＜症例＞　30代。以前より手背に腫瘤と痛みを自覚。腱鞘炎の診断で肥厚した腱鞘を切除した。 ------------------------------------------------------------------ Acral myxoinflammatory fibroblastic sarcomaやinflammatory myxohyaline tumorとも呼ばれる。特異で稀な腫瘍であり，遠隔転移の頻度は低い一方で約半数に局所再発を認め，局所侵襲性の強い低悪性の性格を示す。 手，足や手関節，足関節に経過の長い腫瘤として出現し，臨床的には，腱鞘炎や滑膜炎，ガングリオン，腱滑膜巨細胞腫様の所見を呈する。肉眼的に腫瘍の境界は不明瞭で炎症性変化と紛らわしい。小型のものが多いが，時にかなり大型になる（0.5cmから18cmまで）。 組織学的に腫瘍は分葉状で境界ははっきりしない。MIF

＜症例＞　10代，女性。大腿骨病変。針生検。 -------------------------------------------------------------- 骨腫瘍の中で特異な位置づけにある非腫瘍性の腫瘍様骨病変。線維骨の成熟障害によると考えられている。小児期からゆっくりと病変が拡大し，多くは思春期頃に増殖が停止する。診断が確定し，症状が無ければ経過観察となる。 単骨性（monostotic）と多骨性（polystotic）があり，前者が約8割を占める。大腿骨，脛骨，肋骨，頭蓋顔面骨が好発部位だが，多骨性ではどの骨にも起こり得る。長管骨では骨幹部，骨幹端部の“髄質”に境界明瞭な病変を形成する。 種々の密度を示す間葉系紡錘状細胞の増殖と不規則な形態の線維骨から成る。この線維骨はアルファベット状と表現され，既存骨や反応性の新生骨に比較し，細く長い特徴を有する。骨が細胞の縁取りは見

＜症例＞　40代。大腿部筋肉内の軟部腫瘍。6cm大。 -------------------------------------------------------------------- 今回は組織像から。 粘液性部分と線維性領域。細胞成分に乏しい。 ここはやや細胞密度が高く，胞体の好酸性の強い横紋筋様細胞や胎児筋組織に類似する明るい紡錘形細胞を見る（アクチン，デスミン陽性）。 一部は軟骨様にも見える（S100P陽性）。 最も優勢な組織像。紡錘形細胞が束状に配列し，やや細胞密度の高い領域と粘液性の領域が交互に見られ，Low-grade fibromyxoid sarcomaに類似する。核には軽度の大小不同があるが，強い異型を欠く。2-4個/10HPF程度の核分裂を認める。 以上，一つの腫瘍とは思えない程多彩な組織像が無秩序に混在する。また，少なくとも一部は低悪性度肉腫の像を示す。このよ

＜症例＞　70代，女性。膵腫瘍。超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診。 -------------------------------------------------- 豊富な粘液性胞体を特徴とする。核は小型だが，濃染と形態不整が明瞭である。 勿論，上記の様な診断名があるわけではなく，1) IPMN, high-grade, 2) mucinous cystic tumor, high-grade, 3) 粘液産生に富む通常の膵管癌，等の可能性がある。これらを細胞診のみで鑑別することは難しく，画像所見を合わせて判断することになるが，経験的にはIPM, high-gradeでは粘液を背景に良性様から悪性まで異型度の異なる多彩な細胞を見ることが多い。また，粘液性胞体は膵管癌の大きな特徴ではあるが，膵管癌の穿刺吸引細胞診でこのような細胞が多数を占める例は記憶にない。 本例の場合，出現細胞の多くが同様

＜症例＞　40代。中指先端部に20mm大の腫瘍を見る。MRIでは神経線維腫疑い。 ------------------------------------------------------------------ 2000年以降に初めて記載された腫瘍。2001年の最初の報告では”superficial acral fibromyxoma” (Hum Pathol 2001;32:704)と呼んでいるが，Digital fibromyxoma (Am J Surg Pathol 2012;36:789)の方が馴染み易いし，腫瘍の特徴を簡潔に表しているように思う。 多くが指趾先端部の爪下部あるいは爪周囲に生じる。良性腫瘍ではあるが不完全切除では局所再発する危険が指摘されている。 真皮あるいは時に皮下の限局性の結節を形成する。名前の通り線維芽細胞を含む線維性部分と粘液性領域が種々の程度に混在・

＜症例＞　70代。10mm大の肘の腫瘍。 -------------------------------------------------------------- 神経線維腫の様々な組織亜型の中のひとつ。 専ら皮膚の神経線維腫に見られる（cutaneous lipomatous neurofibroma）もので，特に頭頸部に好発する特徴がある。 小型紡錘形細胞がびまん性に増殖する結節中に，成熟した脂肪細胞が集族性，あるいは孤在性に見られる。 多数例の検討では，神経線維腫の6.9%に脂肪が認められるが，限局性・孤在性の出現が多く，集簇し脂肪腫様の像を示すものはかなり稀である（全体の1.3%）（J Cutan Pathol 2005;32:274）。

＜症例＞　40代，男性。上腕部に生じた10mm大の腫瘍。 ------------------------------------------------------------ 皮膚に発生する良性軟部腫瘍の代表である皮膚線維腫（dermatofibroma）と紛らわしいが，頻度ははるかに低い。成人/中年，時に若年者，の頸部・肩・上腕の領域や大腿部に好発する（Am J Dermatopathol 2009;31:44）。 真皮網状層に限局性の腫瘤を形成する。腫瘍は均一な紡錘形細胞から成り，束状あるいは渦状に配列する。筋線維芽細胞一般の特徴として胞体は好酸性に富む。皮膚線維腫と異なり，表皮の過形成は見られない。 腫瘍細胞が表皮と平行に配列することがこの腫瘍の特徴とされる。確かにそのような像を目にするが，決して必須ではなく本例の様にそのような構造をとらないこともある。 Alpha-smooth

＜症例＞　50代，男性。足背のポリープ状腫瘤。20mm大。 --------------------------------------------------------------------------- 以前に神経周膜腫（perineurioma）の項で触れたが，かつて神経鞘粘液腫は粘液型神経莢腫（myxoid neurothekeoma）とも呼ばれ，神経莢腫（neurothekeoma）の一型として混同されてきた歴史がある。 確かに両者とも真皮内（時に皮下）に発生し，多胞巣状の増殖パターン，粘液性基質等，共通する点が多く紛らわしいが，神経莢腫の細胞は類上皮様でしばしば多核巨細胞が混在すること，神経鞘粘液腫がS100P陽性で神経鞘への分化を示すのに対し，神経莢腫ではS100Pは一貫して陰性，一方，メラノーマのマーカNKI/C3陽性等，両者は別物である。また，不完全切除では神経鞘粘液

＜症例＞　50代，女性。偶然見つかった大腸の細長いポリープ。長軸は30mmを超える。 ------------------------------------------------------------------------------ 真武らの報告を嚆矢とする（胃と腸 1994; 29: 1330）。正常粘膜に覆われた細長いポリープ状の病変で表面は正常の粘膜に覆われている。従来稀な病変とされ専ら本邦で報告されてきたが，近年では欧米でのまとまった報告も増えている。 粘膜には著変を認めない。やや浮腫状の粘膜下層には，拡張した静脈やリンパ管の増生を見る。 殆どが癌のスクリーニングや炎症性腸疾患の検査時に偶然発見されるものであり，臨床・病理学的に腫瘍が否定されれば，この病変自体の意義は乏しい。原因として何らかの物理的刺激が想定されている。

＜症例＞　50代，男性。18mm大の下腿皮下腫瘍。 ------------------------------------------------------------------- 悪性軟部腫瘍の中で粘液線維肉腫の占める割合は高く日常的に経験するが，腫瘍径18mmと小型のものは自験例では多分最小である。 平滑筋肉腫や悪性末梢神経鞘腫瘍等の高悪性度肉腫とは異なり，粘液線維肉腫は種々の悪性度のものが含まれるheterogeneousな腫瘍群のため，その予後を推定することがなかなか難しい。指摘されている予後不良因子としては，高齢，深部発生，5cmを超える腫瘍径，充実部の割合，壊死の存在，組織学的異型度がある（(Hum Pathol 2004;35:612)。また，実践的な再発の指標として，断端陽性は当然であるが，断端陰性の場合，マージンが1mm未満で有意に再発率が高いという指摘がある（An

＜症例＞　50代，男性。腹痛を主訴とする。 --------------------------------------------------------------------- 好酸球性食道炎/好酸球性胃腸炎と総称される。食物に対するアレルギー反応により，食道あるいは胃／腸に好酸球が浸潤して慢性炎症を引き起こし、適切な治療が行われない場合，幽門狭窄や腸管狭搾に至ることもある。しばしば腹水を伴う。 最近増加する傾向にあり，鑑別を求められる機会が増えた。 病理組織像としては，胃粘膜内に種々の程度の好酸球の増加を見る。症例ごとに好酸球数にはかなり幅があるため，絶対的な線引きはできないが，20個/HPF以上あるいは30個/HPF以上が提唱されている（Mod Pathol 2011; 24: 556）。少数であれば，慢性活動性胃炎（ピロリ関連胃炎）や慢性非活動性胃炎，萎縮性胃炎でも好酸球は日常