家族がいてくれるから何も困らないよ。ありがたいことだね。 きれいに周囲に溶け込み、ほぼ個を無くしたかのようにみえる仏様のようなおばあちゃん。 若い頃は仕事を頑張りました。今でも当時の連中には会って元気を貰っていますよ。 周囲から屹立し(孤立ではない)、プライド高く個を保つおじいちゃん。 何かに対して帰属意識を持っている方達は、精神的に安定しているように感じることが多い。 ｢土地｣に対する帰属意識 自分が何に対して帰属意識を持っているのか、または持っていたのか考えてみた。 子供のころに複数回引っ越しをしているので、現在実家がある土地や地域に対する帰属意識は希薄である。 ただ、｢鹿児島｣という地域に対する愛着は強い。 それがどれほど強いものかというと、例えば｢出張先では極力鹿児島の料理を出す店を探し、芋焼酎を呑む｣ぐらいのものである。 ｢鹿児島への帰属意識｣という一種のパトリオティズムは、自分

久しぶりに経験したので御紹介｡ 60代男性 左下垂手 以前から､朝起きた際に左第1指~第3指がしびれていることがたまにあったらしい｡ すぐに回復していたのでこれまで病院を受診することはなかったが､今回は起床時から数時間経っても改善しないとのことで､脳梗塞を疑って来院された｡ (診察所見) 意識清明 構音障害なし Barreテストで左腕全体の下垂はないが､明らかに左は下垂手 歩行はいつもと変わりなし 左第1指と第2指背側のしびれ 今回を含め､これまでしびれを来した際には共通して､｢左腕がベッドからはみ出て下にだらんと下がっていた｣とのこと｡ ちょうどベッドの端で､左上腕内側が圧迫されていたようである｡ このようなエピソードを持つ下垂手であれば､俗に言う｢ハネムーン症候群｣や｢サタデーナイト症候群｣*1と考えて､まず間違いはない｡ 自然経過で回復するが、治療はビタミンB12製剤の内服が一般的で

最近、自律神経に関して調べ物をしている時に知った｢純粋自律神経不全症(PAF)｣という病態について紹介｡ 以下､MSDマニュアルより抜粋引用｡ 純粋自律神経不全症は，自律神経節の神経細胞脱落により生じ，起立性低血圧やその他の自律神経症状を引き起こす。 純粋自律神経不全症は，以前は特発性起立性低血圧やBradbury-Eggleston症候群と呼ばれていた病態で，中枢神経系の障害を伴わない全般的な自律神経障害を指す概念である。この疾患は，中枢神経系と節前神経に障害がみられないという点で多系統萎縮症とは異なる。純粋自律神経不全症は女性に多く，40～50代で発症する傾向にあるが，死に至ることはない。 病因は通常不明である。一部の症例ではシヌクレイノパチー（ パーキンソン病 : 病態生理）が原因であるが，シヌクレインの蓄積はパーキンソン病，多系統萎縮症，およびレビー小体型認知症でもみられる。一部の

約2年6ヶ月経過をみてきたレビー小体型認知症の患者さんが､病状の進行に伴い通院困難となってきたため､近医にお引っ越しとなった｡ ｢そろそろ通院が大変になってきて･･･申し訳ないのですが･･･｣と頭を下げる娘さんに､こちらも深く頭を下げる｡ ｢この方やご家族に､少しでも何かいいことが出来たか?｣と自問自答するが､すぐに｢それは自分が決めることではなく､相手が決めることだ｣という､いつもの結論に辿り着く｡ 忸怩たる想いに駆られると同時に､自分の無力さを嗤う｡正真正銘の変性疾患のすさまじさには､まだまだ歯が立たないことを痛感する｡ 初診時に撮影した写真に映るその方は､背筋を伸ばしてこちらをしっかりと見つめていた｡ 経過中に転倒による圧迫骨折があり､またパーキンソニズムの進行も重なって､今ではかなりの前傾姿勢になってしまっていた｡ 70代女性 レビー小体型認知症 これまで｢認知症｣という診断のみで

約2年3ヶ月経過を診てきた方を御紹介する｡ グループホーム入所を切っ掛けに施設の嘱託医とバトンタッチすることになり､先日の外来が最後となった｡ ご本人が最後に見せた優しく､そしてどこか不安そうな表情が心に遺った｡ 70代女性 前頭側頭葉変性症(意味性認知症) 初診時 (既往歴) 糖尿病　高血圧症　脳梗塞？ (現病歴) 今年に入って、ものの名前や料理の手順が分からなくなってきた。ご主人と二人ぐらし。娘さんと来院。 (診察所見) HDS-R：6 遅延再生：0 立方体模写：OK 時計描画：OK クリクトン尺度：12 保続：なし 取り繕い：なし 病識：あり 迷子： レビースコア：0.5 rigid：なし 幻視：なし ピックスコア：6 頭部CT左右差：左有意萎縮 介護保険：要介護１ 胃切除：次回確認 歩行障害：なし 排尿障害：なし 易怒性：なし (診断) ATD： DLB： FTLD：〇 MCI：

2017年3月に発売された｢コウノメソッドでみる認知症の歩行障害･パーキンソニズム｣を読み終えたので感想を書いてみる｡ 目次 目次を確認する｡赤文字の項目が､個人的にじっくり読んだ箇所｡ 歩行障害とは パーキンソニズム レビー小体型認知症 第3の歩行障害-抗酸化系薬剤 神経難病の診断への道筋 進行性核上性麻痺 歩行障害系認知症の治療理論 大脳皮質基底核変性症 脊髄小脳変性症 正常圧水頭症 硬膜下血腫･水腫 その他の歩行障害系疾患 フロンタルアタキシア 整形外科的疾患 コウノカクテル配合の調整方法 前著では､変性疾患の分類を アセチルコリン欠乏病 ドパミン・アセチルコリン欠乏病 ドパミン過剰病 ドパミン動揺・アセチルコリン欠乏病 小脳疾患 と5つに分けて解釈を試みるというところに新機軸があった｡ www.ninchi-shou.com 今回の著書では､『｢歩けない｣と｢歩かない｣は違う』とい

当ブログは現在､コメント欄を閉じて運営している｡ そのかわり､FacebookやTwitter､はてなブックマークといったSNSにブログ記事を流しているので､それらのアカウントを持っている方であれば､各々のSNSスレッド内でコメントすることは可能である｡寄せられたコメントに返答することもあれば､しないこともある｡ 自分がブログを始めたのは､ 自分と同世代(40代)で､これから介護に関わるかもしれない人達に読んで欲しい 自分が勉強したことの備忘録として という理由からであり、何らかの義務を背負っているわけではない。 また、議論や交流がしたいわけではなく､見たことも会ったこともない誰かの相談にのるために始めたわけでもない｡ 糖質制限を世に広めた江部先生のブログを読む度に､｢先生は様々な質問に丁寧に答えていらっしゃるなぁ｣と感嘆する｡しかし､その江部先生でも定期的に､ ブログ読者の皆さんには、い

〇〇にハサミは持たせるな｡ チェックツールによる簡易診断､即､投薬の危険性について｡ (いらすとかにて作成) 昨年､くどうちあき脳神経外科クリニックの工藤先生*1が､認知症の簡易診断｢TOP-Q｣について鹿児島で講演された｡ www.qlifepro.com 以下､上記リンクより抜粋引用｡ TOP-Qは、2項目の問診と3つの観察点から2～3分で実施できる認知症診断法。問診2項目は時事計算・誕生日記憶と山口式キツネ・ハト模倣テストからなる。時事計算は、ほぼ50年前、ほぼ5年後に起きる事象などを尋ねる（例：50年前の東京オリンピックの時、5年後の東京オリンピックの時、それぞれ何歳？）。誕生日は相手の誕生日を尋ねるもの。山口式キツネ・ハト模倣テストは、群馬大学大学院保健学研究科教授の山口晴保氏が考案した影絵のキツネ、ハトの形を医師が手で作り、それを真似させるもの。キツネの形は重度認知症ではほぼで

栄養を見直し､不要な薬は減らして止める。本当に必要な薬だけ残す｡もしくは､少量足す。 何を足して何を引くか？その組み合わせは膨大である｡ しかし落としどころさえ誤らなければ、ロジカルに攻めて一定以上の効果をあげることは可能だと感じている。 80代男性 認知症の相談だったが･･･ 初診時 (既往歴) 〇年前に脳出血で手術　〇〇病院かかりつけ ペースメーカー植込でプラザキサ内服中 (現病歴) 昨年からアリセプト開始(詳細不明)。特に改善なしと。最近妻が骨折で入院したが、以降目立って様子がおかしくなってきた。テレビに向かって怒ったり、夜中に砂糖を食べたりサラダにジャムをかけたり。 遠方より帰郷した娘さん達に伴われて来院。愛想はいいが眼に光がなく落ち着きがなく、ふんぞり返ってやや横柄。 (診察所見) HDS-R：12 遅延再生：0 立方体模写：OK 時計描画：OK IADL：1 改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度

国立循環器病センターから｡ www.ncvc.go.jp アミロイド凝集抑制作用を有する物質「タキシフォリン」を脳アミロイド血管症モデルマウスに投与して、タキシフォリン非投与のモデルマウスおよび正常マウスと比較しました（図）。その結果、タキシフォリン群において脳内のAβオリゴマー量は大幅に減少し、脳血流量や認知機能も正常に近い状態まで回復することが明らかになりました。(上記リンクより引用｡赤文字強調は筆者による｡) タキシフォリンとは? タキシフォリン-8-モノオキシゲナーゼ（taxifolin 8-monooxygenase）は、次の化学反応を触媒する酸化還元酵素である。 タキシフォリン + NAD(P)H + H+ + O2 {\displaystyle \rightleftharpoons } \rightleftharpoons 2,3-ジヒドロゴッシペチン + NAD(P)+ +

まずパーキンソン病を発症し､その後に認知機能が低下してきた施設入所中の方をご紹介する｡ 従来このような方はPDD(認知症を伴うパーキンソン病)と呼ばれ、DLB(レビー小体型認知症)と区別されていたが、近年PDD､DLB共にLBD(Lewy Body Disease､レビー小体病)という包括的概念の中で捉える方向に向かっているように感じる。 薬剤過敏､薬剤抵抗性､色々と治療に際してフックとなる事柄で違いはあるものの､ 今現在困っている症状に目を向け､治療の優先順位にメリハリをつける という基本方針(個人的な)は同じである｡ 70代女性 レビー小体病 初診時 (既往歴) 脊髄手術 (現病歴) ケアマネさん紹介。〇〇病院かかりつけ。パーキンソン病で約7年フォロー。途中からアリセプトが開始になったと。 最近は、夜間1時間ほどの徘徊と活気の低下、幻視で本人スタッフ共にお悩み。 (診察所見) HDS-

Medical Tribuneから｡ medical-tribune.co.jp プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはヒスタミンH2受容体拮抗薬の2年以上の使用は鉄欠乏症のリスクを高めると、米・Kaiser Permanente Division of ResearchのグループがGastroenterology（2017; 152: 821-829. e1）に発表した。 ~中略~ 解析の結果、PPIまたはH2受容体拮抗薬の2年以上の使用はいずれもその後の鉄欠乏症リスクと関係し、補正オッズ比はそれぞれ2.49（95％CI 2.35～2.64）、1.58（同1.46～1.71）であった。PPI使用群では1日の用量が鉄欠乏症リスクと正の相関を示し、使用中止によりリスクは低下した。(上記リンクより引用｡赤文字強調は筆者による｡) PPIやH2受容体拮抗薬を内服中の場合､定期的なフェリチンチェック

高まる期待｡ www.carenet.com 上記リンクより一部引用｡ ・ベースライン時、認知症でない40歳以上の患者9,148例を対象とし、分析を行った。 ・シロスタゾールを使用していた患者（2,287例）は、非使用者（6,861例）と比較し、認知症リスクが有意に低下していた（調整後HR[aHR]：0.75、95％CI：0.61～0.92）。 ・とくにシロスタゾール使用は、用量依存的に認知症発現率の低下と関連していた（p for trend＝0.001）。 ・サブグループ解析では、虚血性心疾患（aHR：0.44、95％CI：0.24～0.83）、脳血管疾患（aHR：0.34、95％CI：0.21～0.54）の診断を有するシロスタゾール使用患者において、認知症リスク低下が示された。(赤文字強調は筆者による) 特に､｢用量依存的に認知症発現率の低下と関連｣という記載に興味が涌いた｡ シロスタ

今回紹介するのは､出来れば薬剤全てを当方で預かりたいと考えている方｡ ただ､色々な事情*1がおありのようなので､変則的ではあるが当院で糖質制限指導及び薬剤調整の工夫をお伝えし､糖尿病専門医の処方する薬剤を患者さんと2人3脚で*2調整中である｡ 60代女性 頭痛の相談で来られた2型糖尿病の方 初診時 2型糖尿病で､長年〇〇内科通院中。 アマリール2mgにジャヌビア100mg、メトホルミン750mg/day内服中に加え､ランタス25U/day使用中。 現在受けている栄養指導は､徹底的なカロリー制限。それで長年やっているが､インスリンや内服は増える一方とのこと｡ 2週間前から、起床時に左腰から下腿にかけてつっぱり感があり下着を穿けないぐらいだと。前傾姿勢で症状は和らぐと。昼からは大丈夫だと。 足背動脈触知良好 歩行はすり足ではない 頻尿はあり 頭がスッキリしない 頭部CTではDESH(水頭症画像

2017 - 03 - 27 過食の原因として､また認知症リスクとしての鉄欠乏について｡ 栄養学 質的栄養失調による体調不良をきたしている患者さん達を診るようになり､そこで得られた知見を認知症診療にも応用するようになった｡ 質的栄養失調については､下記を参考に｡ www.ninchi-shou.com 鉄不足で過食になる可能性は？ 以前紹介したこの方｡ www.ninchi-shou.com その後しばらくして､｢過食｣を主訴に再診された｡ 一日何度も｢ご飯はまだ?｣と聞かれ､娘さんがその都度お菓子や果物を食べさせているうちに体重が増えてしまったようだ｡ ちなみに､この患者さん(80代後半)と娘さん(60前後)､お孫さん(女性､30代)､皆さんかなり｢ふくよか｣で､炭水化物が大好きとのこと｡｢貯め込みやすい｣という遺伝形質のスイッチが､炭水化物の過剰摂取で押されたのだろうか｡ *1 お菓子

ここ2回にわたってNACを取り上げてきたが､今回で一応最後｡ メリットしかない処方薬やサプリメントなどあり得ない訳だが､では抗酸化作用が期待出来るサプリメントのNACについて､危険性はあるのか否かを調べてみた｡ 前回と前々回の記事は以下｡ www.ninchi-shou.com www.ninchi-shou.com ｢NACは、がんの転移を促進させるのでは？｣というニュース www.afpbb.com マウスを使った実験は、抗酸化作用のあるN-アセチルシステイン（NAC）を注射したマウスの一部に、悪性黒色腫細胞の転移が、注射していないマウスに比べて2か月ほど早い個体が確認されたという。 研究チームによると、抗酸化物質には、転移するがん細胞を抑制する働きのある体内分子を攻撃する作用があり、これが結果的にがん細胞の転移を助けていると考えられるという。 今回の研究をめぐっては、まだ臨床研究の段

現在保険で認可されている抗認知症薬は4種類ある｡ アリセプト レミニール リバスタッチパッチ(イクセロンパッチ) メマリー 1~3はAchE阻害剤(アセチルコリンエステラーゼ阻害剤)で､4のメマリーだけ作用機序が違う｡ 1+4､2+4､3+4という処方は可能だが､1+2のように､AchE阻害剤同士の併用は保険上認められていない｡ 80代男性 DLB+iNPH(LPシャント術後) 他院より紹介のあった方｡ 小刻み歩行や頻尿から特発性正常圧水頭症(iNPH)が疑われ､LPシャント術が行われた｡症状は一時改善したものの､その後徐々に悪化していった｡シャントシステムに不具合は生じておらず､変性疾患の合併が疑われるとのことで当方に紹介があった｡ 当方の診断は､｢レビー小体型認知症(DLB)+iNPH｣｡ その当時は勤務医をしていたのだが､遠方の患者さんであったことと､症状悪化のスピードにご家族がつい

とある離島から来られた方をご紹介｡ ｢頭に薄皮1枚の膜をかぶったような･･･｣と仰る高齢者をちらほら見かける｡ 病名、診断名を問われると何とも答えられないが､経験的には釣藤散が良く効いてくれることが多い｡ 70代女性  ｢頭に膜がかぶったような･･･｣と訴える女性 初診時 (既往歴) 特記事項なし (現病歴) 1日中頭がボーッとする。何か1枚、膜がかぶっているような感じ。ここ1年ぐらい? 〇〇病院で相談すると、検査も何もなく｢これ飲んで｣とアリセプトが3mg-5mgでセット処方された。飲み出したら頭重感が酷くなり、自己判断で中止。軽い物忘れの心配と併せて、息子さんが当院を調べ連れて来られた。 (診察所見) HDS-R：29 遅延再生：6 立方体模写：可 時計描画：可 IADL：8 改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度：3 Zarit：0 GDS：6 保続：なし 取り繕い：なし 病識：あり 迷子：なし ﾚﾋﾞ

アルツハイマーV字回復 以前当ブログで紹介した、早期介入が出来ずに悪化してしまった方。 www.ninchi-shou.com 前回までの経過要約は以下｡ 物忘れが増えてきた、人のせいにするようになったとのことで息子さんが連れてきた81歳男性。 長谷川式テストは20点で遅延再生は0点。ただし、ADLは自立していた。 軽度認知機能障害〜アルツハイマー型認知症の可能性を考えて治療を勧めるも、しばらく様子をみるとのことで帰宅。 7ヶ月後に｢物忘れが進行した｣と再来院。長谷川式テストは12点に低下し、表情に活気がなくなっていた。アリセプトを1.5mgで開始した。 その後をご報告｡ 81歳男性 アルツハイマー型認知症 (引用開始) 7ヶ月ぶりの診察時 独居が限界になってきたと息子さんが連れてこられた。 HDSR12点 遅延再生0点 症状進行を認める。現在かかりつけなし。フェルガード内服もなし。 アル

｢毎度ありがとうございます→まいどあり｣ ｢焼酎ハイボール→酎ハイ｣ ｢就職活動→就活｣ 言葉を略する力が高い(好きな？)日本人｡造語能力が高いとも言えようか。 ｢恋の活動→恋活｣ ｢結婚に向けた活動→婚活｣ ｢妊娠の為の活動→妊活｣ 略するとは､希釈することでもある｡そういう意味では上記3つの中でも特に妊活は｢上手く希釈しているなぁ｣と感心する｡*1 今回は､医療介護現場に蔓延する ｢認知症が進行した→認知が進んだ(もしくは認知が"入った")｣ と略する風潮について考えてみる｡ 80代女性 アルツハイマーと言われたりピックと言われたり･･･ 初診時 (既往歴) 高血圧症 以前､夕方になると抑うつになることがあった (現病歴) 夫を亡くした後に､施設入所。そこでは折り合いが悪く、数年後に別の施設に入所。 活動性が高く、他人に干渉しすぎるきらいがあると施設側から指摘を受け､かかりつけからウイ