今日は新たな取り組みとして、架空のケースから問題提示したいと思います。 ケースプレゼンテーション 70歳の男性。特発性肺線維症の診断で抗線維化薬を使用中。安静時の低酸素があり、今回はじめて在宅酸素療法を導入した。 在宅酸素の流量は、オキシマイザーで安静時1L、労作時3L、就寝時1Lで設定した。在宅器は5Lタイプを選択し、労作時は酸素ボンベを使用して対応している。 ★オキシマイザーはこのような形のものです。 （オキシマイザー_製品カタログより引用掲載） また仕事で長時間移動することも多く、携帯型の酸素濃縮器も併用したい希望があった。携帯型の酸素濃縮器を使用する際は、鼻カヌラの同調で安静時1L、労作時2.5Lの流量を設定した。 在宅酸素療法の導入後は息苦しさも改善し、活動範囲も増えていた。 しかし、受診当日の朝、排便後より強い咳嗽と息苦しさ、右胸痛を自覚して来院した。 自宅ではオキシマイザーを

日本初の「がん悪液質」に対する内服薬である、エドルミズ（アナモレリン塩酸塩）が発売されました。 非小細胞肺癌に伴うがん悪液質患者を対象にした臨床試験（ONO-7673-04試験）では、 LBM（除脂肪体重）の12週間の平均変化量は、 エドルミズ群：1.38±0.18kg プラセボ群：-0.17±0.17㎏ と、エドルミズはプラセボに比較して有意に増加させたようです。 また、内服3週時点で効果が確認され、 その後12週間にわたりLBM増加（左図）や体重増加（右図）が維持されています。 Katakami N, et al. Anamorelin (ONO-7643) for the treatment of patients with non-small cell lung cancer and cachexia: Results from a randomized, double-blind

過敏性肺炎は、微生物、真菌、動物由来のタンパク、無機物などの抗原を繰り返し吸入することで生じる間質性肺炎と考えられています。 過敏性肺炎の治療では、その抗原からの回避がとても大切であり、様々な抗原の有無を調べるため、多くのお話を伺います。⇒間質性肺炎の問診 2013年には、142例の過敏性肺炎を対象とした研究が報告されました。 Fernández Pérez ER, et al. Identifying an inciting antigen is associated with improved survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest 2013;144:1644–51. 抗原が同定できなかったのは53%（75例）で、 抗原が同定できた群と比較して 有意に予後は不良（多変量解析でハザード比は

特発性肺線維症（IPF）はゆっくりと線維化が進行する間質性肺炎です。 ⇒特発性肺線維症（IPF：アイピーエフ）とは 2021年7月に特発性肺線維症における単球数の研究が報告されました。 Kreuter M, et al. Monocyte Count as a Prognostic Biomarker in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2021;204:74–81. 過去の治験データを統合し、2067例の特発性肺線維症を対象としています。 （過去治験：ASCEND試験、CAPACITY試験、INSPIRE） ベースラインの単球数毎の割合は 600未満：78%（1609例） 600-950：20%（408例） 950以上：  2%（50例） でした。 特発性肺線維症における次の1

2020年8月に、新型コロナウイルス感染において肺の線維化が急激に進行する一例の症例が報告されました。 (Combet M, et al. Rapid onset honeycombing fibrosis in spontaneously breathing patient with COVID-19. Eur Respir J 2020) この症例は、新型コロナウイルスに感染した生来健康な37歳の男性です。 左が受診時のCT、右が入院10日目のCTです。 新型コロナだけの影響でよいのか、その他感染や人工呼吸器などの影響がどの程度あるのかわかりませんが、なんとたった10日間でこれほどの変化を起こす方がいることは驚きます。 また、なぜこのような線維化をきたす一群の患者が存在するのか。 このような変化を起こした肺が、今後どのように変化していくのか。不可逆性の線維化をきたすのか、ゆっくり改善し

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の後遺症調査について、遷延する症状について日本からの研究結果は報告させていただきました。 ⇒「新型コロナの後遺症調査：日本の電話インタビュー結果」 新型コロナで入院した患者さんを対象に、 退院後のステロイド治療を調べたイギリスからの重要な報告です。 Myall KJ, et al. Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment. Ann Am Thorac Soc 2021;18:799–806. 退院後4週時点で837例に電話調査を行った結果、 325例（39%）になんらかの症状があり、 77例（9.2%）には肺野の異常陰影を指摘されています。 そのうちで新型コロナウイルス感染後の間質性

特発性肺線維症以外の間質性肺炎においても、進行性に線維化が悪化するフェノタイプが存在することは解説させていただきました。 ⇒⇒⇒間質性肺炎の新たな治療戦略：進行性に線維化が悪化するフェノタイプ 特に膠原病では、間質性肺炎合併は特に予後不良なことが示唆されています。 皮膚筋炎／多発性筋炎ではどうでしょうか。 1984年から2009年に日本の筋炎コホートに登録された197例の筋炎患者を対象とした研究があります。 Yamasaki Y, et al. Longterm survival and associated risk factors in patients with adult-onset idiopathic inflammatory myopathies and amyopathic dermatomyositis: experience in a single institute