特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Ann Rheum Dis 2018;77:898–904.) Pilot studyではワクチン前4wkでの中断では抗体価上昇を改善させる効果はなく, ワクチン後2,4wkの中断で抗体価上昇を改善させることがわかっている. MTXにて安定しているRA患者を対象としたRCT. ・MTXのDose変更なく6wk以上継続している患者群 ・インフルエンザワクチン(H1N1, H3N2, B-Yamagata, B-Victoria)を接種し, その後MTXを2wk中断群 vs 継続群でワクチンへの反応を比較. ・反応は4wk後の各株(4種類中2種類以上)に対する抗体価(Hemagglutina

SFTSはもともとリケッチア症の流行地域で発見され(中国のハンセン) 色々検査したけどもリケッチアじゃなさそうで, それで発見されたウイルス感染症. ということで症状が非常に類似しており, 鑑別が難しい. 双方とも発熱やインフルエンザ症状, 血小板減少があり, 流行地域も類似. 媒介動物も類似. これらを比較した報告がいくつか、といっても2つ見つけたのでご紹介 SFTS 21例とツツガムシ病91例を比較し, 両者で異なる点を評価: (Clinical Infectious Diseases® 2018;66(10):1621–4) ・意識障害, 白血球減少(<4000/µL), aPTT延長(>35秒), CRP正常の4項目はSFTSに特異的であり　2/4項目以上を満たす場合感度100%[84-100], 特異度97%[90-99]でSFTSを示唆する所見となる結果. ・ただしValida

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iTunes Artwork Finder by Ben Dodson http://bendodson.com/code/itunes-artwork-finder/ アルバムアートワークを曲に埋め込む際、Google 画像検索や Amazon の商品画像に世話になるケースは多いと思いますが、良い画像に出会える確率は正直言って高くない。画質の面で言うと、iTunes Store に登録されているものを利用するのがベストですが、jpg として保存するまでの手間がネックです。 Ben Dodson さんが開発した iTunes Artwork Finder は、そんな iTunes Store に登録されているアートワークへのリンクを一覧で表示してくれる保存支援サイト。アルバムだけでなく、映画や Podcast、アプリに至るまで、保存できるアートワークは多岐にわたります。 左のプルダウンメニ

・興味深いのは炎症反応(ESRやCRP)がピンキリであること. Activeな炎症のこともあれば, ほぼ陰性のことも. IgG4関連大動脈炎では大動脈瘤となることが多いが, その場合外膜の炎症が主となる (Curr Opin Rheumatol 2011;23:18-23) ・組織所見では好酸球浸潤, Lymphoid follicle形成, 閉塞性静脈炎, 神経周囲の炎症波及が有意に認められる. 好中球浸潤や中膜肥厚は非IgG4の炎症性動脈瘤を示唆する所見. 大動脈解離はどうか？ IgG4関連大動脈炎による大動脈解離の報告もある ・Stanford A大動脈解離で発症し, 切除検体より証明された症例報告. 解離していない大動脈壁厚は2.5mmで, 外膜の肥厚が認められた. 病理ではリンパ球の浸潤と線維化あり. IgG4+/IgG+形質細胞比>50% (Immunoglobulin G S

健康と平和について発信する英語版ブログをスタートしました。｢Wellness and Peace and Okinawa｣ 長寿研究で有名なDavid Itokazu先生との共同作業ブログです。 好評のメルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」の最新内容を厳選編集した本の最新版「知っておくと役に立つ最新医学２０１８」が出ました。一般の方々の役に立つ最新医学知識を満載。グローバル・スケールでの先端医学のホットな話題もわかりやすく解説。特徴はテレビや新聞より早いグローバルな情報、科学的に正確なエビデンスに基づく情報です。 徳田安春、荘子万能の「徳田闘魂道場へようこそ」こちらポッドキャストにて配信中、是非お聴き下さい。 科学的根拠に基づく最新医学情報とグローバル・スケールでの先端医学のホットな話題を提供し、わかりやすく解説します。メルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」。２０１７年のメルマガま

今から10年後、団塊世代が75歳を迎える。地域の特性に応じた地域包括ケアシステムの構築が急がれる中、長寿社会のまちづくりのあり方を実践・検証してきた東京大学高齢社会総合研究機構の辻哲夫特任教授が、地域社会での「支える」医療について語った。 「支える」医療への転換期 団塊世代800万人が一斉に75歳以上を迎える、いわゆる「2025年問題」。かつて経験したことのない超高齢社会を前に解決すべき課題が山積している。東京大学高齢社会総合研究機構の辻哲夫特任教授は、「75歳は虚弱の入り口。2025年は、医療が超高齢社会仕様にシステムチェンジすべき転換期だ」と指摘する。その上で、病院で受け止めきれないから、といった消極的な理由ではなく、長生きしてよかったと思えるためにも、大都市圏こそ自宅で生活し続けるケアモデルの構築が重要だと唱える。 「ピンピンコロリは理想ですが、今は多くの人は大なり小なり人の世話にな

・プライマリケア医になるためには理論に裏づいた高密度のトレーニングを受ける必要があるという認識から、最低5年以上に及ぶプライマリケア専修医コース（ST：Special Training）を全て終了してGenral Practitionarになることができる。そのうち最低3年以上のプライマリヘルスケアセンターでの研修と最低1.5年以上の病院内での各科研修が必要とされる。厳しい双方向性のオンライン評価システムにより、複数の指導医による評価とポートフォリオを中心とした自己評価により研修の進行度を一ヶ月に一回の面談を行いながら進めていく。特に、内科、産婦人科、整形外科（内科）、皮膚科、精神科、小児科、耳鼻科、眼科等の各科に関して、高度な手技を学ぶというよりは、特にプライマリケアセッティングにおいて必要な外来トレーニングのみにフォーカスされている。これにより本邦における耳鼻科医師、眼科医師、産婦人科

日常診療で持った疑問を解決していくシリーズ。 いつかやりたいなと思いつつ、問いの立て方が上手な人達をうらやましく思ってた分けですが、少しずつ取り組んでいこうかなと思います。 CQ：心不全の症状としての嘔気・嘔吐はどの程度あるか？ Background（疑問が生まれた背景）： 心不全でCS1と思っていた患者が嘔吐。原因が特定できなかったが、心不全に関連する所見で良いかもとスルーしていたが、最終的に背景疾患として別疾患が見つかった事例を経験。 Answer： まずはUptodateから。 「慢性心不全では、倦怠感・食欲低下・腹部膨満・下腿浮腫が呼吸困難よりも目立つことがある。食欲不振は、内臓循環・腸管浮腫・肝鬱血による嘔気など複数の要因に続発して起こる」 という記載があり、ひとまず嘔吐は分からないけど、慢性経過の右心不全であれば嘔気はありそうとは思えます。 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2

ACPJC紹介です。 Effectiveness of different compression-to-ventilation methods for cardiopulmonary resuscitation: A systematic review. Ashoor HM, Lillie E, Zarin W, et al; ILCOR Basic Life Support Task Force. Resuscitation. 2017;118:112-25. 臨床疑問： 心肺停止状態の患者では、心肺蘇生中の心臓圧迫と換気の比率の違いで効果が異なるか？ レビュー範囲： 組み入れ基準：英語で記載されている、心肺停止患者に対して2つ以上の心肺蘇生方法を比較した研究を組み入れた。方法として心臓圧迫のみ群、心臓圧迫を換気と同期せずに行う群、換気による中断を最低限にする群、心臓圧迫・換気比の異な

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 急性期脳梗塞の治療ではt-PAや血管内治療が主流となっています. そこで問題となるのが大動脈解離(A型解離)に伴う脳梗塞. この場合t-PAやカテーテルは病状を悪化させる可能性があります. 脳梗塞のうち, 大動脈解離に伴うものはどの程度あるか？ また, 脳梗塞患者において解離を疑う所見にはどのようなものがあるか？ 発症24時間以内の脳梗塞疑い症例1637例中, A型解離を認めたのは5例(0.31%[0.04-0.57]) (Cerebrovasc Dis 2016;42:110–116 ) ・急性脳梗塞と診断されたのは457例であり, このうちA型解離は1.09%[0.14-2.05] ・

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Clinical Infectious Diseases® 2017;65(11):1837–42) マイコプラズマ肺炎の治療はマクロライド, キノロン, テトラサイクリンがあるが, 近年マクロライド耐性が増加しており, 日本国内では80%が耐性と言われている. ・マクロライドを使用し, 48時間で解熱しない場合は耐性と考える. 国内のJapanese Diagnosis Procedure Combination national databaseより, 2010-2013年に診断(検査にて証明), 入院加療されたマイコプラズマ肺炎1650例を解析. ・患者は18歳以上で, ペア血清,

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