ペルーにおいて, 喀痰培養で証明された肺結核 64例の咳嗽頻度と, 治療開始後の咳嗽の経過をフォローした前向きStudy (Clinical Infectious Diseases® 2017;64(9):1174–81) ・対象はHIV陰性の18歳以上で, 培養より薬剤感受性の良好な結核が証明された患者. ・咳嗽は半自動録音装置を用いて評価. 以前の報告ではこの装置に咳嗽検出能力は感度75.5%, 特異度99.3% 騒音が大きくて聞き取れない場合は除外された ・咳嗽の回数は, それぞれの咳嗽が2秒以上空いていれば別の咳嗽と判断しカウント. 咳き込みは1回でカウントする 母集団

医療保険のデータ(Nationwide dataset of private insurance claims)より, 18-64歳の患者1548945例を後ろ向きに解析し, 短期的ステロイド使用による合併症リスクを評価. (BMJ 2017;357:j1415) ・このうち, 327452例(21.1%)が外来にて短期間のステロイドを使用 ・短期間は30日以内の処方で定義される. ・患者群は1年前よりデータがあり, 基礎疾患や過去1年以内のステロイド使用歴がないことが確認されている ・短期的ステロイド投与された患者の平均年齢は45.5±11.6歳.

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 術後の嘔吐, 嘔気(Postoperative nausea and vomiting)は腸管手術における最も多い合併症の1つで, 30%程度で認める DREAMS trial: 腹腔鏡, 開腹で腸管の手術を行う患者1350例を対象としたRCT. (BMJ 2017;357:j1455) ・対象は18歳以上で待機的腹腔鏡, 開腹手術を予定している患者. 悪性疾患, 良性疾患は問わず. ・妊婦, 腸管閉塞, DM, 緑内障, 活動性胃潰瘍, ステロイド使用患者は除外 麻酔導入時にDexamethasone 8mg IV追加群 vs 通常の管理群に割付け, 術後の嘔吐, 制吐剤使用頻度を比較.

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします アメリカの5施設におけるDB-RCT. (Crit Care Med 2017; 45:798–805) ・ERより入院した, ARDS発症リスクがある患者 61例を対象. ・エアロゾル化したBudesonide/formoterol vs Placebo群に割付け吸入療法を併用. 5日間継続. ・投与量はBudesonide 0.5mg/2mL, Formoterol 20µg/2mLを1日2回, 5日間 参考: Budesonideはパルミコート吸入液® 0.5mg Formoterolはオーキシス® 9µg Budsonide/Formoterol合剤のシムビコートは1吸入あたり16

(N Engl J Med 2017;376:1451-9.) より面白い記載を. クッシング病では肥満, DM, 高血圧とメタボリック症候群に類似した病態となるため, 気づかれていない症例も多い. ・米国では100万人あたり75例で見逃されている可能性 ・肥満, 高血圧, 多毛, 2型DM, 脂質代謝異常の患者の500例に1例はCushing病の可能性. ・単純肥満との鑑別点は, 皮膚の菲薄化: 後述 斑状出血斑: 1cmを超える非外傷性の出血班はLR11 骨減少: 骨粗鬆症はLR4. 皮膚の菲薄化は中指の指節の皺で評価する方法が一般的.

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 膿性喀痰は感染を示唆する所見の1つ. 例えば人工呼吸器管理中の患者で膿性喀痰が増悪すればVAPやVATを考慮するし, COPD患者で膿性喀痰が増加すれば急性増悪を考慮する. その色は何か意味があるのか？ 急性の咳嗽を主訴に受診した241例において喀痰の色と細菌感染の可能性を評価. (Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3.) ・黄色～緑色喀痰は, アウトカム: 細菌培養陽性(>106CFU/mL) 扁平上皮<10/LPF 白血球>25/LPF　に対して, 感度 79%[63-94], 特異度 46%[38-53], LR+ 1.46[1.17-1

血栓性微小血管障害症(TMA)はTTPやHUS, atypical HUS, 高血圧緊急症・・・などなど色々. このうちTTPはADAMTS13活性の低下が認められ, 治療には血漿交換が重要. 血漿交換により予後が格段に改善するため, 疑いの時点で踏み切るべきとされる. ADAMTS13活性は検査で評価できるものの, 時間がかかるため, この活性低下をどう予測するかが重要. ADAMTS13活性と腎障害の程度を色々な報告で調査 (Blood. 2014;123(16):2478-2484) ・ADAMTS13活性が低下している患者群(TTP)の方が血小板が低値で腎障害は軽度. ・低下していない例(aHUS)では血小板は若干高く, 腎障害は高度 TMAにおいて活性低下群160例と正常群54を比較し, 有意差を認める項目を検出

・NTMではより気管支拡張, 嚢胞壁が薄い, 3cm以上の空洞病変を認める ・嚢胞壁が厚い, 3cm未満の空洞病変は結核を疑う ・また, 1cm未満の結節や無気肺, 縦隔リンパ節腫脹, リンパ節の石灰化は結核を疑う所見. 喀痰AFB陽性例のCT所見を評価. 75例が肺結核, 20例がNTM症例. (BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:65 )

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications. A Randomized Clinical Trial. JAMA) より ブラジルにおける単一施設でのRCT. ・待機的心臓血管手術(CABGや弁置換)後にICUで低酸素血症(P/F<250, PEEP ≥5)となった患者群を対象 ・<18歳や>80歳, 慢性肺疾患の既往, 心臓外科手術の既往, 神経筋疾

(CHEST 2017; 151(3):544-554 )より 誘因, 原因が判然としないCOPD急性増悪症例において, 肺血栓塞栓症が占める割合を評価したMeta-analysis. これによると, 明らかな誘因のないCOPD急性増悪の16.1%[8.3-25.8]に肺塞栓症が認められる ・COPD急性増悪は呼吸苦の増悪でER受診や入院が必要となる患者群を対象. ・Studyによりばらつきはあり, 3-29%

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 近年VA-ECMOを用いたCPR(ECPR)の報告, 施行件数が増加してきている. 札幌医大において2000-2004年に目撃されたCPAにて搬送され, 20分以上の蘇生が行われた162例のProspective cohort. (Crit Care Med 2013; 41:1186–1196) ・53例がExtracorporeal cardiopulmonary resuscitationを施行され, 109例が通常のCPRを施行された. ・アウトカムは神経学的機能良好(CPC score 1-2) Propensity matching method で両群を比較. (N=48)

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 気管挿管後はチューブが正しく気管内に留置されているかを確認することは重要. 食道挿管は死亡や低酸素リスクとなるため, 迅速に評価, 対応する必要がある. 評価方法には, 聴診, ETCO2モニター, エコーが有用であり, 複数の方法を併用して評価することが基本. ER医により院外で挿管された345例において, 聴診による位置確認 → Capnometry → Capnographyによる位置確認を施行した前向きStudy. (Intensive Care Med. 2002 Jun;28(6):701-4.) ・患者は心停止が71%, 外傷 18%, 非外傷性昏睡 5%, 肺水腫 2%, 

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします カリニ肺炎(PCP)の診断は誘発喀痰, もしくはBAL中の原虫の証明, もしくはPCRで行うが, β-D-Glucanも診断には有用な検査の一つ. β-D-GlucanのPCP診断に対する感度, 特異度を評価したMeta ・β-D-Glucanは感度91%[88-93], 特異度 75%[68-81]でPCPを示唆する結果. HIV陽性患者では感度 92%, 特異度 78% HIV陰性患者では感度 85%, 特異度 73% (J Thorac Dis 2015;7(12):2214-2225) ただし, β-D-Glucanは試薬, 検査キットが国により異なり, 海外のデータをそのまま国内

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(Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Mar;5(3):196-213.)より, 182カ国における動脈硬化リスク因子の有無と, 10年間心血管イベントリスクを評価した報告 そのなかから日本国内のデータを抜粋. 評価はLaboratory based(性別, 年齢, 喫煙, 血圧 + 糖尿病, コレステロール値)から評価したものと, Office based(性別, 年齢, 喫煙, 血圧 + BMI)で評価した2つの方法で行った. Laboratory basedでの評価

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 日本国内からの非盲検ランダム化比較試験 膠原病でPSL ≥0.6mg/kg/dを開始する患者群183例を対象とした非盲検RCT. (Arthritis Research & Therapy (2017) 19:7) ・20歳以上で新規発症, 再燃したリウマチ性疾患で, PSL≥0.6mg/kg/dの投与を必要とする患者で, PJP予防投与をされたことがない患者群を対象 ・ST合剤の禁忌, 生物学的製剤使用, PJP既往あり, コントロール不良な合併症, 体重40kg未満, 妊婦, 授乳婦, 腎不全患者は除外. 上記患者群を ・ST合剤をSingle-strength(SS: SMX/TMP

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 中年男性の突如発症の左下肢の痺れ. 痺れ自体は軽度で, L4領域に一致. しかも発症1時間程度で自然に改善した, という経過. その後 徐々に間欠跛行が出現し, 約1週間後にABIの低下を指摘. 膝窩動脈塞栓が認められた. 急性の下肢痛, 下肢の痺れでは神経を疑う前に血流を疑うというのは重要なポイントだが, このように発症初期は軽度で, 徐々に増悪するようなパターンもある. 膝窩動脈塞栓症では急性経過と緩徐経過の2パターンある (Ann Surg. 1991 Jul;214(1):50-5.) ・急性経過は7日間以内で出現し, 典型的な動脈閉塞による虚血症状を呈するパターン. ・緩徐経過は

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