本日も司会はUniversité Paris DiderotのJean-Michel Molina先生 HIV感染症の治療開始の選択薬 Lennox JL ; ACTG A5257 Team. Summaries for patients. Nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor-sparing antiretroviral regimens for treatment-naive volunteers infected with HIV-1. Ann Intern Med. 2014 Oct 7;161(7):I-22 PMID: 25285557 コメント： ・開始はどのARTから比較（open label）は次の3種類 96週で.57施設、1800人の症例 ・ATV/r +TDF/FTC vs. RAL +TDF/FTC vs. D

インフルエンザのワクチンの問い合わせが増える時期になりました。 インフルエンザワクチンはもともと３価(インフルAが2、インフルBが1）でしたが、Bを1つ加えた４価になりました。なぜだかすべての会社が同じ値上げをしてきているのだと、交渉を担当する人たちが嘆いています。 医療機関が購入する際のお金も上がっているので、接種希望者が負担する金額も上昇、ということで波紋を読んでいます（つるんでの価格操作じゃないの？とか）。 →こういった陰謀論につながるような噂は予防接種全体にマイナスです。 また、1社が厚労省からOKをもらえていないために、現時点では流通するワクチンの量に不足が生じるのでは？という噂も流れています。 →足りない、、と聞くと「ぜひとも」と希望者が増えたり動きが早くなるので現場の混乱につながるリスクでもあります。 米国のニュースを見ますと、フルミスト（鼻にスプレーするワクチン）の在庫不足

「HIV陽性＝即、治療」の時代となりました。 もう、CD4がいくつになったら・・といったDiscussionはEpidemicを広げるだけ・・ 以下、ご覧下さい。 BREAKING NEWS Millions more need immediate H.I.V. treatment, W.H.O. says Wednesday, September 30, 2015 10:39 AM EDT Everyone who has H.I.V. should immediately be put on antiretroviral triple therapy and everyone at risk of becoming infected should be offered protective doses of similar drugs, the World Health Organiz

本日もC.difficileの話題です。演者はボストン大学VAのStephen Brecher先生。 ＃：検査前の心得 ・検査を出す時は、人前で鼻をほじっていると思え。その心は・・ ・目的を見つけた時に、どうするかを考えておけ・・ ＃：犬は大切に ・犬にCDIの臭いを教えると大変に優れた感度で患者のベッドの前で座る。 ・特異度：他の患者が犬を呼びたくて、Dog foodなどを隠し持つので問題。 ＃：リボタイプの決定と臨床 ・リボタイプ以外に重症度を決める要素が多いので、臨床現場では不要。 ・但し疫学的な調査は別。 ＃：再発　VS　再感染 ・再発が圧倒的に多い。（そうです） ＃：最終的な検査方法のお勧めは ①GDH and/or ToxinABのEIDをやり、両方陽性なら陽性、両方陰性なら陰性。両方一致しないならMolecular ②Molecular with/without ToxinA

ICAAC 2014 Onlineの学び　（Session 117) 　嫌気性菌＃７ 本日もC.difficileの話題です。演者はボストン大学VAのStephen Brecher先生。 ＃：検査法の組み合わせ ・EIA for Glutamate Dehydrogease(GDH）は感度良く、特異度Poor Tenover FC, Novak-Weekley S, Woods CW Impact of strain type on detection of toxigenic Clostridium difficile: comparison of molecular diagnostic and enzyme immunoassay approaches. J Clin Microbiol. 2010 Oct;48(10):3719-24. PMID: 20702676 ・EIA fo

ICAAC 2014 Onlineの学び　（Session 117) 　嫌気性菌 Anaerobes: Not Your Orphan Organisms Any Longer 本日も最近の嫌気性菌の話題です。 今日の演者はボストン大学VAのStephen Brecher先生。 C.difficileについて ＃：Presentationの最初は悲しい３症例について ・症例１：心不全＋市中肺炎の症例。Ciproが使用されて退院。その後CDI発症するが認知が遅れ死亡 ・症例２：31歳妊婦で下痢。便はToxin陽性だがUTIの治療がバクタで行われた。重症のCDIで入院したがMetronidazoleが使用されて悪化、死亡。 ・症例３：74歳男性、腎不全、DM、全身血管Sclerosis、便秘。時に下痢＋ToxinPCR陽性で治療が繰り返される。 ＃：教訓 ・重症CDIの迅速な認識と適切な治療が

ICAAC 2014 Onlineの学び　（Session 117) 　嫌気性菌 Anaerobes: Not Your Orphan Organisms Any Longer 少し今年のICAACまで時間があるので、もう少しだけ2014のReviewが可能です。 本日も最近の嫌気性菌の話題です。 今日の演者もCornel大学のBarry Brause先生。 Propinibacterium spp.について ＃：検体は深いところから ・Sampleの数は6ヶを目安に。∵感度を↑、そして特異度も↑ （なにしろSkin floraなので単なる陽性はコンタミかも・・） ・教科書的に培養期間も明確ではない。 ・増殖が遅いので陽性になるまで時間かかります。当然、感染症の所見も緩徐に表現。 ・・良い検体（組織、組織液、関節液）なら培養陽性まで14日以内 ・・駄目な検体は当然、Swabです。Swabな

少し今年のICAACまで時間があるので、もう少しだけ2014のReviewが可能です。 本日も最近の嫌気性菌の話題です。 Anaerobes: Not Your Orphan Organisms Any Longer 本日は少し変わったPropinibacterium spp.について 今日の演者はCornel大学のBarry Brause先生。整形外科医です。 ＃：肩の人工関節感染症で一番の原因菌はPropinibacterium spp. ・昔はPropinibacterium sppは皮膚の常在菌として静かに暮らしていましたが、人間が異物をどんどん生体内に埋めるようになり、病原性を発揮する機会が増えたようです。 ・特に成人した男性に多い（∵　男性ホルモンがPropinibacterium sppを増加） ・特に肩の周辺や腋窩といった湿り気のある部分に多い。 ＃：実際のPropinib

前回の嫌気性菌の演者、タフツ大学のDavid Snydman先生が会場から受けた質問に答えたので一応載せておきます。 ＃：腹膜炎におけるあなたのお勧めは抗菌薬は？ ・市中感染で若者：ABPC・SBT ・市中感染で高齢：PIPC・TAZ　あるいは　Metronidazoleとグラム陰性桿菌用抗菌薬（例：シプロ） ・院内感染：Metronidazoleとグラム陰性桿菌用抗菌薬　あるいはカルバペネム ＃：Bacteroidesのカルバペネム耐性のMechanismは？ ・βラクタマーゼでない。メタロでない・・ ・恐らく外膜の透過性の問題なるべし・・詳細は？

少し今年のICAACまで時間があるので、もう少しだけ2014のReviewが可能です。 本日も最近の嫌気性菌の話題です。 「Anaerobes: Not Your Orphan Organisms Any Longer」 今日の演者はTufts大学のDavid Snydman先生。 ＃：Bacteroidesの耐性は増加している ・唯一、Metronidazoleの耐性はあまり変化してない。（例外：スペイン） ・全般にカルバペネム系、Piperacillin/Tazobactamは良好な感受性 ・クリンダとモキシは急激に耐性増加（但し最近の2年のみ少し耐性減少） ・Tigecyclineも耐性↑ ＃：Bacteroidesの感受性は好気性GNRと同様に施設、地域によりバラバラ ・故に感受性を一般化しないこと。Local factorがある。 ＃：多剤耐性のBacteroides（定義：3ヶ

少し今年のICAACまで時間があるので、もう少しだけ2014のReviewが可能です。 本日は最近の嫌気性菌の話題です。 最初の演者はLoyola大学のDavid Hecht先生。 ＃：嫌気性菌の感受性検査が用いられてない。 ・出来る施設が少ない。 ・必要性の認識が少ない ・自然、FDAのAdviceに従うしかない ＃：米国のCLSIと欧州のEUCASTでBreakpointが異なる ＃：米国でも十分に嫌気性菌の感受性検査が行われていない ＃：嫌気性菌の感受性検査で喫緊の課題（burning platform） ・感受性検査の内実とは・・Bacteroides fragilisとその他のグラム陰性・陽性嫌気性菌 ・耐性の遺伝子、耐性の伝搬 ・耐性と臨床との相関 ・検査法 ・検査法に関する推奨事項 ・嫌気性菌の耐性は存在している

本日で、新旧抗菌薬のpK/pD（Old and New Anti-Infective Agents from a Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Perspective）終わりです。 Pharmacokinetic Pharmacodynamic Perspective:Isavuconazole 演者：Alex Lepak, MD ＃：新しいAzoleです。 ・Azoleですからエルゴステロール合成の阻害。Cyp51関与・・ ・pDのベストIndicatorはAUC/MIC ・Candida、Aspergillusに良い。特にAspergillusに良いみたい ・一応Spectrum的にはZygoも・・？ ・不思議なのですが、効果がTidezolidと同様に好中球の数に影響されます。好中球減少症での効果は減る・・。

本日も、新旧抗菌薬のpK/pD（Old and New Anti-Infective Agents from a Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Perspective）です。 本日はTedizolid（Linezolidの後継）と、Dalvancin、OritavancinといったLipoglycopeptide　VCMの後継。VCMはGlycopeptide ＃：PK/PD: Linezolid vs Tedizolid 演者：GL Drusano, M.D.　University of Florida ・昔、研修医時代に同じ施設に居た事があります。 ・基本的にLinezolidと似た感じ。 ・pDはThe activity is both concentration-and time dependent ・好中球の数が効果に関係があるようです。 ＃：V

ICAAC online　（Session 041) 　新旧抗菌薬のpK/pD 本日も、新旧抗菌薬のpK/pD（Old and New Anti-Infective Agents from a Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Perspective）です。 Fosfomycinが続きます。演者：Jason Roberts, PhD ＃：pK/pD ・Controversialである。一般に時間依存性の意見が多いが・・ ・感染部位によりpK/pDが異なるかも・・！！ ・発表時点でpK/pD のIndexは？？ ＃：Hollow-Fiber Infection Model (HFIM) ・編集長、馴染みの無い言葉でしたが・・ ・Hollow fiber systemを用いたin vitroヒト血漿中濃度シミュレーションの事らしい。 ・これによるDataが蓄積され

本日から、恐らく編集長のICAAC（2014）振り返りシリーズ、最後と思われるSessionを始めます。 題して、 新旧感染症治療薬のpK/pD（Old and New Anti-Infective Agents from a Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Perspective）です。 本日はFosfomycin。演者：Jason Roberts, PhD ＃：薬学的な事 ・ホスホン酸（phosphonic acid）をBaseにした抗菌薬 ・他の抗菌薬と構造的な共通性は全く無い ・1969年にスペインで発見　（Streptomyces fradiae） ・スペクトラムは広く、ペプチドグリカン合成に関与する酵素を抑制。 ・経口と静注型がある。 ＃：毒性 ・Generally very well tolerated ・GI side effects (N&

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113) 今日で終わりです。ICAACのReviewも殆ど、2014年分は終わり 演者: Samir Shah, MD, MSCE Charles Woods, MD, MS Michael Levin, PhD Hermione Lyall, MD ＃：概要 2 yo boy at ED with fever and poor oral intake -5 -7 days fever, 39-420 C -Dry cough/coryza -Vomit x 1, diarrhoea x 3 -1-2 days reduced po intake -Rx Erythromycin by GP but refused it ＃：救急受診 • T39, HR 190 -140,RR 30, Sat 97% • Alert， i

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113)　続きます。 演者: Samir Shah, MD, MSCE Charles Woods, MD, MS Michael Levin, PhD Hermione Lyall, MD ＃：概要 ・生後13ヶ月の女児 ・主訴：滲出性扁桃腺炎 ・Day 0:MMR vaccine -febrile that evening ・Day 1:Fever, lethargy, vomiting, refused PO, oral thrush ・Day 2 : Fever, Attended GP.近隣病院へ。Dx:Exudative tonsilitis 病院では：血培、咽頭培養 検査：Hb 11.4g/dL, WBC5.6, Plt 327, CRP 183 治療：IV　PCNで少し改善 ・Day 4:母親が陰部の皮疹（

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113) 本日も小児感染症です。同じ演者 ＃：概要 ・17歳アフリカ系アメリカ人 ・４／２５：何となく様子が変。しかし発熱、頭痛、疲労感などは無い ・翌日、Panicに。更に発語が少し変。 ・最近、麻薬（Marijuana）を使用している。 ・非常にCKが上昇（2200） ・次第に改善。帰宅 ・翌日、”副鼻腔炎による”頭痛Sinus headacheを訴え、更に意識不明・全身痙攣となる。 ・改めてPertinent negatvies: No fevers, preceding lethargy or irritability, headaches ， 、 congestion rhinorrhea ，cough, chest pain, abdominal pain, vomiting, diarrhea, rashes

ICAAC online　小児感染症　症例検討会　（Session 113) 本日も小児感染症です。（師匠から近づくな・・といわれている聖域） 演者 Samir Shah, MD, MSCE Charles Woods, MD, MS Michael Levin, PhD Hermione Lyall, MD ＃：概要 ・3.9歳少年 ・1日目は39度の発熱と背中・下肢の皮疹 ・2日目は皮疹悪化＞＞救急室でのDx:ウイルス感染症 ・3日目：40度＋結膜炎 ・4日目：皮疹は日焼けのように・・結膜に微小出血。でも元気になる ・6日目：急に悪化。意識状態も呈か。全身に浮腫。 ＃：身体所見 T36.5 HR 142, BP79/28 Sats 98% CRT2 secs, No UO lethargic & drowsy Periorbital & generalised edema Mild c

本日も小児感染症です。（師匠から近づくな・・といわれている聖域） 演者 Samir Shah, MD, MSCE Charles Woods, MD, MS Michael Levin, PhD Hermione Lyall, MD ＃：概要 ・14歳白人の少年、慢性の右耳の分泌物（18ヶ月以上） 画像は ・今までの診断は化膿性中耳炎で聴力低下 ・治療は色々な抗菌薬 ・最初の手術は12ヶ月前だが培養（一般、真菌、抗酸菌）その他陰性 ・何回かの手術検体から黄色ブドウ球菌と緑膿菌が検出され、抗菌薬投与するも無効 ＃：最後の手術では ・中耳腔も乳突もゼラチン様物質で一杯 ・グラム染色、抗酸菌染色、その他陰性 ・術後5日目に大量の出血と化膿性滲出物 ＃：最後に ・結核外来で、少年は1年以上咳が続き、10kg以上の体重減少があり、胸部に陰影がある・・と判明 ・父親の肺には空洞性の結核病変があり、AF