有効期間内の任意の日を指定して使うことができていたのが、3日間または5日間連続となることで、持ち前の柔軟性が失われてしまう青春18きっぷ。 その改悪をお嘆きの方も多いとは思うが、今回は改悪に伴って使いづらくなる青春18きっぷの代わりになりそうな、JR各社のおトクなフリーきっぷをまとめてみた。あいにく青春18きっぷのように広い範囲をカバーするものはないものの、県単位・エリア単位の利用であれば代わりになりそうなきっぷは多い。北海道・東日本パスのように青春18きっぷを上回る日数を連続で使わなければいけないきっぷや、有効エリアが狭すぎるきっぷは趣旨からズレるので省いた。いずれもデータは令和6（2024）年10月27日時点のものである。見やすくするために省いた部分もあるので、詳細は購入前に各社公式サイトで確認してほしい。 JR北海道一日散歩きっぷ 【発売期間】4月27日～11月10日の土休日 【有効

ちょっと驚いた論文です．大脳皮質基底核症候群（corticobasal syndrome；CBS）は，医学生でも症候や画像所見に明らかな左右差（非対称性）があることを知っています．しかしなぜ左右差が生じるかは専門家も答えられません．最新号のNeuol Clin Pract誌に，ヒューストンのベイラー医科大学から「CBSの左右差は発症前に，末梢性または中枢性に何らかの誘因がある」という仮説を検証した研究が報告されました．つまり病変と対側の手足，もしくは同じ側の脳に外傷などをしていなかったか？を調べたわけです． 著者らは，72名のCBS患者と同数のパーキンソン病（PD）患者の医療記録を調査し，CBS症状発現前の1年間に末梢性または中枢性の誘因があったかどうかを検討しました．この結果，PD患者では発症前の誘因は1.4%のみであったのに対し，CBS患者では20.8%と明らかに高率でした（p < 0

大森蒲田不眠症診療WEBセミナーにおいて睡眠についての講演をしました。 昨年の会はこちら。2024年2月はこちら。 老年精神医学雑誌に睡眠を企画しました。こちら。 アデノシン受容体のPETに関する総説はこちらとこちら。 アデノシンA1およびA2A受容体の加齢変化についてはこちらとこちら。 オレキシンについてはこちら。 加齢により睡眠が浅くなるのはメラトニン分泌の減少、こちら。 メラトニン分泌の制御についてはこちら。 睡眠が短いとアミロイドがたまる、こちらとこちら。 徹夜でアミロイドやタウが蓄積、こちらとこちら。 睡眠は短くても長すぎても認知機能に関連、こちら。 加齢に伴う徐波睡眠の減少が認知症発症リスクに、こちら。 高齢になると昼寝が増えるのは、加齢変化で夜間の睡眠の質が低下するためだが、高齢者の昼寝が認知症の早期徴候である可能性、非認知症の高齢者で髄液アミロイドβ低下群は昼寝の回数が多い

思考や行動にまとまりがなくなる精神疾患である統合失調症の患者には、幻覚や妄想などさまざまな症状が現れます。統合失調症患者の中にも幻聴がある人とそうでない人が存在するとのことで、中国の研究チームが「統合失調症患者が幻聴を聴くメカニズム」を明らかにしました。 Impaired motor-to-sensory transformation mediates auditory hallucinations | PLOS Biology https://journals.plos.org/plosbiology/article?id=10.1371/journal.pbio.3002836 What happens in the brain when a person with | EurekAlert! https://www.eurekalert.org/news-releases/10594

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パーキンソン病（PD）患者では最大80％で認知症が発症すると言われてきました．よく引用されるノルウェーの報告では8年間で78%，オーストラリアの報告では20年間で83％の発症率でした．しかしこれらは20年以上前に発表されたもので，かつ症例数も224人および136人と少ない報告でした．今回，Neurology誌に米国からPD患者の認知症リスクを検討した研究が報告されました．大規模前向き観察研究のPPMI（多施設共同国際研究）と，ペンシルバニア大学（Penn）のPD研究コホートのデータを用いています． 結果として，PPMIコホートでは，417人（平均年齢61.6歳，男性65％）が追跡され，罹病期間10年目の認知症推定確率は9％（治験担当医師の診断），15％（MoCA），12％（MDS-UPDRS Part I認知機能）と既報より低い確率でした．Pennコホートでは，389人（平均年齢69.3歳

Published 2024/09/23 21:17 (JST) Updated 2024/09/23 21:46 (JST) 精神科の訪問看護で一部の事業者が利益を目的に過剰な訪問をしているとされる問題を受け、厚生労働省は適正化に向け仕組みを見直す方針を固めた。2024年度の科学研究費を使った特別事業で実態を調査し、次回26年度の診療報酬改定で実施する考え。関係者への取材で23日、分かった。 最大手とされる「ファーストナース」など複数の事業者が利用者の必要度に関係なく訪問回数を増やし、診療報酬を得ていると指摘されている。 厚労省は訪問看護ステーションの基準見直しや報酬改定に調査結果を生かす考え。過剰な訪問を是正する一方、利用者の状態に応じて適切な支援をしたり、対応が難しい利用者を他機関と連携して受け入れたりする場合は報酬面で評価する方向で検討されそうだ。具体的な内容は来年度、中央社会保険

パーキンソン病治療の中心的な薬剤レボドパの吸収には個人差が大きく，さまざまな要因が関与することが知られています．私もレモン水は吸収に良いとか，高タンパク食は良くないとか患者さんにアドバイスしてきましたが，十分にメカニズムは理解していませんでした．今回，J Parkinsons Dis誌に分かりやすい総説がありましたので，ご紹介したいと思います． 【レボドパが小腸で吸収されるメカニズム】 複数のトランスポーターが関与し，腸管→細胞内→血中の順に取り込まれます（図１）． ① rBAT/b(0,+)AT（中性・塩基性アミノ酸トランスポーター）；レボドパを腸内から細胞内へ運ぶ． ② LAT2（大型アミノ酸トランスポーター）；細胞内から血液中にレボドパを運ぶ． ③ PepT1（ペプチドトランスポーター1）；ペプチドの輸送を担当し，レボドパ吸収にも関与する． ④ TAT1（芳香族アミノ酸トランスポータ

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アルツハイマー病（AD）において脳内に蓄積するアミロイドβがなぜ最終的に認知症を来すのかいくつかの仮説はあるもののよく分かっていませんでした．非常に興味深い研究がスタンフォード大学からScience誌に報告されました．この研究では，記憶を司る海馬におけるグルコース代謝に注目しました．具体的には，インドールアミン-2,3-ジオキシゲナーゼ1（IDO1）という酵素に着目しています．IDO1はトリプトファン（TRP）をキヌレニン（KYN）に変換する際の律速酵素です．このKYNはアリールハイドロカーボン受容体（AhR）との相互作用を通じて，炎症や腫瘍において免疫抑制を引き起こす代謝物だそうですが，同時に「アストロサイトにおける糖代謝を抑制する作用」があります．アストロサイトは通常，解糖系により，ニューロンにエネルギーを供給するための乳酸を生成し，ニューロンのシナプス活動を支えていますが，KYNがこ

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感染症がアルツハイマー病などの認知症の発症と関連することが注目されていますが，そのメカニズムは不明です．最新号のNature Aging誌に以下を示した研究が報告されています． ◆感染症ごとに特定の部位に脳体積の減少が生じること ◆その脳体積の減少は認知症リスクと関連すること ◆感染症ごとの免疫プロテオームの変化，遺伝的素因が認知症に関連すること 対象は主に英国UK Biobank（49万5896人）とフィンランドの複数のコホート（FPS，HeSSup，STW）（27万3132人）のデータが使用されました．脳画像データはボルチモア長寿研究（BLSA）から得られたもので，特定の感染症が脳体積に与える影響を平均5.3年追跡し，平均3.4回のMRIを施行しました．対象となる感染症は6種類で，インフルエンザ，ヘルペスウイルス，その他のウイルス感染症，上気道感染症（URTI），下気道感染症（LRTI

CKDガイドライン、新薬の推奨を盛り込み改訂 https://medical-tribune.co.jp/news/2023/0612556947/ 日本腎臓学会は、慢性腎臓病（CKD）の適切な管理を目的とした『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』（以下、GL2023）を5年ぶりに改訂し、第66回同学会学術総会（6月9～11日）で公表した。 主な改訂は、「糖尿病性腎臓病（DKD）」「腎性貧血」「薬物治療トピックス」を含む5つの章で、治療に関してはDKDに対する非ステロイド型選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、2型糖尿病合併CKDおよび糖尿病非合併CKDに対するSGLT2阻害薬投与に関する推奨が新たに盛り込まれた。（関連記事「新概念盛り込みCKD診療GLを全面改訂」） 診断基準：腎障害の指標、糸球体濾過量の低下のいずれか、または両方が3カ月を超えて持続 CKD診療

最新号のScience誌に「脳の洗浄の解剖学」というミニレビューが掲載されています．その肝となるのがグリンファティック系とリンパ系の連携なのですが，掲載されている図を見て，だいぶ理解が深まりました． まずグリンファティック系（glymphatic system）は，2014年にコペンハーゲン大学Maiken Nedergaard教授らが発見した脳の廃棄物を脳脊髄液とともに除去するシステムであり，神経変性疾患に関連するアミロイドβやαシヌクレインなどの異常蛋白もこの系で除去されます．最近は学生の講義などでも説明していますが，老廃物は最終的にどこに行くのかとか，免疫系はどのように関与するのかとか，自分でもよく理解できていませんでした． もう一つ重要な発見は10年ほど前に，リンパ管のネットワークが硬膜に収められていることが（再）発見されたことです．この髄膜リンパ管はもともと200年以上前に報告さ

１．若者に広がる市販薬のオーバードーズ LINEヤフーの検索データで「OD」と組み合わせて検索されたワードを見ると、咳止め薬など特定の市販薬製品の名称が複数見られた。これらの薬には、合法ではあるものの麻薬と同じ成分が含まれていて、過剰摂取すると心身に異常をきたすことが知られている。10代のオーバードーズが増えた背景には市販薬を扱うドラッグストアの増加が大きいという意見もある。 また、2014年6月から市販薬のネット購入が可能になったことも影響していると考えられる。
国立精神・神経医療研究センターの「全国の精神科医療施設における薬物関連精神疾患の実態調査」によると、2014年は10代の薬物乱用に占める市販薬使用の割合は０％だったが、その後急増し、2022年には65%に上った。 ２．オーバードーズの背景は　検索データを専門家が分析 「OD」を検索している人は、ほかにどんなキーワードを検索してい