2016年12月20日12:42 カテゴリEBMの実践・ジャーナルクラブ感染症・救急医療・集中治療 週に３０分のEBM－尿路感染症の治療期間は１４日じゃなくてもOK? ひさーしぶりに、自分ひとりで論文読んでみました。 最近は、月１のEBM学習会で後期研修医たちの疑問を論文で調べるのばっかりで、たまに自分で調べたくてもグーグル先生と、優秀な先生方の日本語ブログでほとんど解決してしまうのでサボっていました。 今回は、自分が個人的にとっても気になったので、個人的に調べてみましたよ。 時間無いのでざっくりです。 以下、メモ書きをコピペしておきます。 今回のお勉強にいたった背景 「腎盂腎炎の治療期間は14日間」と○○の一つ覚えでずっとやってきた。 しかし、最近の本院での治療や、若手研修医の治療をみていると、7日間で終了するケースを見かける。 新しいエビデンスがでたのか、エキスパートオピニオンか、エビ

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Ｓ：それでは次に、全身性浮腫の原因についてまとめてみましょう。 全身性浮腫の原因→下表 表：両側性浮腫の鑑別診断 (１)静脈圧の上昇 ①慢性静脈不全：軽度浮腫の最も多い原因 ②容量過多：腎不全、肝不全、過剰輸液 ③右心圧の上昇：心不全、肺性心、右心系弁膜症 ④静脈(またはリンパ管)閉塞：腫瘍(卵巣、子宮、膀胱、前立腺)、後腹膜線維症、　リンパ節腫脹 (２)膠質浸透圧の低下：ネフローゼ症候群、肝硬変、タンパク質およびカロリー欠乏性栄養、蛋白漏出性腸症 (３)血管浮腫：遺伝性、後天性、薬剤性(ACE阻害剤、NSAID、モルヒネ、造影剤) (４)薬剤：カルシウム拮抗剤、ステロイド、性ホルモン、NSAID、COX2阻害剤、他の降圧剤 (５)粘液水腫：パセドウ氏病、重度甲状腺機能低下症 (６)脂肪浮腫 lipedema (７)リンパ浮腫：リンパ管平滑筋腫症 (８)Capillary leak syn

Human Albumin Use in Adults in U.S. Academic Medical Centers 僕は、年に一回以下くらいしか、Albなんぞ使わんが、、、、 それでも、周りは、Albがよーーーく使われている。。。 Objective: USAでは、最近、Albどーなってんの？ EBMに、厳しい国じゃけえ⁈ Design: 成人患者。2009-2013のデータベース解析。 Setting: 120 センター、299関連機関病院。 Patients: 12,366,264 の記録。(1200万件) Interventions: Alb投与頻度、予期因子、コスト。 Measurements and Main Results: 2009年、6.2%、 2013年、7.5%、と、 Alb投与は増えてきている⁈ p < 0.0001 特に、手術患者で投与頻度は上がっている。 1

Direct Comparison of Dabigatran, Rivaroxaban, and Apixaban for Effectiveness and Safety in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Chest. 2016 Dec;150(6):1302-1312 疑問：ダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバンを直接比較した場合の結果は？ 方法： ・米国南部〜中西部の医療保険またはメディケアからのデータベース使用 ・上記3剤を使用した非弁膜症性心房細動：2010年10月〜2015年2月 ・リバーロvs.ダビ31574例，アピvs.ダビ13084例，アピvs,リバーロ13130例 ・主要評価項目：脳卒中/全身性塞栓症（有効性），大出血（安全性） 結果： １）脳卒中/全身性塞栓症：３剤間で有意差なし ２）アピキサバンは他の２剤よりも大出血リス

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします さて、忘年会シーズンですね。 胃を亜全摘した後から, アルコールが滅法弱くなったという患者さんや, いつもと同じ量を飲んでいたのに, 酩酊が強く救急搬送されるような患者さんもいます. 救急と単純酩酊（酔っ払い）は切っても切れない縁がありますが, 飲酒量だけではなく, 胃の運動が吸収速度に関連するという知識があると, ちょっとアセスメントも変わりますでしょうか？ エタノールは胃から緩徐に吸収され, 小腸から急速に吸収される. ・胃の排出速度が速いほど, アルコール吸収速度は速くなり, 胃の排出速度が遅いほど, 吸収は遅いため, ピーク濃度は低下する. ・したがって, アルコール急性中毒を考え

どんな研究が中断されたのか？ 後向きコホート研究（Kasenda, 2014年） *1 リクルート失敗が最大の原因 消えていった研究の数々 どんな研究が中断されたのか？ 発表された2014年当時に読んで、おもしろそうなのでブログ記事にしようと思いながらも、そのまま候補論文フォルダで塩漬けになっていた論文を見つけました。 読み返してみたところ、やはりおもしろい論文でしたので、ちょっと古くなりましたが、ご紹介しておきます。 後向きコホート研究（Kasenda, 2014年） *1 研究の概要 2000-2003年の間に、スイス、ドイツ、カナダの6つの倫理委員会においてプロトコールが承認された臨床研究（ランダム化比較試験）について、中断に至った研究にはどのような因子があったのか、を検討した予後に関する後向きコホート研究。 主な結果 追跡期間中央値 11.6年（8.8-12.6年） 1017　対象