ネタバレ注意 65歳男性。 徐々に呼吸苦と下腿浮腫出現。失神して来院。 JVD++ C-V wave あり。 ejection murmur+pan systoric murmur ここまでは心不全の病歴。特にTRが疑われ、右心不全が疑われる。 ただ、おかしいのは顎下リンパ節が腫れていて、さらに縦隔リンパ節も腫れている。 CTでは、lung edema著明 エコーでは心肥大著明。 TRとMRあり。 さらに除脈 First impressionはサルコイドーシス。普通の心不全だけでは、縦隔リンパ節腫脹説明できない。除脈を伴う心病変も当てはまるし、変な縦隔リンパ節腫脹も説明できる。 ただしACEは陰性 リンパ腫が鑑別。これは分かるが、ちょっと心病変強い。 Castele manも鑑別に挙がると。ここは勉強になった。確かに挙がるかもしれない。ただ、いまいち当てはまらないところも多い。心病変も、説
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