《要約》 背景 ステントを留置し責任病変のprimary PCIに成功しても、いくつかの症例では血栓塞栓を起こし、生命予後が悪化する。STEMI患者において、defered stent implantation(ステント留置の延期)と標準的PCIの臨床的アウトカムを評価した。 方法 デンマークの4施設で、オープンラベル無作為化対照試験を行った。発症12時間以内、1mm以上のST上昇もしくは新規の左脚ブロックを組み入れた。患者は標準的なprimary PCIを行う群(標準的PCI群)と、責任血管の血流が安定していればステント留置を48時間後に延期する群(ステント留置延期群)に割り付けた。割り付けは、electronic web-based systemを用いてブロック無作為化により行った。主要評価項目は、全死亡、心不全による入院、心筋梗塞の再発、計画されていない責任血管の再血行再建の複合エン

「Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study.」 PMID:27682515 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27682515 PECO P : オランダ・イタリア・ドイツ・英国の18歳以上の成人 [症例]NSAIDsの新規使用があり、初めての心不全による入院のあった患者(92163人、平均年齢77歳) [対照]年齢・性別・コホート研究の登録年でマッチング(92163人、平均年齢76歳) E : NSAIDsの新規使用あり C : 使用なし O : 心不全による入院 チェック項目 ・研究デザイン : コホート内症例対照研究 ・真のアウトカムか？ : 真のアウトカ

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本日はマニュアルカンファでした。　内容を一部共有します。 はじめに ・胸水貯留のみで低酸素血症をきたすことは少なく心不全や肺炎の合併を考える。 ・エコーは簡便で感度も高いため、まず行う検査である。 ・胸水の原因検索として滲出性か漏出性か、ドレナージの基準として胸水の血液ガス分析でアシドーシスがあるかが重要である。 胸水の身体所見 ・片側性の呼吸音低下を認めれば、打診を行い鼓音であれば気胸であるが、濁音であれば無気肺か胸水である。声音振盪が低下してれば胸水で、亢進していれば無気肺である。 ・聴性打診は、少量の胸水でも検出しうるとされている。 胸水の原因 ・まずは胸水穿刺を行い、滲出性胸水か漏出性胸水かを鑑別する必要がある。 ・滲出性胸水では、悪性腫瘍、肺炎随伴性胸水・膿胸、結核をまずは考えるが、肺塞栓 ・片側性大量胸水は滲出性胸水の可能性が高く、胸水穿刺が必須である。 滲出性胸水の診断 悪性

10月6 低用量アスピリンによる消化管出血対策は 低用量アスピリンの消化管出血・潰瘍リスクに、PPIとH2ブロッカーで有意差なし https://medical-tribune.co.jp/rensai/2016/1005504858/ (MT 2016.10.5) 研究の背景：PPI優位の結果にも異議を唱える解釈も 消化管出血の既往のある低用量アスピリン服用者でプロトンポンプ阻害薬（PPI）による消化管出血の再発リスク低減効果は以前から示されていた（NEJM 2001; 344: 967-973、 NEJM 2005; 352: 238-244）。 一方で、H2ブロッカー（H2RA）については、Tahaらが内視鏡を用いた二重盲検プラセボ対照ランダム化試験（FAMOUS試験）で、ファモチジンのアスピリン潰瘍予防効果を明らかにしている（Lancet 2009; 374: 119-125）。

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