祝．経静脈性 tPA 認可 ―tPAについてちょっと復習― - Neurology 興味を持った「脳神経内科」論文
10月上旬に，いよいよ本邦でも急性期虚血性脳卒中に対する経静脈性 tissue plasminogen activator (tPA)が認可されるらしい．tPAは主に血管内皮細胞で合成される分泌型セリンプロテアーゼで，プラスミノゲンを限定分解しプラスミンに活性化する. プラスミンはフィブリンを分解し線溶反応を担うとともに,細胞外マトリックスの分解を介して細胞の移動・浸潤などに寄与する. tPAはフィブリンヘの親和性が高く, 他の血栓溶解剤（例えばstreptokinase）に比ベプラスミン活性化が血栓表面に選択的に行われるため, 副作用である出血が少ないとされる. それでも投与による出血合併症は避けられず，therapeutic time windowは梗塞発症後3時間以内である.すなわちtPAの投与により血流が3時間以内に回復すれば虚血性神経細胞死が抑制されるが, それ以降であれば頭蓋内
シャロン首相の主治医はどう考えたか？（その１；なぜ脳出血が起きたか？） - Neurology 興味を持った「脳神経内科」論文
1月6日にシャロン首相の脳出血に関する記載をした．いろいろ詮索するのは悪趣味かなとも思うのだが，先日のPFOに関する話題のみならず，色々な面で示唆に富み，勉強になるケースだと思われるので，再度，考察してみたい． 症例；77歳男性，BMI 約40．高血圧なし（推定）． 経過； 12/18/05. TIA (transient aphasia)を主訴に来院．たぶんTEEでPFO without ASAの診断． 1/2/06. PFOに対する閉鎖術を1/5に行うと発表． 1/4/06. 大量の脳出血（右）．第1回手術．術後，バルビツレート療法開始． 1/6/06. 脳出血再発．第2回手術． 1/8/06. 頭部CT改善傾向． 1/9/06. バルビツレート減量開始．自発呼吸出現．痛み刺激に反応． 1/9/06. 血圧低下から回復傾向． 1/14/06. バルビツレート中止． 1/15/06. 気
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