全国を症例検討の行脚をして最も多い主訴のひとつが（発熱を除いてね・・）腰痛です。 今回、ACPから腰痛に関するReviewなどが出ました。（パチパチ） Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guidelin 編集長も腰痛で、すぐに心内膜炎や腸管膜の血管の問題を考える癖を直さねば・・（笑） タイトル写真：毎日、腰痛と闘

お世話になった駒込病院の仲間が出した論文が、朝一で目に入りました。 詳細は以下をどぞ。 Severe Thrombocytopenia and Acute Cytomegalovirus Colitis during Primary Human Immunodeficiency Virus Infection Masanori Furuhata, Naoki Yanagisawa, Shingo Nishiki , Shugo Sasaki ,Akihiko Suganuma, Akifumi Imamura1 and Atsushi Ajisawa (Intern Med 55: 3671-3674, 2016)

あなたの処方する抗菌薬で脳症が・・？ 比較的Shockingなタイトルで以下の論文がCID（本年　7月15日号）のIn The Literatureで紹介されております。 Neurology. 2016 Sep 13;87(11):1188-9. Antibiotic-associated encephalopathy. Stip E, Darby RR, Bhattacharyya S, Berkowitz A3. PMID: 27621383 391例の脳症が54の抗菌薬により起きている（可能性）。 勿論、感染症が酷ければ誰でも「脳症」ぽくはなるので「Naranjo：AdverseDrugReactionProbabilityScore/有害事象因果関係判定スケール」による因果関係Scoreは「4」ですが、明らかに中枢神経感染症を除外できた症例で検討すれば「5」点であり、Probabl

microcephaly is only the tip of the iceberg　小頭症は氷山の一角 というCNNニュースが編集長の朝のぼんやりした頭を覚醒させました。 CNN　MedPage 一見、正常に見える乳児が実はジカウイルス感染症による「後天性」の小頭症を発症する可能性を、米国はバンダービルト大学のTrevathan医師が指摘しました。（バンダービルト大学は武蔵野日赤の本郷先生がIDのFellowshipをされた名門大学） 「小頭症の定義」には正確な意味で当てはまらない、しかし脳の成長・発育が鈍化していく。しかも非常に気づくまでに時間がかかる可能性がある。 眼科領域の問題も明らかになってきた（小頭症が無い症例でも）。（これは眼が中枢神経の一部という点からは、恐れていたとおり・・）しかも、ずっと後で・・。 子供はただ普通の子供よりも「extreme irritability

ICAAC2015　「先進国と途上国における結合型肺炎球菌ワクチンの有効性」＃６ 本日の演者、1人目はLone Simonsen先生 ＠The George Washington Univ 演題は「Assessing Hospitalizations Prevented by Infant PCV use in Low and Middle Income Settings」 ■世界的に見た肺炎による被害↓ ・肺炎は12億症例。 ・重症例は1500万でそのうちの18％（270万症例）は肺炎球菌。 ・肺炎死亡は130万例で約3割（40万例）は肺炎球菌 本日の演者、2人目はDaniel Weinberger先生 ＠Yale University 演題は「Evaluating PCV Impact against pneumonia」 ■結論： ・PCVは有効であるのは間違いなく、特にIPD、CX

本日から演者はAnne von Gottberg先生 南アフリカのCtr. for Resp. Dis. and Meningitis, Natl. Inst. for Communicable Diseases 演題は「Impact of PCV on Invasive Pneumococcal Disease in South Africa」 ■PCVワクチンが効果があるのは分かってる ・大事なのは一番酷い地域、人口でその効果を測定する事（例：南アフリカの乳児） ・低所得国の感染症で最大の死因は肺炎(次は下痢) Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, Mathers C, Black RE; Child Health Epidemio

ICAAC2015　「先進国と途上国における結合型肺炎球菌ワクチンの有効性」＃４ 本日も演者はUniv. of Western AustraliaのPeter Richmond先生 演題は「Preventing Early Pneumococcal Disease: The potential role of Maternal and Neonatal Immunization」 ■児を守るために母親・妊婦にﾜｸﾁﾝを接種するアイデア ・先行しているワクチンによる成功例（破傷風、百日咳、インフルエンザ）の存在 ・生後3ヶ月の防御抗体の必要性（新生児のワクチン接種では予防効果が小さい） ・新生児にPCV接種しても群免疫は作れない。 ・母体の保菌、感染を減らせる ・母乳を介して更に利点が ・母体が保菌していると乳児も早期保菌者になる。↓ Francis JP, Richmond PC, Pom

本日もアフリカで肺炎球菌ワクチンの研究をする、GSKのRichard Adegbola先生です。 演題：Pneumococcal Carriage in Low & Low-Middle Income Countries；低・低中所得国における肺炎球菌キャリア ■鼻腔咽頭部の保菌（Nasopharyngeal colonization)の率は所得の低い国のほど高い↓ O'Brien KL, Nohynek H; World Health Organization Pneumococcal Vaccine Trials Carriage Working Group. Report from a WHO Working Group: standard method for detecting upper respiratory carriage of Streptococcus pneumon

Diabetic foot糖尿病足　＃4 本日からはUniv. of ArizonaのBonnie Hurwitz先生。 演題は「The new molecular microbiology:impact on understanding of diabetic foot infections」 ・これは編集長にとっても非常にEye openingな発表でした。全く新しいTechnologyによるPerspectiveです。 ・分子生物学的な視点から糖尿病足の感染症の治癒と菌量・菌種・病原性がどのように関与するか・・ ・分子生物学的に言うと「培養は99.6％の微生物を検出しそこなっている・・」との事です。 ・もしかして我々は培養できたものを悪者に仕立て上げているかも。培養→Genomics。検体から直接→Metagenomics ・臨床診断に用いられるDNA sequencingの発展はめ

Diabetic foot糖尿病足、続きます。 本日の演者はフランスのE.M. Senneville先生 ■Probe-to-bone test (PBT) ・比較的信頼されている検査ですが、その感度、特異度を比較 ・勿論、Performanceは臨床状況によります。 ・潰瘍の部位（Hallux, Metatarsals, Minor toes）によって性能が変わります。 Álvaro-Afonso FJ Diabet Med. 2014 Jan;31(1):112-3. Does the location of the ulcer affect the interpretation of the probe-to-bone test in the diagnosis of osteomyelitis in diabetic foot ulcers? PMID: 23865848 ■Pro

本日からはUniv. of ArizonaのBonnie Hurwitz先生。 演題は「The new molecular microbiology:impact on understanding of diabetic foot infections」 ・これは編集長にとっても非常にEye openingな発表でした。全く新しいTechnologyによるPerspectiveです。 ・分子生物学的な視点から糖尿病足の感染症の治癒と菌量・菌種・病原性がどのように関与するか・・ ・分子生物学的に言うと「培養は99.6％の微生物を検出しそこなっている・・」との事です。 ・もしかして我々は培養できたものを悪者に仕立て上げているかも。培養→Genomics。検体から直接→Metagenomics ・臨床診断に用いられるDNA sequencingの発展はめざましい。（安くなり、性能は上がっている）

糖尿病足の感染症の微生物、続きます。 ■微生物（途上国・アジアのData） ・グラム陰性桿菌が多い（緑膿菌を含む）。しかも耐性菌が多い。 ・上記の理由（可能性として）：医療にかかるまで時間がかかる。非医療従事者による抗菌薬処方。熱帯・亜熱帯気候。衛生状態が全体に悪い。 ・アジアと欧州の中間のトルコは中間的な正確 ■MRSA ・2014年4月現在、MRSA関連の論文は1445報 ・93％は軟部組織のみの感染症（骨は免れる） ・MRSAもMSSAも再発率は同じ Zenelaj B Do diabetic foot infections with methicillin-resistant Staphylococcus aureus differ from those with other pathogens? Int J Low Extrem Wounds. 2014 Dec;13(4):26

編集長に送られてくるMed pageという情報から以下のようなメールが昨日、来ました。 FDA: Avoid Cipro, Similar Drugs for Common Infections Agency says risks outweigh benefits （FDAはCiprofloxacinを始めとするFQを良くある他の抗菌薬でも治療可能な感染症に使うな・・というMessageを出した。FQによる副作用は使用によるメリットよりも遙かに問題が大きい・・） http://www.medpagetoday.com/InfectiousDisease/GeneralInfectiousDisease/57872?isalert=1&uun=g975415d5025R7506775u&xid=NL_breakingnews_2016-05-12 These side effects ca

ICAAC2015シリーズ、本日もSession041「Something's Afoot! Update On Diabetic Foot Infections」（糖尿病足の感染症、何が起きているのか？　編集長意訳）です。 前回に引き続き、Univ. of OxfordのBenjamin Lipsky先生です。主として糖尿病足の感染症の原因微生物の話し。 ■糖尿病足の微生物のOverview ・地域により異なる ・本当の起炎菌を決める事が重要。でなければ適切な抗菌薬を選べない。（予後や隔離の必要を知るためにも） ・適切な「検体」も重要 ・原因微生物の予想 ①通常は決まっているので予想しやすい ②抗菌薬使用後など複雑な症例では予想は難しい ■検体 ・Swabの問題：汚染している。脆弱な原因微生物は捕まらない。 ・Curettage：良い。 ・Biopsy： ・Aspiration： 結論：

ICAAC2015シリーズ、本日から、「Diabetic foot糖尿病足」です。 Session041、タイトルは「Something's Afoot! Update On Diabetic Foot Infections」（糖尿病足の感染症、何が起きているのか？　編集長意訳） ■学習目標Learning Objective 1.Define the current epidemiology of, and risk factors for, diabetic foot infections;（糖尿病足の感染症の疫学・リスク因子） 2.Analyze options for diagnosing bone infections in the diabetic foot;（糖尿病足の骨感染症の診断方法に関するオプション） 3.Describe the optimal methods for

次の演者はスイスのベルン大学のAndrea Endimiani先生 非常に聞きづらい英語でした・・。 演題はPets and wild animals ■ポイント： ・wild life : 狐と鳥、動物園、 ・野生動物にもESBLやAmpCなどが居る。Petも抗菌薬で治療されるのでESBLなどは居る。ヨーロッパ、米国、亜細亜、アフリカなどから報告されている。 ・地上の動物ばかりでなく、鳥や魚からも検出。 ■結論： ・ペットや野生動物は耐性菌の重要なReservoirである。 ・野生動物は耐性菌の拡散にも関与している。 ・野生動物の耐性菌が人間にどのような影響を与えるかは不明。 ――――――――― 次の演者はAgriculture and Agri-Food CanadaのEdward Topp先生 演題はAntimicrobial resistance (AMR) and agricul

新潟大学小児科教授、齋藤昭彦先生の許可を得て以下を掲載致します。 /////////////////////////////////////////////////// 日本小児科学会から、1歳時に必要なワクチンの組み合わせについての見解が出ました。 学会推奨のスケジュールでは、1歳時には、必要なワクチンが6本になりますが、同時接種の概念がまだ十分に受け入れられていない国内の現状を組み、幾つかの組み合わせを示したものです。以下をご参照ください。実際の接種において、少しでもご参考になれば幸いです。 http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20160410_vaccine_schedule.pdf

いまは日本でも不活化ポリオワクチンを接種できるようになりましたが、認可される前は「生ワクチン」を使用することによって、非常に稀ではありますがポリオを発症してしまうお子さん達がいました。 生ワクチンじたい重要です。 しかし、ポリオのワクチン場合は「仕方ない」のではなく、生ワクチンよりも安全に接種できる不活化ワクチンの選択肢が与えられていないということが課題でした。 もっとも、事情をよくしる医療者は、自分の子どもには未承認・輸入の不活化ワクチンを選んでいましたし、海外の事情に詳しい人などは、未承認ゆえに補償がないとしてもそちらがよいとして（海外での安全の実績があるから）高いお金を払って不活化ワクチンを接種している人もいました。 独占1社がつくっていた生ワクチン。 日本では不活化ワクチンの選択肢が与えられない情況。 それをかえる大きな力となったのは「ポリオの会」の皆さんでした。 「当事者の声」と

本日からはICAAC/ICC 2015 Keynote講演です。 演者はテキサス大学のBarbara Murray先生 腸球菌の面白い点 ・水質の調査対象。例：糞尿によるビーチの汚染は腸球菌の測定で・・ ・Probiotics（有用性も）：812の論文 ・Food fermentation（リステリア予防）：チーズに腸球菌が入ると味が良くなる。 ・動物の病原菌になる。例：鶏の骨髄炎の原因 ・消化管の悪性腫瘍やIBDの原因になりうる？ ・免疫の助けになり、コレステロール値を下げ、凶暴な病原菌を排除する。 Lectureの目標 ・腸球菌は面白い菌となっとくさせる。 ・2015年の腸球菌に関する良い論文を紹介 腸球菌の病原性・病態 ・腸管からのTranslocation＞血流＞心臓・尿路、腹腔内、婦人科臓器、前立腺、中枢神経 ・口腔内でも病原性：PubMedには歯科領域感染症の論文が1503ヶも

HIV（疫学、治療、合併症）は今日で終わり。 本日も司会はUniversité Paris DiderotのJean-Michel Molina先生 長期ARTと肝障害の関係 Morse CG Nonalcoholic Steatohepatitis and Hepatic Fibrosis in HIV-1-Monoinfected Adults With Elevated Aminotransferase Levels on Antiretroviral Therapy. Clin Infect Dis. 2015 May 15;60(10):1569-78. PMID: 25681381 コメント： ・NIHの先生の研究。 ・13年のART後、半数近い症例にSteatohepatitis（時に繊維化まで！）を伴う肝機能異常が出現 ―――――――― 2剤のART；月に1度の筋注ART？