心電図におけるサイナスの定義 【洞調律の一例】 画像参照：http://www.ecg-cafe.com/cat1/1-01 サイナス（sinus）は日本語で洞調律という。心電図で以下の条件をみたす場合に洞調律（サイナスリズム）とみなされる。 ・P波の次にQRS波が来る ・PQ時間が一定 ・P波とQRS波が１対１で出現（１：１の房室伝導） ・Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波 →これらの誘導で陽性P波であることは洞房結節起源の心拍であることを意味し、もし逆に陰性P波であれば異所性の心房起源であることを示唆する。 ・aVRで陰性P波 これらを満たさないときは調律異常（不整脈）と判定される。

便秘を主訴に来院する患者にすぐに下剤を投与してはならず、問診により便秘の原因を探る。便秘は器質性便秘、薬剤性便秘、機能性便秘などに分類される。 ◯器質的便秘：悪性腫瘍（大腸がん）、術後狭窄、炎症性狭窄、ヘルニアなど ◯薬剤性便秘：オピオイド、NSAIDS、抗コリン薬、利尿薬、抗精神病薬、カルシウムブロッカー、などの副作用 ◯症候性便秘；妊娠、糖尿病、甲状腺機能低下症、パーキンソン病、アミロイドーシスなど腸管運動を低下させる基礎疾患 ◯機能性便秘：生活習慣や食物の変化、精神的な要因など 機能性便秘は器質的便秘や薬剤性便秘、症候性便秘が否定されたときに除外診断されるものであるが、機能性消化器疾患の国際的部会でローマⅢという以下の診断基準が提唱されている。 【ローマⅢ：機能性便秘の診断基準】 上記の３項目を６ヶ月前から発症し、最近３ヶ月間持続している場合に診断される。 -------------

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1610097 先日は臨床推論カンファレンスでした！ NEJMのケースレコードを題材にしました！ ５３歳男性。 １年前から頭痛・鼻閉 ８ヶ月前から複視→片側の外転神経障害 MRIでは慢性副鼻腔炎の所見 慢性副鼻腔炎として、ステロイド+抗菌薬で複視改善。 しかし再度複視が悪化、両側の外転神経障害 さらに多飲・多尿も出現し、デスモプレシンに反応 MRIでは下垂体のびまん性の腫大 診断は？？ 下垂体+副鼻腔がポイント 悪性リンパ腫、サルコイドーシス、GPA・EGPA、癌性髄膜炎などが鑑別に。 しかし本命はIgG４か。 GPA,EGPAは考えたいところ。 ただGPAにしては肺・腎臓の所見乏しい。 EGPAもこういうプレゼンテーションになるが、喘息既往や好酸球増多なし。 診断に迫るには当然生検！！ 副鼻腔と下垂体

今回も抄録しか読めないけど気になった論文を。 ①「The use of incretin agents and risk of acute and chronic pancreatitis: a population-based cohort study」 DOI: 10.1111/dom.12833 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.12833/full 【PECO】 P : インスリン以外の糖尿病治療薬が処方されている182428人の成人(英国) E : インクレチン関連薬(DPP-4阻害薬およびGLP-1受容体作動薬) C : その他の糖尿病治療薬 O : 膵炎 【チェック項目】 ・研究デザイン : 人口ベースのコホート研究 ・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム ・対象集団の代表性は？ : 一般診療のデータベースが使用さ