Population Pharmacokinetics of Fentanyl in the Critically Ill. Crit Care Med. 2016 Jan;44(1):64-72. doi: 10.1097/CCM.0000000000001347. ・研究の目的は、重病患者におけるフェンタニルの母集団薬物動態学を特徴づけ、フェンタニル濃度変化に関連した患者の特徴を確認することであった。 ・米国の大規模三次医療病院の内科と外科 ICU での前向きコホート研究。対象患者は、ICU 在室の最初の 5 日間にフェンタニルを投与された急性呼吸不全および/またはショックの患者。著者らは、臨床および毎時投与薬物データを収集し、登録後 5 日までの間、毎日 1 度採取された血漿中のフェンタニル濃度を測定した。 ・337 人の患者のうち、注入平均持続期間は 58 時間で、その投与速度の中

Use of Fentanyl and Midazolam in Mechanically Ventilated Children ? Does the method of infusion Journal of Critical Care Published Online: December 09, 2015 ・ベンゾジアゼピンとオピオイドは、小児集中治療室（PICU）でよく使用されている。しかし、これらの薬剤の併用（単一溶液）するのか、別々に投与するのかをを評価したこれまでの研究はない。著者らは、PICU で鎮静/鎮痛を提供するこれらの 2 つの異なる方法の影響を評価しようとした。 ・112 人の ＞48 時間の 人工呼吸器を装着された患者は、無枠位にミダゾラムとフェンタニルから成るプロトコール化した鎮静処方を別々に（1 群。57 人の患者）か、あるいは単一溶液として併用（2 群、55

Does inferior vena cava respiratory variability predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients? Crit Care. 2015 Nov 13;19(1):400. doi: 10.1186/s13054-015-1100-9. ・著者らは、自発呼吸をしている ICU 患者（SBP）で輸液反応性を予測する上での下大静脈（IVC）の呼吸性変動の価値についてはほとんど情報がない。 ・臨床輸液の必要性のある SBP を、前向きに研究に含めた。心エコーとドップラー超音波を使用して、大動脈の速度時間積分（VTI）、1回拍出量（SV）、心拍出量（CO）、IVC の虚脱指数（cIVC）（（最大径（IVCmax）- 最小直径（IVCmin）/ IVCmax）を、ベースライン、受

Association between Initial Fluid Choice and Subsequent In-hospital Mortality during the Resuscitation of Adults with Septic Shock. Anesthesiology. 2015 Sep 28. [Epub ahead of print] ・現在、ガイドラインでは、重症セプシス/敗血症性ショック時に晶質液の静脈内（IV）投与による初期の体液回復が推奨されている。代替輸液座剤としては、アルブミンが提案されている。しかし、多くの場合、実際には、輸液剤が混合されて使用され、特定の輸液剤を混合して使用することが、転帰に影響を及ぼすかどうかは不明である。本研究の目的は、重症セプシスでは、初期体液回復時に特定の輸液剤を混合して使用することが、重要な院内転帰と関連しているという仮

Systematic review of use of β-blockers in sepsis J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015;31:460-5 ・著者らは、β遮断薬の使用が、重症セプシスおよび敗血症性ショックの患者の転帰に及ぼすエビデンスを要約するために、最近の文献のレビューと系統的分析を提案した。 ・Medline、EMBASE、Covrane ライブラリを 1946 年から 2013 年 12 月まで検索した。全ての関連した記事の参考文献は、手検索した。灰色文献のフルテキスト検索は、医療機関のデータベースを介して行われた。データベース検索で、合計 1241 件の可能性のある研究を同定した。引用リストには、著者らによって手検索された。合計 9 件の研究のを同定した。 ・ほとんどの研究は、敗血症におけるβ遮断薬の投与が有利であることを見出していた。

Central Venous Pressure Dropped Early is Associated with Organ Function and Prognosis in Septic Shock Patients: A Retrospective Observational Study. Shock. 2015 Nov;44(5):426-30. doi: 10.1097/SHK.0000000000000445. ・本研究の目的は、敗血症性ショック患者の、集中治療室入室後 7 日にわたる中心静脈圧（CVP）の変化が、臓器機能と臨床予後に及ぼす効果を調査することであった。 ・敗血症性ショックのある 105 人の患者のベースラインデータ、7 日間の CVP、検査データを連続して記録した。7 日間の平均 CVP 値にしたがって、症例は 3 群に分けられた：低（＜8 mmHg）、正常（8

Complications and Resource Utilization Associated With Mechanical Ventilation in a Medical Intensive Care Unit in 2013. J Intensive Care Med. 2015 Oct 16. pii: 0885066615612413. [Epub ahead of print] ・人工呼吸器管理戦略の進化は、合併症の頻度を減らしうるが、現代的な集中治療室での合併症については限られた情報しかない。 ・著者らは、後ろ向き的に 2013 年に人工呼吸を必要とした患者 174 人について、人口統計、胸部 X 線異常、気胸を含む合併症、人工呼吸器関連イベント、自己抜管、医療資源使用率に関する情報を収集した。 ・平均年齢は 57.8±16.8 歳、人工呼吸器日数は 7.5±7 日、全

Risk of type 2 diabetes mellitus in patients with acute critical illness: a population-based cohort study. Intensive Care Med. 2015 Sep 14. [Epub ahead of print] ・この地域住民を基にした大規模コホート研究では、台湾における特定の重症疾患と新たに診断された 2 型糖尿病（T2DM）の発生率との関連性を評価した。 ・データは、台湾国民健康保険研究データベースから得た。年齢、性別、傾向スコアマッチングに従って、敗血症、敗血症性ショック、急性心筋梗塞（AMI）、脳梗塞などの重症疾患の患者 9528 人を含むコホートと、受傷疾患のない 9528 人の患者からなる対照コホートを同定した。Cox 比例ハザード回帰と競合リスク回帰モデルを使用して

Association between Blood Alcohol Concentration and Mortality in Critical Illness Journal of Critical Care　Published Online: September 02, 2015 ・腎臓、腸、肝臓、心臓、脳虚血の動物モデルでは、アルコール暴露は虚血再灌流傷害を減少させることが示されている。外傷患者の院内死亡率は、入院時血中アルコール濃度に用量依存性に相対的に減少することが示されている。本研究では、重症患者の入院時血中アルコール濃度（BAC）と 30 日死亡リスクがとの関連性を検討した。 ・著者らは、ボストン、マサチューセッツ州の 2 つの境域施設の内 209 床の内科・外科集中治療室で治療を受けた患者について観察研究を行った。著者らは、1997 年から 2007 年に集中治療を受けた

Postoperative patients in the intensive care unit: identifying those who don't really need it Journal of Critical Care Published Online: August 25, 2015 ・著者らは、集中治療室（ICU）の必要性についての予想因子として重症度スコアリングシステムを評価し、本当に ICU を必要としない術後患者を識別するための新しいモデルを作成した ・100 人の術後患者について ASA、POSSUM、SAPS III スコアを計算し、ICU への入室が必要なカットオフ値を得た。「入室必要」の基準は、死亡、48 時間以上の在室期間、血管作用薬の必要性、24 時間以上の人工呼吸であった。最も識別度の高い 2 つの変数のカットオフ値よりもスコアが大きな患者を高リス

Clinical Effects of a Longer Duration of Polymyxin B-Immobilized Fiber Column Direct Hemoperfusion Therapy for Severe Sepsis and Septic Shock Therapeutic Apheresis and Dialysis first published online: 18 AUG 2015 ・ポリミキシン B 固定化ファイバーカラムによる直接血液灌流（PMX-DHP）療法は広く重症セプシスとセプティックショックの治療のために使用され、一般的には 2 時間実施される。これまでの研究は、PMX-DHP の治療の有効性を示しているが、その最適な持続時間が 2 時間であるかどうかは、現在不明である。 ・本後ろ向き研究は、2 時間の PMX-DHP で臨床反応が不良で

Association of Extubation Failure and Functional Outcomes in Patients with Acute Neurologic Illness Neurocrit Care. 2015 Jul 28. [Epub ahead of print] ・初発神経学的疾患を有する患者で、抜管失敗と神経学的および機能的転帰との間の関連性は厳密には検討されていない。著者らは、この関連性を研究するために後ろ向きに診療録レビューを行うことを計画した。 ・ニューロ ICU（NICU）で 48 時間以上、挿管人工呼吸された合計 949 人の重複のない患者が得られた。抜管の失敗は、初回抜管から 48 時間以内の再挿管の必要性と定義した。抜管失敗と臨床パラメーターとの間のの独立および従属関連性を評価した。 ・患者の年齢の中央値 [四分位範囲（IQR）] は

Patient Mortality Is Associated With Staff Resources and Workload in the ICU: A Multicenter Observational Study. Crit Care Med. 2015 Aug;43(8):1587-94. doi: 10.1097/CCM.0000000000001015. ・ICU で患者の必要度に応じて医療スタッフ資源を相応させることは、医療の質のための重要な要因である。著者らは、人員対患者比と仕事量が ICU 死亡率に及ぼす影響を評価することを目的とした。 ・著者らは日常的に収集された病院データを用いて、多施設経時的研究を行った。2013 年 1 月から 12 月まで 4 つの大学病院の ICU 8 室の全患者に関連する情報を分析した。合計 5718 日の延べ入院患者日数が含まれていた。

Evaluation of an intervention to reduce tidal volumes in ventilated ICU patient Br J Anaesth. 2015 Aug;115(2):244-51. doi: 10.1093/bja/aev110. Epub 2015 May 15 ・1 回換気量＜6mL/kg 予想体重（PBW） の使用は、人工呼吸患者の死亡率を減少させるという相当なエビデンスがある。著者らは一回換気量を低減するために、供給された 1 回換気量を mL/kg（PBW）で表示した大画面を使用した場合の有効性を評価した。 ・著者らは、6ヶ月の 2 回の期間の介入を評価した。スタッフの介入との相互作用を調査するために、介入期間の後に質的研究を実施した。研究は英国の大学病院ブリストルの内科外科混合集中治療室で行われた。1 時間以上の調節人工呼吸

Timing and causes of death in septic shock. Annals of Intensive Care 2015, 5:16 doi:10.1186/s13613-015-0058-8 ・敗血症性ショックについてのほとんど研究は、租死亡率を報告しているだけで、早期と後期の区別もなければ、死亡の直接原因について取り組んでいるものでもない。著者らは、ここでは敗血症性ショックの死亡の在り方を調査することを目的とした。 ・これは、6 年間（2008 年から 2013 年）にわたる単一施設での後ろ向き研究であった。集中治療室（ICU）入室から 48 時間以内に敗血症性ショックと診断された全ての連続??患者を含めた。早期と後期の死亡はそれぞれ、ICU 入室後 3 日以内、またはその後に発生したものと定義された。ICU での死亡の主な原因は、診療ファイルから決定した。生

The administration of dextrose during in-hospital cardiac arrest is associated with increased mortality and neurologic morbidity Critical Care 2015, 19:160 doi:10.1186/s13054-015-0867-z ・ブドウ糖は、低血糖を予防、あるいは正常化するために心停止蘇生中に使用される可能性がある。しかし、心停止中のブドウ糖投与の頻度、ブドウ糖投与と生存や他の転帰との関連性は不明である。 ・著者らは「Get With the Guidelines - Resuscitation」全国登録を利用、2000 年～2010 年に院内心停止の成人患者を同定した。ブドウ糖投与が生存に及ぼす効果を評価するために、著者らは、複数患者、イベント、

The simultaneous use of a heat and moisture exchanger and a heated humidifier causes critical airway occlusion in less than 24 hours Journal of Critical Care Published Online: April 08, 2015 ・熱湿交換器（人工鼻、HME）と加熱加湿器（HH）は、誤って併用される可能性がある。このような出来事が著者らの施設で発生し、気道閉塞をもたらした。 ・実験的研究を実施して、標準的呼吸回路の一部として 1) 気道の加湿なし、2) HME のみ、3) HH のみ、4) HME と HH を併用した場合の気道閉塞の発生率を比較した。 ・HME と HH の同時使用は、一回換気量の減少（気道加湿なし：p＜0.05、HME

Peripheral venous pressure as a reliable predictor for monitoring central venous pressure in patients with burns Indian J Crit Care Med 2015;19:199-202 ・十分な組織への酸素運搬を確実にするために心血管機能の最適化は、重症熱傷患者の診療において重要な目的である。重症熱傷患者の体液回復を最適化するためには、合理的な安全性をもって、血行動態モニタリングが必要となるかもしれない。侵略的な中心静脈圧（CVP）モニタリングが熱傷患者の血行動態モニタリングの隅石となっているが、固有のリスクと技術的な問題と関連している。周術期の患者でのこれまでの研究では、末梢静脈圧（PVP）の測定は、低侵襲性と費用対効果の高い処置であり、確実に CVP を予測できることが