頭蓋外内頚動脈閉塞症・椎骨動脈疾患マネージメントガイドライン | 内科開業医のお勉強日記
頭蓋外内頚動脈閉塞症・椎骨動脈疾患マネージメントガイドライン American College of Cardiology, American Heart Association, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions JASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: Executive summary. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. Circulation 2011: DOI:10.1161
70歳以上の有症状頸動脈ステントは避けるべき？ | 内科開業医のお勉強日記
”70歳以上有症状患者への頸動脈ステントは避けるべきである。若年者では手術の代替として考慮できるほど安全性はあるようだ。” 血菅内膜除去術：endartectomy比較の話で、53％程、術後120日間に卒中・死亡を53％ほど包括頻度増加させた。EVA-3S、 SPACE、 ICSS といったトライアルのメタアナリシスでは、老人での超過リスクはステント自体の超過リスクであったという報告があった。 70歳未満では 5.8％ ｖｓ 対照 5.7％で、相対リスクとしてニュートラルの1.00（95％信頼区間 0.68-1.47) しかし、７０歳を超えると、内膜除去術に比較して、12.0％ ｖｓ 5.9％、相対リスク 2.04（95％信頼区間 1.48－2.82） Carotid Stenting Trialists' Collaboration "Short-term outcome after s
メタアナリシス： 有症状・無症状・頸動脈狭窄に対する頚動脈内膜切除術 短期・中期的影響 | 内科開業医のお勉強日記
プライマリエンドポイントは、死亡・卒中のcomposite。セカンダリエンドポイントは死亡、卒中、心筋梗塞、致死的神経障害（個別エンドポイントとして）、死亡率・ディスアビリティを有する卒中（composite エンドポイントとして） 短期的には、頚動脈内膜切除術は優秀で主にディスアビリティを伴わない卒中によるもので、中期的には、ステントが、脳神経障害・心筋梗塞という面で優れている。 Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials Pascal Meier, Guido Kna
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頸動脈狭窄症の外科的治療として内膜剥離術CEAと血管形成術としての頸動脈ステント留置術（Carotid artery stenting：CAS）が話題になっています。 しかし、それ以前に内科的治療があります。 狭いとこるが見つかったら拡げたくなるのは冠動脈だけではありません。 頸動脈もエコーやMRAで狭窄が見つかれば拡げたいという本能が顔をもたげます。 どうやら、欧米と日本、内科側と外科側、症候性と無症候性（この定義自体も難しい）では微妙に治療法のニュアンスが異なるようです。 ＃無症候性頸動脈狭窄症は薬物療法で通常は治療可能 ■無症候性頸動脈狭窄(ACS)患者における微小塞栓イベントおよび心血管イベントは、積極的な薬物療法により著しく軽減できることが、カナダの研究から示されている。■本研究結果は、頸動脈疾患の外科的治療に直接の影響を及ぼす、と主著者であるStroke Prevention
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Near-infrared spectroscopy in carotid artery stenting predicts cerebral hyperperfusion syndrome -- Matsumoto et al. 72 (17): 1512 -- Neurology
Near-infrared spectroscopy in carotid artery stenting predicts cerebral hyperperfusion syndrome S. Matsumoto, MD, I. Nakahara, MD, T. Higashi, MD, Y. Iwamuro, MD, Y. Watanabe, MD, K. Takahashi, MD, M. Ando, MD, M. Takezawa, MD and J. I. Kira, MD From the Department of Neurosurgery (S.M., I.N., T.H., Y.I., Y.W., K.T., M.A., M.T.), Kokura Memorial Hospital; and Department of Neurology (J.-I.
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Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial
症候性頸動脈狭窄症、70歳以上なら内膜切除術が安全
頸動脈狭窄症の治療──CEA、CAS、内科治療の最新動向
http://blog.m3.com/reed/20100617/160239-5%2Ffulltext%3Frss%3Dyes)
Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial
高リスクとしての頭蓋内動脈狭窄への対応
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.109.561431?rss=115785-1%2Ffulltext%3F_eventId%3Dlogin)
Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/hc2601.09170470047-X%2Ffulltext%3Frss%3Dyes)
Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threatening Edema Trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial![Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threatening Edema Trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial](https://cdn-ak-scissors.b.st-hatena.com/image/square/33f5b6523b6c1e5b59057fb8ddcb3113ecbb5830/height=288;version=1;width=512/https%3A%2F%2Fwww.thelancet.com%2Fcms%2Fattachment%2F2000991986%2F2003662179%2Fgr1.gif)
CHSの発症はある程度予測できる
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.108.526566?rss=1
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/strokeaha.107.497115?ssource=mfc&rss=1
CASの適応の判断ではプラークの性状・量の把握を重視
