頭痛といえば片頭痛。 ただし、外来で最も遭遇するのは緊張型頭痛である。ちなみに､片頭痛と緊張型頭痛の合併はしばしばある｡ 典型的な片頭痛は、思春期から20代半ばぐらいまでに始まり、多くは50代、60代にかけて徐々に終熄していく。 今回は、片頭痛治療に漢方を用いて効果のあった症例を紹介する。 60代女性 片頭痛(天候左右要素あり) 初診時 若い頃から片頭痛。 最近5日間連続で頭痛。鎮痛剤が効かなくなったとのことで来院。 光刺激あり 臭い敏感あり 嘔気あり 肩こりあり 過去に貧血を指摘されたことあり 天候左右性要素あり 片頭痛成分多めだが、連日の鎮痛剤内服で悪循環に陥っている(薬物乱用型頭痛)可能性もあり。 頭部CTで特記所見はないが、年齢からするとやや萎縮ありか。 呉茱萸湯3P3Xをベースとした片頭痛対策に加えて、天候左右性要素には五苓散頓服で対応。 過去に貧血を指摘されているとのこと。念の

大切なことを患者さんから教えて貰ったので､忘れないうちに書きとめておく。 後々､音楽と共に患者さんの想い出が蘇ってくれることに期待して｡ white heart flickr photo by Lora Huber shared under a Creative Commons (BY) license 認知症治療にまつわる悩みは、洋の東西を問わない とあるご縁で、外国の方を診察することになった。 奥さんに伴われて来院された、大柄で優しそうな男性。 ｢僕の英語は拙いので、奥さんに通訳してもらいながら診察を進めていいですか？｣ 拙い英語でそうお願いしたところ、少し緊張がほぐれたのかニッコリ頷いて握手してくれた。 およそ3年前にアルツハイマー型認知症と診断されたその方は現在、ドネペジル10mgとメマンチン20mgを内服中であった。 最近、怒りっぽくなってきたとのことでリスペリドン2mgが開始に

以前､水頭症について総論的な記事を書いた｡ 今回は､｢これは外水頭症かな?｣と自分が感じた症例から､水頭症患者の頭の中で起きていること､そして頭部CTを見る際の注目点について述べる｡ 80代女性 外水頭症? 初診時 (現病歴) 物忘れを主訴に来院。しっかりした感じに見えるが、少し眠そう。 (診察所見) HDS-R：26 遅延再生：4 立方体模写：OK 時計描画：OK クリクトン尺度：2 保続：なし 取り繕い：なし 病識：あり 迷子：なし レビースコア：1 rigid：なし ピックスコア：施行せず 頭部CT左右差：なし 介護保険：要支援1 胃切除： (診断) ATD： DLB： FTLD： MCI： その他：AVIM? 物忘れの相談。画像上､DESHを呈しているが無症候性なのでAVIMかな｡正常でいいだろう。リーゼの量はかかりつけに相談して減らしてもらいましょう｡ 何かあったらまたどうぞ｡

最近、自律神経に関して調べ物をしている時に知った｢純粋自律神経不全症(PAF)｣という病態について紹介｡ 以下､MSDマニュアルより抜粋引用｡ 純粋自律神経不全症は，自律神経節の神経細胞脱落により生じ，起立性低血圧やその他の自律神経症状を引き起こす。 純粋自律神経不全症は，以前は特発性起立性低血圧やBradbury-Eggleston症候群と呼ばれていた病態で，中枢神経系の障害を伴わない全般的な自律神経障害を指す概念である。この疾患は，中枢神経系と節前神経に障害がみられないという点で多系統萎縮症とは異なる。純粋自律神経不全症は女性に多く，40～50代で発症する傾向にあるが，死に至ることはない。 病因は通常不明である。一部の症例ではシヌクレイノパチー（ パーキンソン病 : 病態生理）が原因であるが，シヌクレインの蓄積はパーキンソン病，多系統萎縮症，およびレビー小体型認知症でもみられる。一部の

約2年3ヶ月経過を診てきた方を御紹介する｡ グループホーム入所を切っ掛けに施設の嘱託医とバトンタッチすることになり､先日の外来が最後となった｡ ご本人が最後に見せた優しく､そしてどこか不安そうな表情が心に遺った｡ 70代女性 前頭側頭葉変性症(意味性認知症) 初診時 (既往歴) 糖尿病　高血圧症　脳梗塞？ (現病歴) 今年に入って、ものの名前や料理の手順が分からなくなってきた。ご主人と二人ぐらし。娘さんと来院。 (診察所見) HDS-R：6 遅延再生：0 立方体模写：OK 時計描画：OK クリクトン尺度：12 保続：なし 取り繕い：なし 病識：あり 迷子： レビースコア：0.5 rigid：なし 幻視：なし ピックスコア：6 頭部CT左右差：左有意萎縮 介護保険：要介護１ 胃切除：次回確認 歩行障害：なし 排尿障害：なし 易怒性：なし (診断) ATD： DLB： FTLD：〇 MCI：

当ブログは現在､コメント欄を閉じて運営している｡ そのかわり､FacebookやTwitter､はてなブックマークといったSNSにブログ記事を流しているので､それらのアカウントを持っている方であれば､各々のSNSスレッド内でコメントすることは可能である｡寄せられたコメントに返答することもあれば､しないこともある｡ 自分がブログを始めたのは､ 自分と同世代(40代)で､これから介護に関わるかもしれない人達に読んで欲しい 自分が勉強したことの備忘録として という理由からであり、何らかの義務を背負っているわけではない。 また、議論や交流がしたいわけではなく､見たことも会ったこともない誰かの相談にのるために始めたわけでもない｡ 糖質制限を世に広めた江部先生のブログを読む度に､｢先生は様々な質問に丁寧に答えていらっしゃるなぁ｣と感嘆する｡しかし､その江部先生でも定期的に､ ブログ読者の皆さんには、い

〇〇にハサミは持たせるな｡ チェックツールによる簡易診断､即､投薬の危険性について｡ (いらすとかにて作成) 昨年､くどうちあき脳神経外科クリニックの工藤先生*1が､認知症の簡易診断｢TOP-Q｣について鹿児島で講演された｡ www.qlifepro.com 以下､上記リンクより抜粋引用｡ TOP-Qは、2項目の問診と3つの観察点から2～3分で実施できる認知症診断法。問診2項目は時事計算・誕生日記憶と山口式キツネ・ハト模倣テストからなる。時事計算は、ほぼ50年前、ほぼ5年後に起きる事象などを尋ねる（例：50年前の東京オリンピックの時、5年後の東京オリンピックの時、それぞれ何歳？）。誕生日は相手の誕生日を尋ねるもの。山口式キツネ・ハト模倣テストは、群馬大学大学院保健学研究科教授の山口晴保氏が考案した影絵のキツネ、ハトの形を医師が手で作り、それを真似させるもの。キツネの形は重度認知症ではほぼで

栄養を見直し､不要な薬は減らして止める。本当に必要な薬だけ残す｡もしくは､少量足す。 何を足して何を引くか？その組み合わせは膨大である｡ しかし落としどころさえ誤らなければ、ロジカルに攻めて一定以上の効果をあげることは可能だと感じている。 80代男性 認知症の相談だったが･･･ 初診時 (既往歴) 〇年前に脳出血で手術　〇〇病院かかりつけ ペースメーカー植込でプラザキサ内服中 (現病歴) 昨年からアリセプト開始(詳細不明)。特に改善なしと。最近妻が骨折で入院したが、以降目立って様子がおかしくなってきた。テレビに向かって怒ったり、夜中に砂糖を食べたりサラダにジャムをかけたり。 遠方より帰郷した娘さん達に伴われて来院。愛想はいいが眼に光がなく落ち着きがなく、ふんぞり返ってやや横柄。 (診察所見) HDS-R：12 遅延再生：0 立方体模写：OK 時計描画：OK IADL：1 改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度

国立循環器病センターから｡ www.ncvc.go.jp アミロイド凝集抑制作用を有する物質「タキシフォリン」を脳アミロイド血管症モデルマウスに投与して、タキシフォリン非投与のモデルマウスおよび正常マウスと比較しました（図）。その結果、タキシフォリン群において脳内のAβオリゴマー量は大幅に減少し、脳血流量や認知機能も正常に近い状態まで回復することが明らかになりました。(上記リンクより引用｡赤文字強調は筆者による｡) タキシフォリンとは? タキシフォリン-8-モノオキシゲナーゼ（taxifolin 8-monooxygenase）は、次の化学反応を触媒する酸化還元酵素である。 タキシフォリン + NAD(P)H + H+ + O2 {\displaystyle \rightleftharpoons } \rightleftharpoons 2,3-ジヒドロゴッシペチン + NAD(P)+ +

まずパーキンソン病を発症し､その後に認知機能が低下してきた施設入所中の方をご紹介する｡ 従来このような方はPDD(認知症を伴うパーキンソン病)と呼ばれ、DLB(レビー小体型認知症)と区別されていたが、近年PDD､DLB共にLBD(Lewy Body Disease､レビー小体病)という包括的概念の中で捉える方向に向かっているように感じる。 薬剤過敏､薬剤抵抗性､色々と治療に際してフックとなる事柄で違いはあるものの､ 今現在困っている症状に目を向け､治療の優先順位にメリハリをつける という基本方針(個人的な)は同じである｡ 70代女性 レビー小体病 初診時 (既往歴) 脊髄手術 (現病歴) ケアマネさん紹介。〇〇病院かかりつけ。パーキンソン病で約7年フォロー。途中からアリセプトが開始になったと。 最近は、夜間1時間ほどの徘徊と活気の低下、幻視で本人スタッフ共にお悩み。 (診察所見) HDS-

質的栄養失調による体調不良をきたしている患者さん達を診るようになり､そこで得られた知見を認知症診療にも応用するようになった｡ 質的栄養失調については､下記を参考に｡ www.ninchi-shou.com 鉄不足で過食になる可能性は？ 以前紹介したこの方｡ www.ninchi-shou.com その後しばらくして､｢過食｣を主訴に再診された｡ 一日何度も｢ご飯はまだ?｣と聞かれ､娘さんがその都度お菓子や果物を食べさせているうちに体重が増えてしまったようだ｡ ちなみに､この患者さん(80代後半)と娘さん(60前後)､お孫さん(女性､30代)､皆さんかなり｢ふくよか｣で､炭水化物が大好きとのこと｡｢貯め込みやすい｣という遺伝形質のスイッチが､炭水化物の過剰摂取で押されたのだろうか｡*1 ｢間食には､お菓子や果物ではなく､ゆで卵やコンビニのサラダチキンなどのタンパク質を勧めてはどうか?｣と提案

2017 - 03 - 27 過食の原因として､また認知症リスクとしての鉄欠乏について｡ 栄養学 質的栄養失調による体調不良をきたしている患者さん達を診るようになり､そこで得られた知見を認知症診療にも応用するようになった｡ 質的栄養失調については､下記を参考に｡ www.ninchi-shou.com 鉄不足で過食になる可能性は？ 以前紹介したこの方｡ www.ninchi-shou.com その後しばらくして､｢過食｣を主訴に再診された｡ 一日何度も｢ご飯はまだ?｣と聞かれ､娘さんがその都度お菓子や果物を食べさせているうちに体重が増えてしまったようだ｡ ちなみに､この患者さん(80代後半)と娘さん(60前後)､お孫さん(女性､30代)､皆さんかなり｢ふくよか｣で､炭水化物が大好きとのこと｡｢貯め込みやすい｣という遺伝形質のスイッチが､炭水化物の過剰摂取で押されたのだろうか｡ *1 お菓子

いよいよ道路交通法が改正となる｡ 今年の1月に､鹿児島県医師会主催による道交法改正に関する説明会が行われたので参加した｡ 当日配付された資料を基に､改正道交法の問題点や自分の関わり方について､改めて考えてみた｡ 2017年3月 改正道交法の概要 警察によると､今回の改正の要点は 高齢者講習の高度化･合理化 臨時認知機能検査の新設 臨時高齢者講習の新設 臨時適性検査対象の拡大(診断書提出命令の規定の整備) この4点に集約されるとのこと｡1つずつ見ていく｡ ①高齢者講習の高度化･合理化 【現行】 75歳未満の高齢者講習は3時間 75歳以上の高齢者講習は2時間30分 免許更新時の認知機能検査の結果で分けない 【改正後】 75歳以上の高齢者では､免許更新時の認知機能検査の結果で第1分類または第2分類と判定された者は､3時間の高齢者講習 ドライブレコーダーによる実写指導や個別指導の実施 75歳未満の

ここ2回にわたってNACを取り上げてきたが､今回で一応最後｡ メリットしかない処方薬やサプリメントなどあり得ない訳だが､では抗酸化作用が期待出来るサプリメントのNACについて､危険性はあるのか否かを調べてみた｡ 前回と前々回の記事は以下｡ www.ninchi-shou.com www.ninchi-shou.com ｢NACは、がんの転移を促進させるのでは？｣というニュース www.afpbb.com マウスを使った実験は、抗酸化作用のあるN-アセチルシステイン（NAC）を注射したマウスの一部に、悪性黒色腫細胞の転移が、注射していないマウスに比べて2か月ほど早い個体が確認されたという。 研究チームによると、抗酸化物質には、転移するがん細胞を抑制する働きのある体内分子を攻撃する作用があり、これが結果的にがん細胞の転移を助けていると考えられるという。 今回の研究をめぐっては、まだ臨床研究の段

現在保険で認可されている抗認知症薬は4種類ある｡ アリセプト レミニール リバスタッチパッチ(イクセロンパッチ) メマリー 1~3はAchE阻害剤(アセチルコリンエステラーゼ阻害剤)で､4のメマリーだけ作用機序が違う｡ 1+4､2+4､3+4という処方は可能だが､1+2のように､AchE阻害剤同士の併用は保険上認められていない｡ 80代男性 DLB+iNPH(LPシャント術後) 他院より紹介のあった方｡ 小刻み歩行や頻尿から特発性正常圧水頭症(iNPH)が疑われ､LPシャント術が行われた｡症状は一時改善したものの､その後徐々に悪化していった｡シャントシステムに不具合は生じておらず､変性疾患の合併が疑われるとのことで当方に紹介があった｡ 当方の診断は､｢レビー小体型認知症(DLB)+iNPH｣｡ その当時は勤務医をしていたのだが､遠方の患者さんであったことと､症状悪化のスピードにご家族がつい

数年前に､とある講演会で座長を務めたのだが、その時の演者が自信たっぷりにこう言い放っていた。 今あるエビデンスに基づくと、抗認知症薬は可能な限り速やかに最高量まで増量した方が、認知症の進行抑制効果が出ている。少量投与ではそのようなエビデンスはない。エビデンスに基づく医療をするのであれば、規定量まで増量することが大事である。 このようなことがメディアで語られ学会で語られしているうちに､｢進行を遅らせるために｣という理由で抗認知症薬を投与することが、世間一般で常識化していったのだろう｡ ｢認知症は進行を抑えることが最も大事｣≒｢進行抑制真理教｣? - 鹿児島認知症ブログ プロパガンダとは正に､かくあるべし｡ 80代女性 アルツハイマー型認知症疑い 初診時 (既往歴) くも膜下出血でクリッピング手術 (現病歴) 現在施設入所中。2ヶ月ほど前から､夕方の不穏と焦燥感が目立つようになり、往診医がソラ

患者さんのご家族から聞いた話を紹介する。 認知症に関わる専門職が､認知症患者のご家族を精神的に追い詰めることがある｡ 50代女性 アルツハイマー型認知症 アルツハイマー病の診断を受けてから2年間､とある病院にてアリセプト5mgでフォローされていた方｡ 主介護者であるお姉さんが熱心な方で､ご自身で色々と情報を集め､コウノメソッドやフェルガード(認知症サプリメント)に辿り着いた｡しかし､そこから先をどうしたらよいか迷っていたところ､とある人から当院を紹介された｡ お姉さんとしては､かかりつけでアリセプトが3mgから5mgへ増量になったあとの変化(感情の起伏の激しさ)が､どう考えても薬の副作用としか思えなかったようだ｡しかし､それを当時の担当医に相談すると､減量してくれるどころか怒られることがあったらしい｡ 当院に来院された時点で､お姉さんの判断で患者さん(妹さん)はフェルガード100Mを朝昼夕

全ての抗認知症薬の添付文書､｢効能又は効果｣欄には アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制 という文言が書かれてある。 ｢認知症が進行したら大変だ｣ ｢ちょっとでも遅らせることが出来たら･･･｣ という皆の想いがいつの間にか､"認知症は進行を抑えることが最も大事"となってしまった感がある｡ 84歳男性 アルツハイマー型認知症 現在施設入所中。特に困ったことはないが短期記憶低下は目立つようになってきた、とのこと。 ｢進行を遅らせてあげたい!｣と強い希望を持ったスタッフに伴われて来院。 (診察所見) HDS-R：13 遅延再生：1 立方体模写：OK 時計描画：OK IADL：2 改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度：7 Zarit：0 GDS：3 保続：なし 取り繕い：なし 病識：なし 迷子：なし ﾚﾋﾞｰｽｺｱ：ー rigid：なし 幻視：なし ﾋﾟｯｸｽｺｱ：ー FTLDｾｯﾄ：ー 頭部CT所見

予期せずして運転免許証を取り上げられた高齢者は、混乱し憤り我を失う。家族も心を傷め、右往左往する。 ｢そうなる前に準備しておかなかったのが悪い。自己責任だ｣という意見を耳にしたことがあるが、｢高齢化社会では明日は我が身｣という考えを持つ人ならそのようなことは口にしない。 70代男性 軽度認知機能障害疑い 娘さんのみ相談に 約2年前に、とある有名な病院でアルツハイマー型認知症と診断を受けた。その後かかりつけ医で抗認知症薬の処方が継続されたが、この度免許取り下げを機にかかりつけ医に対する不信感が爆発して大変だ､というご相談。 ｢自分は認知症ではなくうつ病なのではないか？｣とインターネットで毎日のように検索しているらしい。 ｢自分がどこかおかしいのでは？という感覚はあるようです。免許のことで度を失う以外は、普段は率直に感謝の念を伝えてくれる優しく穏やかな父なんです・・・｣ と涙ながらに娘さんは話

さもありなん、さもありなん。 脂肪こそ諸悪の根源というプロパガンダ gigazine.net 1950年代から1960年代初頭にかけての砂糖に関する研究では、低脂肪で糖分の多い食事が体内のコレステロール値を大きく上昇させることを裏付けるデータがそろっています。しかし、製糖業界は圧力をかけてこれらの研究結果をなかったものにしていきます。(上記リンクより引用) 自分で糖質制限をしてみたらすぐに分かることなのだが、中性脂肪やLDL-Cは速やかに低下していくことが多い。 古くから研究では砂糖と心疾患の関係性は示されていたにもかかわらず、長い間これらの事実はねじ曲がった状態で伝えられてきました。指摘を受けた砂糖協会は声明を発表し、「全ての研究活動における透明性を確保すべきだった」と謝罪しています。(上記リンクより引用) 今回のニュースを受けて、日本国内でどのような動きが出るのか興味深い。 砂糖のリス