Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 内科におけるローブの法則 02/18 medtoolz 02/18 to 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 介護はこの先生きのこれるのか 04/02 medtoolz 04/02 先生きのこ 技術の欺瞞 広告の欺瞞 04/02 medtoolz 04/02 mastacos 正しい技術は驚きを生まない 04/01 medtoolz Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 親切な説明や、詳細なマニュアルなどで伝えられるものだけが知識ではない。 例えばある人間の顔を表現する場合、当人の顔が目の前にあれば「この顔だ」と説明できるが、その風貌を言葉だけで他人に伝えることは困難である。例えば誰かに自転車の乗り方を説明する場合、どんなに詳細に相手に説明したとしても、実際に自転車に乗って見せてみないかぎりは相手は自転車に乗ることは出来ないだろう。 こうした「認識」「身体的技術」などにかかわるスキルは、(例えば自転車の乗り方なら)ペダルへの足の乗せ方、体重の移動の仕方などの細かな要素によって構成されるが、それをいくら詳細に語ったとしても、自転車の乗り方のすべては絶対に伝わらない。説明をした当人は、確かに自転車の乗り方を知って

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 入院患者の病気に関する情報、処方内容や病歴、臨床経過、温度板といったさまざまな情報は、すべて入院している患者さん本人のものだ。 自分の持ち物を離れたところに放置する奴はいない。病院ではなぜか、カルテや検査結果、病棟オーダーといった情報は患者さんの手を離れ、ナースルームで管理されている。 カルテを置く位置はどこがベストだろうか。正解は多分、患者さんのベッドサイドだ。 現状の病棟運営システムでは、ナースルームに情報を集約する。この方法は効率が悪い。 医師/看護師の業務は、すべて入院患者を診察してから何かを判断、オーダーや記録を行うか、あるいは「○○さんに心電図モニターをつけてください」などとお願いをする。 何人かの患者さんを診察してから廊下を歩い

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 研修医の教育は面倒くさい。スタッフも、シニアレジテントも、研修医の教育に割く時間はもう1ナノ秒足りとも増やしたくない。一方、研修医の成長には誰もが期待している。早く1人前の戦力になって、病棟業務をより軽快にこなして欲しい、自分達が日々行っている戦いに、一刻も早く｢味方｣として参加して欲しいと皆心から願っている。 目的 臨床研修の効率を現在以上に上げる 現在のローテーション研修制度に対する変更は最小限に 上級生の負担は一切増やさない 具体的な方法 研修医を常に2人ペアで行動させる。 1つの科に8人ローテーションしてくるなら｢8人｣とカウントするのではなく｢4ペア｣とカウントする。 受け持ち人数は一人当たりの数は同じ、1ペアあたりの数は2倍

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります ワンダースワンやゲームボーイを作った、任天堂の技術者横井軍平氏の設計哲学。 「枯れた技術」とは最先端のものでなく、散々使いこなれて枯れてきた（安くなった）技術、「水平思考」とはまるっきり違う目的に使う、たとえば電卓をゲームに置き換えるようなことを言う。 任天堂のヒット作である「ゲーム＆ウォッチ」は小型電卓の技術が熟成したから実現したのだし、後の「ゲームボーイ」も、小型液晶ＴＶが出てその技術が枯れてきた頃に出ている。 ｢枯れた」技術は単に安価なだけではなく、壊れにくい、それを使った場合の利点/欠点が実世界で十分に検討されているという点で非常に信頼性が高い技術でもある。 実際問題、機械の信頼性が要求される分野では、問題が出尽くして動作が安定してい

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります @ITの掲示板ログから。 コミュニケーション能力を重視したいですね。 プログラマの中には、一緒に仕事をしている仲間がどういう仕事をしているかということに興味すら持たない人が多いように思います。自分の仕事は他人に手出しさせず完璧にこなす代わり、他人の仕事には一切手を出さない。 専門的な技術知識は、これから就職される方ならそれほど重要ではないと考えています。新しい技術はどんどん登場してきますから、今もっている知識もそのうち使えなくなります。今持っている知識が少なくても、仕事の中でどんどん知識を吸収していける人のほうが長続きします。 技術力や感性/熱意といったものよりも、技術者同士のコミュニケーション能力を重視している人が多いことに驚かされた。

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 突入したらまず石を投げろ。投げ終わったらただちに突っ込め。 至近距離まで突っ込んで、相手の腹を突け。 絶対に退くな。退いたらやられるぞ。 「突破者」宮崎 学氏が、民青系の学生大会に突入する前に学生に発した命令がこんな言葉であったらしい。 学生同士、お互いに角材を持っての乱闘になることが予想される現場では、誰もがパニック状態になる。こうした学生相手に的確な戦闘のしかたを指示する際には、このぐらい簡単な言葉でないと伝わらないという。 ゲバ学生とは対極の立場である警察組織でも、作戦前の情報伝達には工夫を凝らしている。 人質救出などの作戦が始まると、誰もが例外なくストレスにさらされ、視野が狭まって聴覚が低下する。 このため非言語のコミュニケーション手

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 内科におけるローブの法則 02/18 medtoolz 02/18 to 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 介護はこの先生きのこれるのか 04/02 medtoolz 04/02 先生きのこ 技術の欺瞞 広告の欺瞞 04/02 medtoolz 04/02 mastacos 正しい技術は驚きを生まない 04/01 medtoolz Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 病院をはじめとする組織、あるいは研修医制度などの何らかの目的をもった制度が誕生してから、それが崩壊するまでの間には、その求心力の根源が4段階に変化する。 すべての組織が同じ段階からスタートするわけではない。しかし、すべての組織は崩壊に近づくにつれて、同じような段階を経ていく。組織が壊れていくのは一瞬だが、組織崩壊の過程を元に戻すには大変な苦労がいる。 夢の時代 やる気のあるリーダーが、自分の実現したい夢を周囲に語り、それに賛同した人たちが集まる段階。同じことを考えている競争者は少なく、またリーダーの夢を心待ちにしている人は多い。 国境なき医師団などの団体の黎明期はそのようなもので、医師のいない地域での医療行為は神聖視され、またそれに関わる人々

訪問看護を専門に行っているナースの中に、時々マインドコントロールの達人がいる。 退院するときに介護することを嫌がる家族、無理に説き伏せて自宅に退院してもらった家族の患者は、少しでも調子が悪くなるとすぐに病院に戻ってきてしまう。 あるとき、「この人たちは絶対3週間で戻ってくるね」と病棟の誰もが思っていたご家族の場合、その訪問看護婦さんが担当してから数ヶ月、ついに1回も再入院することがなかった。自分で訪問に行ってみると、あれほど介護を嫌がっていたはずのご家族はすっかり介護のベテランになっていた。 それからたいぶ経ってその方が亡くなった後、「何かできないかと思って」と近所の介護ボランティアをはじめるようになったという。 まだ自分自身は力ずくのムンテラしかできなかった頃。その看護婦さんに家族を説得する方法を聞いたことがあるが、「とにかく誠意を持って説得、指導するだけですよ」とのことだった(ずいぶん

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 退院のムンテラの後押しなどに心がけていること。 相手のインテリジェンスに関係なく、平常心の人はこうした心理学的なテクニックには耐性ができている。一方何らかの手段で心の平静を失った人は、驚くほどこうしたテクニックに引っかかりやすくなる。何らかの方法で家族の心を「崩す」テクニックと、ここで紹介する「決断させる」テクニックとを上手く併用できる人はいい詐欺師になれる。なかなか上手くはいかないけれど。 スモールステップの法則 大切なのはまずは少しずつ誘導して興味を持たせ、そこで相手が踏み込んできたら必ず何か手ごたえを返すことである。 退院を渋る家族に本格的な退院の話をする前に、まずは経管栄養とおむつ交換を手伝ってもらう。それが上手くいったことをスタッフ

話しあいをする際の部屋や机の配置に関する注意。 小さな部屋にたくさんの人が集まると、気分が高まり仲間意識が生まれる。イギリスの議会などは、この効果を高めるために全議員の3分の2が座れるだけの座席しか用意していない。通常出席する人数はこの程度だし、重要な議事の際には立ったままの人が現れるが、それが緊急性の雰囲気を高めることにつながる。 一方で、この効果は退院を渋る家族との話し合い、クレームの対処といったときには向いていない。相手の力がすべてこちらに集中しやすく、また多人数を相手にした際には雰囲気が殺気立ちやすい。こうしたときにはむしろ、広い部屋を用いたり、あえてナースルームの隅を借りてムンテラを行ったりすると相手の気を殺ぐ効果が期待できる。 議論のエネルギーを効果的に高めるためには、議事録を張ったホワイトボードを半円形に囲むような椅子の配置が推薦されている。議論から何かを生み出そうとする際に

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 失敗のメカニズム-忘れ物から巨大事故まで エアバスA310墜落のケース。エアバスはコンピューターと人間が相反する操作をした場合、コンピューターを優先する設計だったことが災いした。ボーイングは逆。しかしどちらが究極的に正しいのかは分からない。 思い込みの効果は恐ろしい。「管制官がオーケイ。離陸の用意をして待て。また連絡する。」と伝えたところが、機長にはオーケイと離陸の部分しか入らなかった。結果、空港内で飛行機の衝突を生じて583人が亡くなった。 以心伝心を信用してはならない。着陸途中の飛行機での事故。オートパイロットで飛行中に表示灯が消灯。ランプ切れだったためにパイロットがその交換をしている際に誤ってオートパイロットが切れ、高度が下がり始めた。

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 巨像も踊る風に。 臨床研修はどういった病院で受けるのがもっとも賢い選択なのか、いろいろなところで議論が沸騰している。議論の流れは、どちらかというと市中病院での研修を選択した学生が勝ち組、大学病院に残った研修医は負け組みといった論調が目立つ。 市中病院は実践的な知識が身について、スタッフも優秀。さまざまなチャンスに恵まれ、効率的な研修ができる。 大学病院は大きく鈍重で、スタッフは官僚的。雑用ばかりさせられ、効率が悪い。 まったくの戯言だ。市中病院の有名なスタッフドクターで、現状の施設で満足しきっている人などいるわけがない。皆チャンスがあればより大きな病院、よりスタッフの多い施設で自分の腕を振るいたいと思っている。 大きいことはいいことだ。規模は

レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 借金の取立人は、債務者の支払能力を評価する際に「絵を描かせる」のだそうです。 別にその場で何かのスケッチをさせようというのではなく、債務者が今の状況からどうやって借金を返すのか、その方法をこの場でどれだけ具体的に説明できるか、という意味なのだそうですが、何とかこれができる人、例えば 「親戚からいくら借りる当てがある、実家の土地を担保にすればいくら借りられるからこれで3ヶ月分の利子をしのいで、その間にこうした仕事を世話してくれれば6年間で元本だけは何とか返せます」 といった返事がすぐにできる人は、例えそれが口からでまかせであったとしても何とか返済が可能なのだそうです。一方、「何をどうしていいやら、まったく分かりません‥」と返事をする債務者に対し

研修医のころ、当院では抗生物質の使い方についてはかなり厳しくしつけられた。前日当直中に入院した肺炎の患者さんに日和ってパンスポリンなど落としていようものなら、翌日のチーフレジデントから厳しい突っ込みが入る。 「どういう経過から肺炎を疑ったの?」 「グラム染色はした?」 「何でグラム陽性菌しか見えないのにパンスポリン?」 「アンピシリンじゃだめな根拠は?」 などなど。終いには「先生、患者さんに興味ないの?」とか、「患者さん、直したいの壊したいのどっち?」などと止めを刺されて沈没したこと数知れず。レジデントの立場で第3世代セフェム、カルベペネムなど処方しようものならもう内科中を敵に回したも同然で、「あいつ、チエナム処方したらしいよ」という言葉は「あいつ、最近援助交際がばれて取り調べられたらしいよ」と同じぐらい恥ずかしい行為と考えられていた。 そんな中で患者さんが発熱すると大変で、深夜であろうと

Recent Entries 内科におけるローブの法則 クッキングチャートの文法 自由診療のこと 自分の体験で話すと刺さる 「物言わぬ上司」の力 気道確保のやりかた latex2html の設定 技術の欺瞞 広告の欺瞞 正しい技術は驚きを生まない Thinkpad 覚え書き Recent Comments 技術の欺瞞 広告の欺瞞 01/04 Kaz 自分の体験で話すと刺さる 01/04 Kaz 内科におけるローブの法則 07/08 カイル 02/18 medtoolz 02/18 to 善い人の善意が世の中を美しく腐らせる 06/13 Vanish 組織崩壊までの4段階(再掲) 05/16 ひろ 気道確保のやりかた 04/03 medtoolz 04/03 nori 04/03 774 Recent Trackbacks 正しい技術は驚きを生まない 03/29 www.evo8.org W

バスが遅れる。待っている誰もがいらつく。不満のエネルギーが貯まる。 「バス会社はバスの増発を行うべきだ」という提案は、改革者のやりかた。 みんなが持っていた漠然とした不満は、現実的な提案へと落とし込まれる。 問題は解決するけれど、話はそれで終わって、せっかく集まった「不満」のエネルギーは散逸してしまう。 「これは何もバス会社のせいじゃない。全ては言葉もろくすっぽ話せない 外国人のせいだ。奴らを追い払わないといけない」というのが、扇動者のやりかた。 聴衆の不満を提案に変換しないで、たとえば「邪悪な外来者」のような、特定のテーマに翻訳する。 扇動者は、漠然とした不満を抱いた聞き手に対峙して、扇動者が持っている世界イメージを通じて、 聞き手の不満を実体化してみせる。 改革者はしばしば、特定の問題を解決するために、聞き手の努力を要求する。 扇動者は単に、「あらゆる抑制を取り払おう」という、聴衆の

近頃読んだ、気管内挿管しやすい姿勢の作りかたに関する文章が面白かったので、 表ページの気道確保と初期のCPR という文章を一部改定しました。 最近多用している挿管ポジションの作りかたと、当院で使っている 「ガムエラスティックチューブ」という挿管補助に使用する道具について。 どちらのやりかたも、ここ2ヶ月ぐらい試していますが、個人的にはいいかんじです。 訂正すべき箇所などありましたらご指摘いただければ幸いです。 4月3日追記：コメント欄で間違いを指摘していただいた部分を訂正しました。 続きを読む "気道確保のやりかた" LaTeX の設定でドツボに嵌った時のメモ。 TeX は、インストーラーを発表してくださった方がいて、 今回の導入は楽勝…なんて思ってたら、LaTeX2html の導入で 完全につまづいた。 「これ」という原因は、正直よく分からないんだけれど、 「こうしたら動いた」という記録

１．新聞話法と書評 １２月２２日（日）版の朝日新聞での堀江貴文著『ゼロ　なにもない自分に小さなイチをたしていく』(ダイヤモンド社）の書評が話題になっている。 ある本が出たとき、それに賛否両論はあるのは当然だ。『ゼロ』の場合でも、自己啓発書一般に対する批判、「やればできる」精神に対する批判なども当然出てくるであろう。どんなに本を読んでも、自分はできるようにならない人が世の大勢を占める。そうした意見を知り尽くした上で、本では人生が変わらないと前置きしながらもあえて掘江氏は『ゼロ』を書いているのだ。 しかし、この朝日新聞の書評はそのような類のものではない。そして、そこには多くの人を不快にさせる何かがある。それは、何だろうか。同時に、意味不明、理解不能との声もある。新聞には、「天声人語」や一部の社説などもそうだが、独自の言い方がある。どこかしら上から目線で、韜晦（とうかい）的で、最後は何となく落と

Term: User: Status: Current/waiting/fuzzy + untranslated (All) Current only Approved, but obsoleted by another string Waiting approval Rejected Without current translation Any With comment With context By: Date added (original) Date added (translation) Original string Translation Priority Filename in source Random Order: Ascending Descending Prio Original string Translation — It’s