調剤薬局に足を運ぶことなく、オンラインで服薬指導を行い、薬を配送してくれるサービスである「Ａｍａｚｏｎファーマシー」と「楽天ヘルスケア　ヨヤクスリ」が登場しています。すでに運用が開始されていますが、実際の医療現場の評判はどうでしょうか。 オンライン服薬指導と薬の配送が可能に私の外来でもすでに何人か、「Ａｍａｚｏｎファーマシー」あるいは「楽天ヘルスケア　ヨヤクスリ」を使った患者さんがおられます。これらは正確は「オンライン服薬指導と薬の配送を行うサービス」であるため、タイトルの「オンライン調剤薬局」には少し語弊がありますが、実質的にはオンラインで調剤業務が完結できることになります。 結論から先に書くと、スマホに慣れていない高齢者などでは、従来のようにかかりつけ薬局に足を運ぶ方がシンプルで分かりやすいかもしれません。ただ、今後軌道に乗れば「化ける」可能性があると感じました。 「急がないから薬を自

１０月１日から、新型コロナワクチンの定期接種が始まります。どのようなワクチンが使用され、接種費用はどのくらいかかるのでしょうか。現時点で分かっていることをお伝えします。 接種対象者は？今年の秋冬に、自治体による新型コロナワクチンの定期接種が始まります。具体的な接種期間は、令和６年１０月１日～令和７年３月３１日です。 ワクチン接種には、「定期接種」と「任意接種」の２つがあります。新型コロナワクチンの定期接種においては、６５歳以上の高齢者や６０～６４歳の基礎疾患が重度の人がその対象となりますが（表１）、それ以外の人は任意接種となります。これを書いている私も、任意接種の対象です。 表１．新型コロナワクチンの定期接種対象者（筆者作成） 接種費用は？自己負担なしで接種できる特例臨時接種は、すでに今年３月に終了しました。 １０月以降の定期接種については、自治体や医療機関によって接種費用の自己負担額が異

アイスクリームがおいしい季節になってきました。かき氷などを食べて頭がキーンと痛くなってしまう「アイスクリーム頭痛」の認知度は高いですが、「冷たいものを食べたら咳が出る」と相談を受けることがあります。なぜこのような現象が起こるのでしょうか？解説したいと思います。 咳の正体アイスクリームなどの冷たいものを食べると、必然的に肺の中に入ってくる空気も冷たくなります。 この冷えた空気の刺激によって咳が出る人が一定割合で存在します。これは「気道過敏性」といって、特に喘息になりやすい気管支の人は、寒冷などの刺激によっても簡単に咳が出やすくなることが分かっています。 喘息は、花粉などのアレルゲンが原因で、気管支がキュっと縮んでしまう病態です。気管支が狭くなると、咳が出たり、「ぜえぜえ・ヒューヒュー」という喘鳴（ぜんめい）が聴こえたりします。 しかし、喘息のような「ぜえぜえ・ヒューヒュー」は出ずに、軽い刺激

２０２４年７月３日から新しい日本銀行券（紙幣）が発行されます。主たる目的は、偽造防止の強化です。デザインが変わるのは、２００４年以来２０年ぶりです。今回取り上げる千円札は、野口英世から北里柴三郎へ変更されます。 千円札の歴史最初の千円札は日本武尊（ヤマトタケル、やまとたけるのみこと）です。古代神話に登場する英雄で、諸説ありますが、西暦１００年あたりに活躍していたそうです。 戦時のインフレの懸念から額面の大きな紙幣が必要になったため、日本武尊の千円札は取り急ぎ発行されたものです。わずか１年しか流通していません。 その後、千円札は聖徳太子、伊藤博文、夏目漱石、野口英世と変遷し、２０２４年７月３日から北里柴三郎に変わります（図）。 図. 新千円札の変遷（筆者作成。画像はWikipdeiaより）画像クレジット：上から順に①Series Ko 1000 Yen Bank of Japan note.

３月２４日は世界結核デーです。結核は年々減少し、現在日本は低まん延国となっていますが、世界的にはたくさんの感染者が報告されています。結核の現状と、感染予防のために子どもへ定期接種されているＢＣＧワクチンが果たす役割についてお伝えしたいと思います。 日本は現在低まん延国疫病の原因であった結核菌がコッホによって１８８２年に同定され、ベルリンの学会で発表されたのが３月２４日で、この日を「世界結核デー」と定めています。 一時は「亡国病」とまで言われた日本の結核も、ずいぶん減少しました。２０２２年には１０万人あたりの感染者数は８．２人と、結核の「低まん延国」の基準を満たすほどに減っています（図１）。 図１．日本の新たな結核報告数（結核の統計2023をもとに筆者作成） 結核を予防するＢＣＧワクチン現在、日本では１歳未満の子どもに対してＢＣＧワクチンが定期接種されています。これは、乳幼児が結核を発病した

現在、新型コロナに関して、抗ウイルス薬の費用補助、入院医療費の負担軽減、ワクチン接種費用の無料化といった支援が行われていますが、４月１日以降これらが撤廃される見込みです。これが現実化すると、新型コロナの患者さんに対する医療提供が後退するリスクをはらみます。 新型コロナ治療薬は高額インフルエンザは毎年１回流行しますが、新型コロナの流行は予想することが難しく、年１回で終わらない可能性があります。となると、ワクチンなどによる予防だけでなく、いかに治療薬を普及させるかが重要ですが、大きな障壁があります。 それは、抗ウイルス薬の薬価です。 インフルエンザの場合、１治療あたりの薬価はせいぜい数千円で済むのですが（表１）、新型コロナの場合、ケタが１つ違います。３割負担で、内服治療の場合１．５～３万円、点滴治療の場合１０万円以上になります（表２）。 表１． インフルエンザに対する抗ウイルス薬（筆者作成）

くしゃみは気道に大きな圧負荷をかけますが、圧出する空気を大気に開放させず、「鼻つまみ」や「息止め」をおこなうと、気道が傷害されるリスクがあります。実際に、気道が破れて穴が開いてしまった事例が報告されており、注意が必要です。 くしゃみのエネルギー鼻がムズムズすると、ふいにくしゃみが出ますが、くしゃみというのはかなり複雑なメカニズムで起こっています。主に、脳神経である三叉（さんさ）神経が関与しています。 くしゃみの威力については、速度は自家用車くらい、飛距離はエアロゾルで最大７～８メートルに到達します。「くしゃみの速度は新幹線くらい速い」という都市伝説は医学的に誤解だということが分かっています（１）。 くしゃみはその圧負荷の大きさから、臓器にいろいろな傷害を起こすことがあります。たとえば、１５歳の男の子がくしゃみをして肺が破れてしまったという報告があります（２）。また、激しいくしゃみによって、

タバコは呼吸器系や循環器系に悪影響を与え、将来の死亡リスクを増加させることが知られています。過去の複数の研究を統合して解析し、タバコと男性型脱毛症の関連について１つの結論が提示されました。 タバコと男性型脱毛症の関連について私の頭髪も、年々なんだか薄くなってきたような気がしますが、気のせいだろうと思いながら日々過ごしています。頭髪が薄くても気にしなくてよいという意見は多いですが、当の本人は割と頭髪のことを気にするものです。 タバコと男性型脱毛症の関連を論じた研究はあまり多くなく、また研究ごとに結果がまちまちであったことから、これまでその真実は不透明なままでした。 今回、４つの研究で得られたデータを統合して解析したところ、喫煙の経験がある男性は非喫煙者と比べて男性型脱毛症のリスクが１．８２倍であることが分かりました（図１）。 図１．喫煙者における男性型脱毛症のリスク　その１（参考資料１をもと

インフルエンザの流行が頭打ちになってきた印象がありますが、リバウンドしている地域もあり注意が必要です。問題は、ここにきて増加している新型コロナです。インフルエンザの感染者数に迫る勢いの地域もあり、大きな波が到来しつつあります。医療機関では、インフルエンザと新型コロナの「二重クラスター」をできるだけ阻止したいところです。 「ＪＮ．１」が流行すでに感染者数を先行発表している地域のデータを見る限り、新型コロナの感染者数は次第に増加しています。 オミクロン株の末裔（まつえい）にあたる変異ウイルス「ＪＮ．１」が主流となりつつあります。東京都のモニタリングでは、１月１８日時点で「ＪＮ．１」が４５．１％にのぼっています（図１）。 図１．東京都における変異ウイルスの内訳（参考資料１より引用） 若い世代の新型コロナ感染者数が多く、東京都では１０歳未満が顕著に増加しています（図２）。 図２．東京都における年代

「令和６年能登半島地震」発災から１週間が経過しました。被災地である石川県では手指衛生を講じることが難しい上、避難所でクラスターが発生しやすいため注意が必要です。東日本大震災における感染症の流行から学ぶことはあるでしょうか？ 石川県のインフル・新型コロナ患者数石川県における定点医療機関あたりのインフルエンザおよび新型コロナの患者数は図１の通りとなっています。現在インフルエンザのほうが新型コロナよりも流行しており、インフルエンザは落ち着きつつあります。それでも定点医療機関あたり１０人をゆうに超える「注意報」の状態が続いています。 図１. 石川県の定点医療機関あたりのインフルエンザおよび新型コロナの患者数（参考資料１、２をもとに筆者作成） 震度７を観測した志賀町、震度６を観測した七尾市、能登中部では、定点医療機関あたりのインフルエンザ患者数は３０人を超えており、こちらは「警報」の状態で被災してい

新型コロナが「５類感染症」に移行してから、初めての年末年始です。今シーズンは急性アルコール中毒による救急搬送や「飲み会クラスター」が増えることが懸念されています。現在、海外で「ＪＮ．１」という新型コロナの変異ウイルスが猛威をふるっており、今年最多の感染者数を記録している国が散見されます。インフルエンザが流行する背景で、国内でもじわじわと新型コロナが増加し始めているため注意が必要です。 復活した忘年会・新年会東京商工リサーチの「忘・新年会に関するアンケート」によると、今シーズンの忘年会や新年会を「実施する」と回答した企業は全体の５４．４％にのぼっています（１）。 職員同士のコミュニケーションがとれるメリットがありますが、最近は「飲み会を開催しないほうがありがたい」と感じる人も少なくないようです。 さて、すでに忘年会シーズンに入り、急性アルコール中毒による救急搬送や「飲み会クラスター」が増える

インフルエンザや新型コロナなど呼吸器系ウイルス感染症のシーズン時は、少し控えめにくしゃみするか、マスクをするか、何かしらのエチケットが重要になります。そんなくしゃみのオノマトペ（擬音語）は、個人や国ごとに差があるとされています。 くしゃみの飛距離くしゃみは、鼻などに異物がはいった場合、これを外へ出すための反射です。 飛距離はエアロゾルで最大７～８メートルに達するため（図１）（1）、感染者が全力でくしゃみをすると周囲へかなり感染を広げるリスクが高いといえます。 図１．くしゃみの飛距離（参考資料１より引用） 「ハクション」は何％？さて、くしゃみは日本では「ハクション」と表記されますし、実際にそれに近い音でくしゃみを出している人が多いと思います。 大正製薬株式会社がおこなった興味深い調査データがあります（２）。花粉症の日本人男女１，３３１人を対象とした調査では、男女ともに「ハクションッ」が圧倒的

インフルエンザと比較して新型コロナでは体内に炎症を起こす頻度が高いことから、それを反映して後遺症も多いとされています。コロナ禍で多くの新型コロナを受け入れてきた病院からみた、肺の後遺症について解説したいと思います。 日本における後遺症の頻度新型コロナに感染した後、咳や倦怠感などの罹患後症状（後遺症）が続くことがあります。重症であればあるほど、後遺症の症状が長引きます（図１）。 図１．新型コロナ後遺症の経過例（筆者作成） アメリカ疾病予防管理センター（ＣＤＣ）によると、感染者の１６％は１２か月を超えて症状が持続していると報告されています（１）。しかし、これまで日本ではまとまったデータがありませんでした。 先日、日本呼吸器学会の英文誌において、日本における後遺症（罹患後症状）の研究結果が発表されました（２）。日本の２６医療機関において１８歳以上の入院患者さんを対象とした１，２００人の観察研究で

新型コロナが「５類感染症」に移行してから、定点医療機関あたりのインフルエンザ感染者数が新型コロナを初めて超えました。実は、昨シーズンから一度も途切れることなくインフルエンザの流行が続いています。 多くの地域でインフルエンザ「注意報」入り定点医療機関あたりのインフルエンザの感染者数は、１人超で流行期入り、１０人超で注意報、３０人超で警報、と定義されています。 通常インフルエンザシーズンが終われば、この波はほぼゼロに落ち着きます。 現在、昨シーズンから一度も途切れることなくインフルエンザの流行期が続いています。これは１９９９年以降、起こらなかった現象です。 ８～９月は「発熱しました」と受診する患者さんのほとんどが新型コロナでした。その中にインフルエンザが混じっていた感覚でしたが、次第にインフルエンザの陽性率が高くなってきました。 厚労省からのデータでは、「５類」移行後初めてインフルエンザの感染

吸入薬の普及により重症喘息やその発作は減少していますが、妊娠中では「吸入ステロイドを使いたくない」ということで、吸入薬を中断してしまう方がいらっしゃいます。今日はその誤解を解きたいと思います。 喘息は妊婦にも胎児にも影響産婦人科や呼吸器内科では、喘息の患者さんが妊娠したり、妊娠している人が新たに喘息にかかったりすることがあります。 一般的に、妊婦が喘息を合併する頻度は３～１０％程度とされています。結構多いですね（資料１～３）。 喘息が悪化しやすいのは、妊娠第１７～２４週あたりとされています（資料４，５）。これは、妊娠によって子宮が大きくなり、横隔膜が押し上げられるためです（資料６）。また、血中のホルモンバランスの影響で、１回あたりに吸う空気の量が増えて、体がアルカリ性に傾き、呼吸困難を起こしやすいとされています。 喘息が非常に悪い状態だと、胎児にうまく酸素や栄養が到達せず、流産・早産・胎児

インフルエンザの流行が例年より早く、一部の地域で「注意報」が発出されています。新型コロナの波の背景でじわじわとインフルエンザが増加し、両方がおさまらないまま新学期となり、学校を中心にしてインフルエンザが急増している状況です。インフルエンザのワクチン接種はいつから始まるのか、またいつ接種すればよいでしょうか。 なぜこの時期にインフルエンザが流行？新型コロナの感染対策により、さまざまな感染症の流行が長らく抑えられていたため、前回の冬もインフルエンザは小波で終わりました。 そのため、インフルエンザウイルスに対して十分な免疫を持たない人が多くなっています。 このタイミングで、新型コロナの「５類感染症」への移行、感染対策の緩和、新学期の開始など、色々な条件が相加・相乗的に作用して、流行にいたったと考えられます。 ９月２２日に報告された定点医療機関あたりの感染者数を見ると、インフルエンザよりもまだ新型

新型コロナワクチンは国際的に広く接種されてきました。以前ほど高い感染予防効果が持続するわけではありませんが、重症化予防効果はしばらく維持されるため、半年～１年程度接種していない場合、追加の接種がすすめられます。また、感染前にワクチンを接種することだけでなく、後遺症発症後にワクチンを接種することで、症状を軽減するというデータもあります。 新型コロナ感染後の後遺症新型コロナに感染した後、咳や倦怠感などの罹患後症状（後遺症）が続くことがあります。 アメリカ疾病予防管理センター（ＣＤＣ）によると、もっとも新しいデータでは感染者の１６％が１２か月を超えて症状が持続していると報告しています（１）。 ウイルスの断片が体内に留まって、それが薪（まき）の燃えさしのようにくすぶっている状態などが考えられています（２、３）（図１）。 図１．新型コロナ後遺症のメカニズム（文献２などを参考に筆者作成）（イラストは、

コロナ禍、さまざまな薬剤が手に入らないという事態が続いています。処方している医師、処方せんをもらった薬剤師、そして薬が必要な患者さんの三者ともに苦しい思いをします。医薬品の流通が逼迫している原因について解説したいと思います。 処方せんの「疑義照会」薬剤師が、医師が発行した処方せんの内容について、発行した医師に問い合わせることを「疑義照会」といいます。 たとえば湿布を処方した場合、どこに貼るのか記載していなければ、医師のもとに「貼付部位が書かれていません」と疑義照会が届きます。また、定められた用法用量より多い錠数を処方した場合も、疑義照会の対象となります（図１）。 図１．疑義照会（筆者作成、イラストはシルエットイラストより使用） これは、薬剤師法第２４条によって、「薬剤師は、処方せん中に疑わしい点があるときは、その処方せんを交付した医師、歯科医師又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確か

９月２０日から全年代を対象に、新型コロナワクチンの「秋開始接種」が始まります。そろそろ接種券が届き始めるかもしれません。使用されるワクチンは、新しいオミクロン株ＸＢＢ．１．５対応１価ワクチンで、現在流行しているＸＢＢ系統に対しても有効です。この概要について説明したいと思います。 現在の流行はＥＧ．５系統ＸＢＢ系統は、現在流行している新型コロナのオミクロン株の一種です。ＥＧ．５系統（エリス）という変異ウイルスがもっとも多いとされています。 症状は、その他の変異ウイルスと同様で、発熱、のどの痛み、咳、鼻水などがよくみられます。 当院は軽症から中等症まで広く新型コロナを診療していますが、ワクチン接種をすでにやめた患者さんで、パンデミック初期によく目にした「新型コロナ肺炎」を再び見かけるようになりました。 変異ウイルスの毒性が強いというよりも、「ワクチンの重症化予防効果切れ」のような現象を目にして

「５類感染症」に移行してから、新型コロナのニュースは随分減りました。地域によって差がありますが、全国的に救急医療が再び逼迫しています。現在の医療逼迫度、および１０月から縮小される見込みの新型コロナの「空床補償」について解説させていただきます。 現在の医療逼迫はどのくらいか現在、波を数えるなら新型コロナの第９波になります。「５類感染症」に移行してから、全数把握ではなく定点医療機関あたりの感染者数をカウントしています。 インフルエンザの場合、定点医療機関あたりの感染者数が２０～３０人の水準になると医療現場が大変な思いをしますが、新型コロナについても似たような印象を持っています。 定点医療機関あたりの新型コロナ感染者数は、２１県で２０人を超えており、全国平均で１９．０７人となっています（図１）（１）。 図1．定点医療機関あたりの新型コロナ感染者数（参考資料１より引用） 現在、北陸～東北地方が特に