療養費支給申請書｜各種届出・申請 | はけんけんぽ以前の保険証をつかった場合 国民健康保険等、以前の健康保険に支払った 「領収書」原本（銀行のＡＴＭ振込票不可） 国民健康保険等、以前の健康保険から送付された 「診療報酬明細書」 医療費を自費で支払った場合 医療機関に支払った「領収書」原本 医療機関発行の「診療報酬明細書」 （調剤薬局の場合は「調剤報酬明細書」） 治療用装具の場合 「医師の意見書」原本 費用の内訳のわかる「領収書」原本
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