「集中治療において意識すべき５つのこと」のつづきです。5つとは 1.三つの軸を意識する 2.数値、見た目を正常にすることがゴールではない 3.最終的なゴールは何かを意識する 4.疑問を大切にする 5.よく観察する人の意見は常に正しい でした。本日は、「1.三つの軸を意識する」につづく2番目の ２. 数値、見た目を正常にすることがゴールではない です。いくつか例を考えてみましょう。 症例１　自発呼吸トライアル中でTピースの患者さん。「先生、PaCO2が45 mmHgから55 mmHgに上昇しました。どうしましょう。人工呼吸器に戻しますか」という質問を受けることがあります。しかし、pHは7.45、BE+8で、患者さんの意識レベルは変わらず、呼吸数18 回/分、楽そうに呼吸しています。FiO235%でSpO2は97%、脈拍数、血圧にも変化はありません。 症例２　ICUに14日間滞在中の脳梗塞、遷

医療系サイトの「CareNet」で当ブログで取り上げた論文を見やすいスライドにまとめた 「Dr小田倉の心房細動な日々〜ダイジェスト版〜」の連載が開始されました。 このブログで日々取り上げている論文のうち、特に広く紹介したいと思うものが、コンパクトにまとめられています。 本ブロクをもうちょっとコンパクトに読みたいと思っておられる方。ぜひ、のぞいてみてください。 無料登録が必要です。 http://www.carenet.com/series/afjournal/cg001089_0001.html

JACC　3月18日号より Insights Into Onco-CardiologyAtrial Fibrillation in Cancer Dimitrios Farmakis, MD, et al J Am Coll Cardiol. 2014;63(10):945-953. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.026 【疑問】心房細動とがんの関係は？ JACCの最新号に心房細動がんの関係の関係に関する総説が掲載されています。 膨大ですので、エッセンスだけまとめます。 ・がん患者において心房細動が診断される頻度が増加している。特に手術後の患者 ・心房細動患者の2,4％にがんが合併 ・がんと診断された患者の1.8％に心房細動が新たに発症 ・新たに診断された患者では、血栓塞栓症は非がん患者の2倍、心不全は6倍 ・これは、共通の生体内環境、腫瘍の直接的影響、手術や薬物に

書籍：Diagnostic Pathology of Infectious Disease より、消化管感染症。胃の結核症、その他の病理。一部編集して記載。 アクチノマイセス症。原発性の胃アクチノマイセス症は稀である。症状は、発熱、心窩部痛、時に出血を見る。肉眼的には、境界明瞭な大きな潰瘍を認め、胃癌等の悪性腫瘍との鑑別を要する。組織学的には、好中球浸潤を見る。アクチノマイセスは、グラム陽性の糸状菌である。 梅毒。第2期または3期の梅毒が胃に病変をつくる事があるが、稀である。上部消化管内視鏡では、発赤が周囲にある浅い潰瘍を呈し、大型で肥厚したひだを伴う結節状の粘膜を形成する。 組織学的には、著明な形質細胞浸潤を伴う強い胃炎をみる。好中球、リンパ球浸潤を軽度伴う。胃腺組織は破壊され、血管炎、肉芽腫を認める。Warthin-Starry 銀染色や、Steinerの変法で、多数のスピロヘータが観