集中治療関連の文献紹介が主な趣旨のブログ。 しかし、セミリタイアした人間の文献紹介なんて価値があるのか？ 二つ目はpulse pressure variation（PPV）、脈圧の呼吸性変動について。 Mahjoub Y, Lejeune V, Muller L, et al. Evaluation of pulse pressure variation validity criteria in critically ill patients: a prospective observational multicentre point-prevalence study. Br J Anaesth. 2014 Apr;112(4):681-5. PMID: 24374504. 26のフランスのICU。ある1日に入室していた患者さんの中でPPVを使っていい割合について検討。具体的には、 ・動脈

集中治療関連の文献紹介が主な趣旨のブログ。 しかし、セミリタイアした人間の文献紹介なんて価値があるのか？ 三つ目。 ちょっと、テクニック的なやつ。 ・心電図電極を利用した呼吸数の測定 綺麗に呼吸の波形が出ることもあるけど、普通に電極を貼っただけではちゃんと呼吸数が測定されず、嘘の呼吸数（早すぎたり遅すぎたり）が表示されたり、無呼吸アラームが鳴ったりする。 以前働いていた施設では、当てにならないということで画面に表示すらしていなかった。 まず、簡単な原理。 呼吸により胸郭の大きさが変化すると心電図電極間のインピーダンス (電気の流れ難さ)が変化する。それを波形として表示して、呼吸数を数えている。 具体的には、赤（右上）と緑（左下）の電極を使用している。 これはモニタを使うときの基本だけど、まず波形を見る。 ちゃんとした波形が出ていなければ、数字が出ていてもその数字は無意味。 呼吸の波形の場合

日本の教科書に記載されていない事項を中心にした個人的見解ですが、環境に恵まれず孤独に研鑽に励んでいる方に。 高齢化にまつわる諸問題はすでに日本のここかしこで表面化している。老人が増え続けているというだけではなく、核家族化の成れの果てとして、かつてのように子や孫からの支援を受けることもできず孤独の中に置き去りにされているようなケースも増えているようだ。望みうる最善の健康状態を維持するには患者の置かれた状況を踏まえないわけにはいかない。薬剤の管理にも支障をきたしているとすれば、メリットとデメリットを勘案したうえで可能なかぎり処方を減らすことも選択肢の一つとなる。 高齢者における医学的に大きな問題の一つが肺炎の合併であることに異論はないだろう。このリスクを下げることができるとすれば大いに意義のあることであるに違いない。とくに誤嚥が懸念される場合には、嚥下機能を悪化させる薬剤を避けることが勧められ

本日は、「集中治療において意識すべき５つのこと」のつづき、「4.疑問を大切にする」です。 疑問は大切です。そのままにしないことをお勧めします。なぜそうなったのか考え、（信頼できる文献を）調べ、（信頼できる人物に）聞く。そうすることで自分の臨床力がアップします。 なぜ尿が出ないのだろう、脈が速いのだろう、血圧が下がったのだろう、酸素飽和度が低いのだろう。すぐには答えが見つからなかったり、原因を一つに絞れないこともしばしばあります。また、一つ原因が見つかってもその上流にさらに根本原因がある場合もあります。この思考過程を放棄して、対症療法に終始すると、いつまでたっても根本原因に目を向けることができず、結果として根本治療の開始が一歩も二歩も遅れ、患者さんに害が及ぶことになります。 たしかに尿が出なくなれば容量負荷、あるいは利尿剤、脈が速ければベータ遮断薬、血圧が下がればノルアドレナリン、酸素飽和度

集中治療関連の文献紹介が主な趣旨のブログ。 しかし、セミリタイアした人間の文献紹介なんて価値があるのか？ また出ました、NEJMのcritical care medicine reviewシリーズ。これで第8弾？ Casaer MP, Van den Berghe G. Nutrition in the acute phase of critical illness. N Engl J Med. 2014 Mar 27;370(13):1227-36. PMID: 24670169. 栄養に関する最近の重要文献がまとまってます。 2nd authorは、血糖で有名なVan den Berghe先生ですな。 栄養についての文献って、 ・ちゃんと栄養を投与した方がいいよー ・栄養ってよく分からないねー のどちらかのパターンになる。 前者の例として、例えばこれとか。 今回のNEJMのレビューは後

SAHの原因の多くは動脈瘤の破裂ですが、15-20%は脳血管造影で血管病変が見つからない時がある。その際にどんな原因が他に考えられるか？！etiologyをまとめてくれたレジの先生のをまとめました。。 ①中脳周囲非動脈性くも膜下出血(PM-NASAH) 頭部CT検査で局所の血液を認めるも脳血管造影では正常といった特異的な所見を取るNASAHの亜型です。良好な経過を取り、動脈瘤性SAHや非動脈瘤性SAHとは違う経過を辿ります。NASAHの2/3を占めるといった報告もあります(Neurosurgery. 1996; 39: 433)。頭部CT検査では中脳周囲叢全面から脳幹部に出血が認められるのが特徴で、迂回叢やシルビウス裂溝の基部に増大することがあるが、外側のシルビウス溝や前大脳溝、側脳室には拡大しないとされている。 ②Occult aneurysm SAH患者の24%は初回のアンギオでは陰性