れていてスムーズに話ができて快適でした。 急性期病棟に比べると「良い治療を施す」事へのこだわりがそこまで強くないので、本人にとって、そして家族にとっても妥当な落とし所を探すカンファレンスはやりや
外来診療スタイルには「こだわり」があります : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月06日22:56 カテゴリ振り返り・気付き臨床倫理・プロフェッショナリズム 外来診療スタイルには「こだわり」があります 旅行の帰りの車の中で、外来のやり方についていろんな意見がでて考えさせられました。 同じように「外来診療」をしていても、考え方ややり方がずいぶん違うもんだなーと思いました。 医師それぞれキャラクターが違うので流儀が違ってもいいとは思うけど、「家庭医療科」とか「総合診療部」、「◯◯病院内科」という『看板』を背負ってやっている以上、ある程度は全員で共通しているスタンスや理念も必要だろうとも思いました。 医者によって「当たり外れ」があるというのは、サービス業であるという視点からは避けたいし、それは知識や技術という測定可能なものだけでなく、態度や考え方、すなわち『スタイル』についてもあまり大きな差は作りたくないと考えています。 今後の勤務先でどうやっていくかは、実際
振り返り-110204-公式ブログ開設したり書類書いたりのビジネスデイ的な日でした : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月05日09:16 カテゴリデイリーログ 振り返り-110204-公式ブログ開設したり書類書いたりのビジネスデイ的な日でした 昨日は22時過ぎまで仕事してたので、更新する気力なく寝てしまいました。 時間があるうちに更新しちゃいます。 １．昨日の出来事 6時40分：起床 だんだん起きる時間が遅くなってきてる気がする・・・？ 7時半：出勤 ぎりぎり間に合わない可能性があったので、速歩モードで歩きました。 競歩ほどプリプリ歩かないけど、背筋を伸ばして、手を大きく振って、地面を大きくけってグイグイ進むのです。 おかげで、普段家の玄関を出てから医局で着替え終わるまで35分かかるところをなんとか30分弱に短縮できました。 やればできる！！ 8時：朝回診 問題なし。 診断不明瞭のまま1ヶ月以上経過している患者さんの部屋に入るのは気が重い・・・ 9時：外来 今週は9時から10時台のカルテ来な
『Weekly Reflection』も始めてみます！！ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月05日09:23 カテゴリデイリーログ振り返り・気付き 『Weekly Reflection』も始めてみます！！ 毎日の振り返りが習慣してきました！ これだけでも、日々の達成度や課題を毎日明確化し、少しずつ成長していることを実感でき、また一日一日で区切って気持ちをリフレッシュさせて次の日を迎えられるので、かなり精神衛生上良いです。 毎日少しずつ、朝のやる気がメリメリ育ってきている気がしています。 しかし、懸念もなくはない・・・ この勢いで、この分量で、毎日やり続けると、あとでまとめて振り返るときの資料が膨大すぎてきついのでは・・・？という不安です。 そのばその場でやりくりしながら少しずつ進むのを「Reflection in action（行為の中での振り返り）」、毎日一段落した時点での振り返りは「Reflection on action（行為の直後の振り返り）」といって、成
食器洗いの効能 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月04日13:32 カテゴリ振り返り・気付き 食器洗いの効能 最近、医局で出されるご飯の食器を洗うようになりました。 頼んでおけば病院の食堂や病院食を作っている栄養科で３食出してくれるので、 昼と夜は「糖尿病食 １２００kcal」いしています。 （朝は必ず家で食べてきます） 食べた後は棚に置いとけば片付けてくれるし、食器洗おうかなと最初おもったら「いえーいいですよー」と言われてしまい心が折れたのと、まあ実際忙しかった時期もあり、食べ終わったらそのまま返していました。 しかし、うちのボスが几帳面な方で当直後のベッドの布団もきれいにたたんでいる位で、食器も毎回洗ってきれいに重ねて棚に返しているんですよね・・・ これがけっこうプレッシャーで、「下っ端のオレが食器すら洗わないのってどうよ？」とモヤモヤしていました。 まあそれでも、もともと後片付けが嫌いな自分なので、そのままときは過ぎ
振り返り-110202-激しい救急と、外来経営戦略会議(仮) : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月02日20:13 カテゴリ振り返り・気付き 振り返り-110202-激しい救急と、外来経営戦略会議(仮) 今日1日を簡単にまとめると、 午前中は重症疾患対応でアドレナリンでまくり。 午後はカンファレンスや面談こなしながら、合間でPCいじり。 夕方に外来でカンファと戦略会議して、当直に突入という流れでした。 １．今日の出来事 6時40分：起床。最近寝坊気味。疲れてるのか？ 7時30分：出勤。遅刻コースだったので、久しぶりに車で行くことにした。 車内温度マイナス15度とひどかった。 暖気に時間がかかり、フロントガラスの霜もしつこくて、不快度高かった・・・ 8時：回診。問題なし。 9時-13時：救急当番。 9時半ころに麻痺のある患者の受診があり。 病態失認、左半側空間無視、左上下肢のSpasticity（のせいで麻痺でなく拘縮にみえる）があり、脳出血！ 急いで脳外科連絡して搬送。
ファンページ、作ってみました！ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年02月02日20:24 カテゴリブログ管理 ファンページ、作ってみました！ 昨日、定期チェックしているITスキル系のブログのひとつで、こんな記事を見ました。 コレを読んでると、「ブログせっかく持ってるのに、ファンページ作らないなんてもったいないんじゃないの！？」という気持ちになってきて、とりあえずやってみました。 パソコンのブラウザでこのブログを閲覧している方は右のリンクからイケルと思います。 うまくいかない方はこちらから。 このページを「いいね！」登録すると、ブログの更新結果が自分のFacebookのフィード上に自動で配信されたり、「いいね！」したファンの間でしか見えない環境下でコメントや質問をすることもできるようです。 ブログのコメント欄は「web上でみんなに見られるからやりにくい・・・」と思っている人が、少しは気楽にコメント書けるようになるという効果もあるようです。 また、
業務連絡-コメント・トラックバックの扱い、変更します : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月29日12:00 カテゴリブログ管理 業務連絡-コメント・トラックバックの扱い、変更します 結構悩みましたが、「コメント」・「トラックバック」の設定を変更することにしました。 最近、怪しい「トラックバック」がつくことが多いです。 何かの入会や購入を促す感じのモノです。 よく分からない人だと、このブログにあるリンクだからっていって信用してクリックしちゃう人もいるかもしれないので、心配しています。 これまでは、新規トラックバックがあった場合、内容を確認した上で基本的には全部削除していました。 しかし、これからは私が確認するまでは公開されない設定にして、私のチェック前に誰かが引っかかってしまうことのないようにしようと思います。 ですので、善意でトラックバックを貼ってくれるような方にはご迷惑をおかけするかもしれませんが、そういう事情ですのでご了承ください（とはいえ、これまでそんな事
振り返り-110127～110128-悪い予感やボスの笑顔 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月29日20:07 カテゴリデイリーログ 振り返り-110127～110128-悪い予感やボスの笑顔 昨日の更新をサボったので、２日分まとめてやってみます。 時間がたってしまって記憶が曖昧になっていたり、日々特に変化のない項目もあるため、適宜割愛しながら書いています（のでタイムテーブル上空白の時間が何カ所かありますが気にしないでください） １．その日の出来事 ６時起床：尿意のため強制的にベッドから出ざるを得ず、結果的に早起きに。 早起きできるのはいいけど、尿意で目がさめるのは不愉快なものである。 ７時２０分：出勤 いつもより１０分早く出られたおかげで、寄り道できてうれしい♪ ８時：朝回診 やはりみなさん安定しておられる。なんだか平穏すぎて返って不安を感じてしまう。 ９時：外来 カルテが全然来なくてペースつかめず。 １１時過ぎてひと休みしようと思ったところで、「気を抜かないほう
Evernoteを軸にした情報管理のまとめ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月29日19:32 カテゴリIT・買い物組織管理・運営 Evernoteを軸にした情報管理のまとめ この１ヶ月くらい、またWeb関係の書籍を読みあさっています。 特にEvernoteの活用にはまり始めています。 アカウントを持ったのはだいぶ前だけど、イマイチ使いこなせてなくて、たまにwebクリップ（気に入ったwebサイトのコピーを保存する機能）を使ったり、あとはツイッターのつぶやきを毎日まとめていれておくだけでした。 ですが、「クラウド情報整理術」 や「クラウドHACKS!」などを読んでみて、「おぉ…、こんな使い道もあるのか」といくつかの発見があり、この２週間くらいはエバーノートを軸に情報を管理するようになっています。 特に、Windows用のエバーノートクライエントアプリ（PC上で操作するためのソフト）がバージョンアップして軽くてサクサク動くようになったのも後押ししています
振り返り-110126-思い通りにならずイライラ強し : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月26日17:27 カテゴリデイリーログ 振り返り-110126-思い通りにならずイライラ強し １．その日の出来事 6時半起床：早起きは出来ず。 7時朝食：今朝は親子丼♪ 好物です。 7時半出勤：10分早くは出られず。 今日の天気・景色は普通でした。 昨日から、ダラダラ歩きをやめて、筋力アップ・ダイエットに良い歩き方に変更（前になんかの本で読んだ）。程よい疲労感と、Tシャツびっしょりになる発汗あり、やや不快。 今日は当直で、したがって最短で36時間院内拘束、そして最低5食は病院食というとても低いQOLになるので、コンビニに寄ってスイーツを2点購入。 8時朝回診：間に合った。みなさん落ち着いておられる。 9時－13時：内科救急当番。 合間に片付けようと思っていた病棟患者の処置モノが2つキャンセルになり、時間が出来た分で雑用を片付ける。 10時くらいから、30分間隔で割と手間のか
霧と雪で真っ白な景色 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月25日14:56 カテゴリ風景・動物 霧と雪で真っ白な景色 最近写メのアップが増えてきたなーという気がしますが、あまり気にしないでください。 仕事のヤマが一段落して、仕事関係でアップするネタが無いだけです。 ここ2日くらいで新釧路川の氷が溶け、朝は川面から綺麗に霧が立ち上るようになりました。 昨晩の間に木々に霜がつき、樹氷のようにもなっています。 薄く積もった雪、煙突からの白い煙が相まって、新釧路川周辺はとてもきれいな風景になっていました♪ そんな景色に興奮して、写メ撮りまくってたら朝回診に遅刻したのはここだけの話にしといてください (；´∀｀) ﾃﾍ 「風景・動物」カテゴリの最新記事
振り返り-110125-時間コントロールと精神衛生上の影響 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月25日21:00 カテゴリデイリーログ 振り返り-110125-時間コントロールと精神衛生上の影響 １．その日の出来事 6時半：起床。 わりとすっきり目が覚める。 ルーチンの筋トレをワンセット。 朝食はあさりの味噌汁など、身体が温まります♪ 7時半：出勤。 最近は暖かくて耳が凍ることもなくなりました。 景色がきれいで写メ撮りまくり。 8時：朝回診。 3分遅刻。 担当患者はみんな落ち着いていて一安心。 8時45分：医局朝会 特に気になる情報なし。 病棟はベッドがいっぱい、というか看護師体制がきついらしい。 9時：外来 予約枠に余裕があり、1時間6人ペースト余裕あり♪ 合間に1－2人予約外が入っても待ち時間ほぼゼロで進行し気分いい。 部屋の空調もよく、快適。 しかし他の医師が早く上がったり患者が多かったりで14時40分までかかる。 14時50分：昼休み 特に感動のない病院食。
デイリーログ、再開します。 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月25日20:44 カテゴリデイリーログブログ管理 デイリーログ、再開します。 こっちに来て以来、毎日のイベントが多すぎて「1日単位」ではなく「イベント単位」の振り返りが主体になっていました。 しかし、最近はイベント数が少なく（自分の気力にあわせて意図的に減らしているというのもあるけど）、毎日が比較的平穏に淡々と過ぎていくので、このスタイルではブログに書くことがあまりありません。 かといって学びがないまま一日が終わることもないので、また「一日単位」で記録を残していこうと思います。 形式は、振り返りでいつも使うフォーマットに工夫をしてこんな感じでやってみます。 １．その日の出来事 見聞きした事実をそのまま、簡潔に記載。 タイムテーブル形式で全体を俯瞰しつつ、ツイッター・フェイスブックのつぶやき内容も併記して、自分がどこに注目して何を思ったかも残していこうと思います。 ２．できた
次回の「釧路ジャーナルクラブ」の準備、その2-文献ナナメ読み : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月19日19:16 カテゴリEBMの実践・ジャーナルクラブ 次回の「釧路ジャーナルクラブ」の準備、その2-文献ナナメ読み 引き続きワクチン外来ネタ＋ジャーナルクラブネタです。 先週土曜日の釧路レジデントデイのときに外来の事務長も加わっててディスカッションできたおかげで、さっそく明日の医局会議で議題として出してもらえるよう事務方で資料を用意してくれているようです。 さすがうちは事務方のレベルも高くて助かります！ もし門前診療所だけでなく、病院の外来でも扱うようになる場合は他の科にも関わる問題になってきます。 その時の各科医師の心理的抵抗を軽減し、疑問に答えられるように、話の流れのイメージと理論武装をしっかり準備しておきたいところです。 というわけで、勉強を進めなきゃいけない理由がまたひとつ増えて、やる気が出てきました！ ジャーナルクラブの準備とワクチン外来設立に向けての学習を兼
2月の「札幌GPカンファレンス」のお知らせ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月17日21:44 カテゴリイベント活動 2月の「札幌GPカンファレンス」のお知らせ 2月の第二土曜日に、「札幌GPカンファレンス」の第12回が行われます。 北海道で頑張っている、総合医・家庭医などのジェネラリスト系を目指している若手のための学習会です。 元々は後期研修医レベルを対象に、ちょっとレベルの高い内容でモチベーションアップしていこうぜ！という雰囲気でやっていましたが、最近は医学生が発表したり、初期研修医が参加してくれたりと若い世代でも楽しめるようになってきています。 今回はツイッター実況中継だけでなく、Ustreamによるライブ中継にもチャレンジしてみますので、当日「現地で参加できないけど興味だけはある」という方ものぞいてみてください。 詳細は、こちらの公式ブログを御覧ください。 「イベント活動」カテゴリの最新記事
「神のお告げ」を聞けちゃう境地から見える「医療の世界」 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年01月16日23:25 カテゴリ総合内科・診断学・急性期振り返り・気付き 「神のお告げ」を聞けちゃう境地から見える「医療の世界」 一昨日の内科系二次救急当番病院に当たっていたときの当直中、久しぶりに「神のお告げ」に救われました。 釧路では夜間の一次救急（風邪とかの軽い対応で済む一般的な傷病）に関しては、夜間急病センターで対応することになっています。 そして、そこで対応出来ない場合（CTを含めた精査や入院治療が必要なくらいの病気）であれば、交代制で二次救急当番に当たっている病院に紹介、二次当番で対応できない場合（急性心筋梗塞、脳卒中、可能性閉塞性胆管炎とか）に三次の市立病院に送るというシステムになっています。 患者が自分の判断で好きな病院に自由にかかるシステムにしていると、すべての病院で十分な当直体制を維持しなければならずに疲弊します。 しかし、もしこのシステムが完璧に機能すれば、
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