特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします CarperitideはrhANPであり, 急性期のうっ血性心不全の治療で使用される. ・血管拡張作用, 利尿作用が期待できる. ・国内で開発, 使用されている薬剤であり, 正直な所エビデンスが不十分ではあるが, 循環器科での使用頻度は高い. 個人的には使ったことはあまりない. Carperitideを評価したRCTは少なく, まずは海外で使用されているrhBNPであるNesiritideのStudyを紹介する. ASCEND-HF study (N Engl J Med 2011;365:32-43.) ・急性心不全で入院した7141名のDB-RCT. ・通常の治療 + Nesiriti

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 基本的には健常人から提供された便を使用するが, 自分の便を自家移植するとどうなるか？ 3回以上再発したCDI患者 46例を対象としたDB-RCT. (Ann Intern Med. 2016;165:609-616.) ・便常在菌移植を行う際, ドナーから提供された糞便を使用する群 vs. 自分の糞便を使用する群に割り付け, 効果を比較. ・8wk以内の下痢症状の改善と, CDIに対する治療必要性を評価した. ・患者はCDI(トキシン陽性 or CFで偽膜形成＋で定義)で, Pulsed, tapered VCM治療でも治癒を維持できない, もしくは下痢が再発し, VCMを減量, 終了でき

横紋筋融解症の原因といえば, 外傷や薬剤/毒素, 代謝性疾患, 運動後, 筋疾患, 遺伝性などが思い浮かぶが, 感染症も原因の1つ. 尿路感染症や肺炎患者を診療していると, まれにCPK上昇を合併し, 頭を捻っている研修医もいるのではないだろうか？(私も研修医時代はそのような研修医の一人でした) 個人的な経験では尿路感染症や肺炎で多いような気がする. (そもそもNが大きいからか） 様々なCohortを見てみると, (Medicine 2005;84:377–385) と報告によりばらつきがあるが, 感染症は1~31%の原因をしめるという. 感染症に伴う横紋筋融解症を調べてみる. 報告例 60例の内訳では, 最も多い感染症はLegionella spp. ・Legionella spp 14例, Francisella tularensis 9例, Streptococcus pneumon

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします GFR<20-30ml/minでリン排泄は不十分となり, 血清リンの上昇が認められる. 血清リンの上昇は死亡リスク因子(HR1.20)となるため, そのような患者ではリン制限(<900mg/d)を行う必要がある(Am J Kidney Dis. 2015 Aug;66(2):258-65.). それでも低下が乏しい場合にリン吸着剤を使用する. 吸着剤には, ・Ca含有製剤: 沈降炭酸Ca(カルタン®) ・ランタン: 炭酸ランタン(ホスレノール®) ・セベラマー(フォスブロック®など) ・ビキサロマー(キックリン®) ・鉄製剤: スクロオキシ水酸化鉄(ピートルチュアブル)　がある (参考:

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 肺塞栓症は基本的に入院管理と考えるが, 軽症例では外来治療も可能と言われている. 治療はLMWH + 抗凝固で開始し, 抗凝固は90日以上継続する. 国内ではLMWHは使用できないため, 無理やり合わせるならば, まずヘパリン使用しながらNOACにして, それを継続する形となるが... どのような症例が外来治療可能か評価するためにはHestia criteriaとPE severity indexがある. Hestia criteria: 外来治療可能なPEを判断する指標. オランダにおける前向きStudy (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 9

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (JAMA. 2016;316(15):1555-1564. ) 免疫正常の重症患者で以下を満たす患者群を対象としたDBーRCT. ミカファンギンの予防投与の有無で侵襲性真菌感染症発症リスクを比較した. ・患者は以下を満たす患者群を対象 5日以上人工呼吸器管理を行なっている 1部位以上(便や肛門スワブを除く)からカンジダが検出 多臓器不全(原疾患＋1臓器以上) 7日以内に4日間以上の広域抗生剤の使用がある AラインもしくはCVラインがある ICUで発症した敗血症 ・除外項目はNeu<500/µL, 骨髄移植/臓器移植, PSL以外の免疫抑制剤の使用, PSL 2mg/kg/d以上の使用,

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 単一施設のRCTであるが, インパクトが強い結果. (JAMA. 2016;316(15):1583-1589. ) Oxygen-ICU trial: 単一施設, open-label RCT. ICUに72h以上滞在する見込みのある患者群を対象. ・酸素投与の指標をPaO2 70-100mmHgもしくはSpO2 94-98%とする群(conservative group) vs. SpO2 ~150mmHg, SpO2 97-100%とする群(conventional control group)群　に割つけ, ICU死亡率を比較. ・除外項目: DNAR, 免疫不全, 好中球減少,

血球貪食症候群 Hemophagocytic lymphohistiocytosis(HLH)はNK細胞, 細胞障害性T細胞の異常が関連し, Mファージの活性化により網内系での血球貪食が増加し, 血球減少を呈する病態. 先天性の遺伝子異常, 免疫欠乏や 後天性では, ウイルス感染症, 細菌感染症, 悪性腫瘍, リンパ腫, 自己免疫性疾患などが原因となる. 日本国内からの報告によるHLHの原因頻度: (Int J Hematol. 2007;86:58-65.) ・2001-2005年に診断されたHLH 799例中, 567例で原因を評価. ・年齢分布と原因の頻度 ・若年性が半数以上 ・原因は, EBV関連が最多 次いで他の感染症,悪性腫瘍, 自己免疫. 感染症ではウイルス感染が大半を占め, 細菌感染は少ない. TBも原因にはなり得る.

尺側の手関節痛は, "Ulner-sided wrist pain"という呼び名まである, 手首の痛みを考える際の症候の1つ. そう言われれば, 手首の痛みは尺側のことが多い気がする. 疼痛は主に外傷やスポーツに伴うことが多いが, 加齢や毎日の負荷による変性疾患が原因となることも多い. 尺側の手関節痛 尺側の鑑別疾患の鑑別疾患: (J Hand Surg Am. 2014 Sep;39(9):1859-62.) スポーツによる尺側手関節痛 (Orthop Clin N Am 47 (2016) 789–798) スポーツでは特異的な運動, 行為により障害を認めるため, どのようなスポーツがどの障害に関連しているかを想像, 押さえておくことは重要. 有鈎骨鈎骨折 ・手根骨骨折のうち2-4%のみと少ないが, ラケットを使用するスポーツやゴルフで生じることが多い. ・血流が少ないため, 治癒しに

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします (Lancet 2016; 388: 1893–902)より 65歳以上の非心臓外科手術 術後患者を対象としたDB-RCT ・中国におけるRCT. N=700. ・全身麻酔下の待機的非心臓外科手術で, 術後ICUに入室した患者群(20時までに入室した患者を対象). ・除外: 統合失調症, てんかん, パーキンソン症候群, 重症筋無力症, 術前にコミュニケーションがとれない患者, 脳損傷, 脳外科手術, LVEF<30%, SSS, HR<50bpm, II度以上のAVブロック, 肝不全(Child-Pugh C), 透析患者, 24h以内に死亡する可能性が高い患者 術後ICU入室〜翌日8時

敗血症に対するステロイド投与についてはこちらを参照 敗血症性ショックとステロイド 基本的に, 「敗血症性ショック」, つまり補液負荷でも反応しない症例において, 血圧を上昇させる効果が期待できるもの, という認識になる. それ故, 補液負荷で反応する患者群(重症敗血症)では使用しない. 2012年に行われた米国ICU医へのアンケートでも, Severe sepsisに対しては83%がステロイド投与を推奨せず, Septic shockに対しては81%がステロイド投与を推奨している (Journal of Critical Care (2012) 27, 351–361) 現在, ADRENAL studyという敗血症性ショック患者を対象としたステロイドの効果を評価するDB-RCTが進行中である.(Crit Care Resusc 2013; 15: 83–88) その中で, 重症敗血症患者

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特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします リファンピシンとリファブチンはリファマイシン系の抗生剤で, 結核や非結核性抗酸菌症でコアとなる薬剤の1つと言える. 通常リファンピシンをよく使用するが, CYP3A4誘導による様々な薬剤との相互作用や副作用が多いため, 継続できない患者もいる. 副作用で継続できない場合, リファンピシンの脱感作療法を試すか, リファブチンへの変更, もしくは他のレジメを試すことになるが, リファンピシンが副作用で継続できない場合, リファブチンで交差反応をきたすリスクはどの程度あるのか？ 単一施設において, 2006-2010年に新規治療開始されたTB 2868例(非HIV合併例)を後ろ向きに評価. (J

Intensive Care Med. 2016 Jan 11. [Epub ahead of print] Beta-Lactam Infusion in Severe Sepsis (BLISS): a prospective, two-centre, open-labelled randomised controlled trial of continuous versus intermittent beta-lactam infusion in critically ill patients with severe sepsis. 残念ながら読めない... この3つのRCTをMeta-analysisで解析した論文 (Am J Respir Crit Care Med Vol 194, Iss 6, pp 681–691, Sep 15, 2016) 重症敗血症患者のICU管理にお

網様皮斑は網状の赤色〜青色, 紫色の皮疹で, 一過性のことも持続性のこともある. ・皮膚の血流低下に伴う所見であり, 生理的なものから, 末梢循環不全に伴うもの, SLEによる血管炎に伴うものなどある ・Ehrmannは1907年にLivedoのパターンを2つに分類し, 生理的なLivedoをLivedo reticularis(LR)と呼び 病的なLivedoをLivedo racemosa(LRC)を呼んだ. ・双方とも皮膚血流の低下, 皮膚血流の酸素濃度の低下による所見. Livedo reticularisは良性で, 左右対称性, 可逆性, 形も均一な網様皮疹で定義される. ・若い女性や中年女性で生理的に認められる. さらにLRは4つに分類される ・生理的LR: 若年女性に多く, 寒冷曝露により四肢に生じる 温めると戻る. ・Primary LR: 気温によらず生じる ・特発性LR

稀な疾患だが, 近年CTの使用頻度に伴い報告は増加している ・1974-2003年までにPubMedで50件のCase reportがHitするのみ 平均年齢56.3yr (41-87yr), 男性40, 女性10例 (Internal Medicine 2004;43:473-8) ・近年は症例報告が増加してきており, 特に日本, 韓国, 中国といったアジアからの報告が大半を占めている. なぜアジアから多いのかは不明. ・SMA解離のリスク因子や機序も明確になってはない. Fibromuscular dysplasia, cystic medial necrosis, arterial mediolysis, adventitial inflammation, disruption of the internal elastic laminaなど推測されている ・SMAのshear st