予告 3～5月の北情報 - 感染症診療の原則
北の方角での講義の予定はないのか？というお問い合わせがチラホラありましたので、先行アナウンスです。 3月10日（木）北海道・砂川市医師会 で講義予定です。 砂川市立病院副院長の平林先生にお声をかけていただきました。 そのあとですが、 のポスターを見て以来、行かなくちゃとおもっている八戸です。 5月12日（木）夕方～ 会場：八戸市民病院 名刺の裏にこのようなミッションの書いてある ERの千葉先生がアレンジしてくださっています。 千葉先生といえば、年末の青木編集長宅Partyで、ご自分の肺炎エピソードを皆にプレゼン。 ER医師でも自分の肺炎はなかなか診断にいたらないとか、研修医に「ルンバールしてくんない？」と依頼した話など、奥の深い話でした。 ・・・青木編集長もＳ病院入院中には、かの大曲先生にルンバールをしていただいたそうです（「とても上手」）。 ・・・話がそれました(^^;)。 八戸で若者と
2/8-9 韓国CDCから学ぶ予防接種プログラム - 感染症診療の原則
国立感染症研究所感染症情報センターFETPの短期セミナーとして、韓国CDC(KCDC)から2名の専門家がきてレクチャーをするそうです。 ホームページにアナウンスが掲載されています。 韓国の麻疹排除計画がどのようにおこなわれたのか、仁川で2010年におきた麻疹のアウトブレイクの概要、予防接種後副反応のマネジメントの話を聞くことができます。 こちらから申し込み 講師：Dr Kyung Min Song Dr Young June Choe Course Schedule: FETP-Japan; February 8-9, 2011 Tue: 8 Feb: 10:00 – 11:00 1. Measles control in Korea 11:00 – 12:00 2. 2010 Incheon Measles outbreak Wed: 9 Feb: 10:00 – 11:00 3. AE
新しいN-peniaのガイドライン - 感染症診療の原則
1997年そして2002年以来、久しぶりの好中球減少症（N-penia）のガイドラインが出ました。長い間、この業界に居た人間としては昔からある話題、全く新しい話など色々です。 自分がPGY1の頃、発熱性好中球減少症にはPIPC＋GM/TOBが標準的でした。βラクタム剤のmonotherapyの出現など思いもよりませんでした。これは緑膿菌に有効な初めてのセファロスポリン：Ceftazidimeが出現した80年代後半からの話題です。 その他目に付いたものには・・・。好中球減少症に発熱前から抗菌薬、Aspergillus予防にアゾール系抗真菌薬、真菌感染症に対する「血清学」的検査のStatus向上、Low risk群に対する外来での経口抗菌薬使用などなど・・ Stephen C Shimpff先生に自分が80年代の後半、University of Marylandで教えて頂いていた頃は、発熱性好
Facebook fatigue - 感染症診療の原則
ホームページはつくったり更新が難しいので手がでませんでしたが、Blogは日記形式なのでお手軽に管理できて便利です。 ずっと眺めていたTwitterは、情報収集ツールには使えることがわかりました。 NEJMやMedscapeなどを電車の中でざっくりみていくには便利ですね。 発信された内容はフォロワーだけでなく、広く誰でも読めてしまうので、アナウンスに使えるという利点はありますが、プライベート関係を扱うのはリスクが伴います。 例えば、公人ではない人の冠婚葬祭ネタは不特定多数に公開されるネットでは扱わないのがマナー。（本人自身が公開や宣伝を希望する形なら別ですが） 家族や関係者などいろいろな人に影響が出る話題だからです。 そして、あわてて消してもどこかに情報が残る。その意味でとても怖い。 Twitterは広がり＆つながりに利点があるのですが、不特定はちょっとこわいよね、という人達はFaceboo
若手医師セミナー 岸本先生 終了 - 感染症診療の原則
疼痛時の指示の前に (motoyasu) 2011-01-22 12:53:35 当直明けでも全く眠気の出ない講義でした。関節痛は、どの科へ進んでも、勤務地がどこであろうと経験する症状です。NSAID,湿布でOKとか整形外科へ行ってくださいというだけではなく、内科としてできうる限りの評価を行うことが大切と思います。その評価方法を系統的に、症例を通じてお話しいただき、とても良かったです。年々新しいことが増え、しかも実臨床ですぐに役立てることができるので、とても楽しみです。今回、私の様な研修医より少し上の世代にもぐっときた内容だったと思います。ありがとうございました。 座長業務を忘れる (青木) 2011-01-22 16:35:56 motoyasu先生： いつもコメントありがとうございます。 「青木は座長業務を果たしていない・・」とおしかりを受ける事がありますが、寺沢先生や岸本先生は本当に
予防接種 リア充のための努力 - 感染症診療の原則
各国には国の予防接種の施策を検討する独立の仕組みがあります。 米国のACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）、 オーストラリアのATAGI(Australian Technical Advisory Gourp on Immunization）、 カナダのNACI(National Adovisory Committee on Immunization)のような組織が日本にも必要だという提案は昔から小児科の先生のご意見として出ていましたが、自治医大の矢野（五味）先生や、神戸大学の岩田先生のように感染症領域の専門家から出ている意見の影響で、今までより多くの人がその可能性や必要性について考える機会をもてているのではないかと思います。 これにつきまして、コメント欄にも複数ご意見が寄せられています。 京都の小児科がご専門の先生からのご意見
抗がん剤で感染症を治療！！ - 感染症診療の原則
普段は抗がん剤にも基礎医学にも全く縁遠い編集長ですが、時に「やはり基礎医学を深める事の大切さ」を実感させられます。 今回のものはIAS-USAの雑誌に投稿されたSilver Cree Sisneros, DOによる「抗がん剤による感染症の治療」のレポートです。 まず著者のタイトル。MDではなくて、DO(Doctor of osteopathy)というのが懐かしくて良いです。米国ではDOも医師としてライセンスを持って仕事ができるのですが、自分が感染症Fellowshipを同時期にやったGeyer医師もDOだったのです。より気さくな方が多い印象・・・。 本題にはいりますと・・ 抗がん剤の名前はPaclitaxel。卵巣癌、乳がん、非小細胞性肺がん、前立腺がん、エイズ関連のカポジ肉腫の治療などに認可されています。このPaclitaxelの作用対象は細胞の微細構造のMicrotublesなのだそう
家庭内のB型肝炎感染 - 感染症診療の原則
（国試には出ないかもしれないが）B型肝炎ウイルスにはAからHまでの遺伝子型があります。 北米、北西ヨーロッパ、アフリカではジェノタイプAが、BやCは日本や中国、Dは南ヨーロッパ、中東、インド、Fは中南米でもともと流行しています。 日本でも最近増加傾向にあるジェノタイプAは、成人でのキャリア化率が高いことが知られています。 （Mayerat C, J Viral Hepatol 1999） Universal Vaccinationの行われていない日本で今後どのような流行になっていくのか。 注意が必要ですね。 “Ｂ型急性肝炎が増加傾向にあること、特にHBV/Aeが増加傾向であり、今後HBV/Aeのキャリアが増加することが危惧される” IASR Vol.27 p 219-221：2006年9月号 「わが国におけるＢ型急性肝炎の現状」 今後の対策として、Universal Vaccination
おしるこ＠「莢」 - 感染症診療の原則
東京に出張の際、鉄板焼き「莢」（さや）でごはんしているブログウォッチャー増加中。 マスターがその様子を時々おしえてくださいます。 青木編集長も編集部も、まだ直接出くわしたことはないですが、芸能界や音楽界の有名人、最近では、超有名な野球選手もこられたようで、いつか、あら偶然！なんてことも期待しています。 鉄板を囲むカウンターで食べたい方はぜひ予約を。 甘みのあるじゃがいもソテー グリーンアスパラのタルタルステーキ。チーズのおこげがたまりません。 莢で唯一の辛い系メニューは、もっちり＆ぷりぷり、厚みのある烏賊と青梗菜の豆板醤風味ソテー。 キノコのソテーはガーリックバター風味 シメは、ガーリックチャーハン、じゃこごはん、広島風お好み焼きか迷うところですが、この日はじゃこごはん。 最後のスイーツはいつもはゴマアイスか、あんこ焼きなのですが、この日は鏡餅をつかった御汁粉をだしていただきました。
３9度で正常の白血球数・・？ - 感染症診療の原則
昨日は市立堺病院に伺い、感染症の講義や症例検討会を行いました。 症例は、初老の女性がハイキングなどを楽しんでいたら1週間の発熱（39℃）と皮疹で来院というものです。 Wildernessに曝露している人が皮疹で来たらやはりZoonosis的な病態を考えるのですが、特に比較的徐脈が著明な時にはRickettsia症などを考えます。 残念ながら症例は39℃で脈拍は130/分ありました。ここからFUO的なApproachや皮疹と発熱の鑑別などの話をしました。 検査Dataの検討では、白血球数の予測をしてもらいました。PGY１はやはりまだ素直ですから、白血球数の予想をしてもらうと1万以上の予想が多かったです。しかし、ここで微生物の固有名詞を考えると、いったいどのような微生物ならば1週間の発熱を生じながら皮疹だけ・・という病態を作るだろうか？ そのように考えますと、実は通常のPyogenicな微生物
予防接種 関連本 - 感染症診療の原則
ワクチンを勉強しはじめると欲しくなるPlotkin。ただしとても高い・重い・でかい。 ワクチンの話だけ詳しくなっても、説明やケアはできないなーと思って、周辺のことも学ぼっかなーと重いはじめます。 HPVやHBV・HAVについてはKing Holmes先生のSTDの本が。こちらも分厚いっていうか、もう開くのもたいへん（次の版は分冊されるんじゃないだろーか） とりあえず本棚から出してみた関連本。 このほかに、RED BOOKとPINK BOOK、Travel Medicineなんかも並べるべきですが。別のところにおいてあるので省略。 ええい、細かな英語情報は誰かに解説させよう。とりあえず、勉強するセンサーをつくろう！とおもったら日本語の本を。 ワクチンの話全体を概観する本。保護者の中にはこの本を読んで勉強している人もいます。
「天下第一」でのできごと - 感染症診療の原則
堺病院には年に1回よんでいただいています（藤本先生、研修医の皆さんありがとうございます）。 その際立ち寄るのが「天下第一」と、たろやんです。 行列の「天下第一」 今回は、関空からラピートにのって堺駅についたのですが、そこで2名が改札で出待ち（アドリブです）をしてくれました。青木編集長を天下第一に案内するためです。 そこでラーメンと餃子を頼んだ3人。 以下、事後報告トーク。 ―編集長は、年末ぎっくり腰の兆候があったので、確かダイエット中でしたよね。それなのにラーメン屋とはいい度胸です。 「神の、いや、熱烈研修医のお導きなのだ」 ―ゆっくり味わって食べたことでしょう」 「いや、ぺろりとたいらげた」 （ラーメンはぺろり、と表現するものですか？） ―まさか替え玉なんて・・・ 「残念ながらこの店には替え玉システムがないのだ」 ―（ほっ） 「しかたないのでおかわりをした」 ―げっ！ 「共犯をつくろうと
病院スタッフにおける麻疹アウトブレイク - 感染症診療の原則
ユーロサーベイランス最新号。フランスの病院で職員複数が麻疹に！ ぎゃ！！ フランスの公立病院で、2010年4月～11月のあいだに14名の職員が麻疹に。 13名は30歳以下でした。 自発的に調査に参加した154名の職員のうち（全職員の42％）、麻疹の免疫があったのは93％、風疹は88％で、免疫のない職員はすべて30歳未満でした。 フランスでは近年のワクチン接種率低下により、若年層での麻疹アウトブレイクを経験しています。 医療者の麻疹発症リスクは一般人口の13倍といわれています。 フランスでは医療者についてジフテリア、破傷風、ポリオ（IPV)、B型肝炎、BCGの5種類は義務接種となっていますが、麻疹ワクチンは推奨にとどまっています。 職員健康管理部門では、職員の予防接種歴を把握することが重要で、未接種（感受性者）の場合には72時間以内の曝露後接種を提供することが重要です。 しかし、今回のアウト
再掲 HPVワクチン 多事争論 - 感染症診療の原則
昨年は新型インフル祭でしたが、今年は不活化ポリオと“子宮頸がんワクチン”（HPVワクチン）祭的様相です。ワクチンはいままで話題になってこなかったので、日本の過渡期ですね。 感染症のネタ帳ブログとしては後の記録としていいのかな、です。 予防接種制度が整い、「あんな頃がありましたね」と振り返る日が早くきますように。 HPVワクチンについてはいろいろな意見があります。 保健医療関係者は根拠として、疫学情報や臨床試験データをエビデンスとして検討しますが、その数字さえ疑う人もいます（話はそこですでにかみあいません）。 大まかに分類してみました。（本当はもっとサブグループがあります。わかりやすいよう、おおまかに、です） 【究極の反対・否定・無関心群】 ワクチンそのものに反対。ホメオパシーにはまっている人。ナチュラル系の方。 このグループの特徴：HPVワクチンの情報そのものを詳しくは検討していません。
まさにCryptoな・・ - 感染症診療の原則
先日の印象的な症例検討会から・・ 60歳男性、2ヶ月続く発熱・全身倦怠・食欲不振で受診。「肺に穴が開いている・・」と某医療機関で指摘された。喀痰抗酸菌検査および細胞診検査を繰り返したが陰性。 「2週後に外来受診するように勧められた！！」 「このままでは死ぬ」と思い当院を受診・・。体温 39℃，血圧 143/98mmHg, 脈拍 88/min, 呼吸数 18/min, SpO2 97%（室内気） まあ、これからも話は続くのですが、大事なコメントを２ケ。 ＃１：「2週後に外来受診するように・・」（今も39℃！！） コレ、時々見られる風景です。何となく手詰まり感から「様子を見ましょう」「２週間後に外来再受診」・・。 編集長のコメント：様子を見るにしてもあるていど鑑別診断を挙げて、これとあれなら時間とともに改善するだろう、安全に臨床像を明らかにできるだろう・・という整理が必要。「何だか分からないか
国産エイズワクチン、米国で臨床試験ニュース - 感染症診療の原則
“国産”の定義はよくわかりませんが、日本人研究者らが開発途上のワクチンの臨床試験を米国でやるというニュースが流れています。 読売新聞 1月6日 エイズワクチンの開発は、期待されたワクチンが、接種した群のほうに感染者が多かったという、期待に反する結果が出たりして、関係者が「絶望的」と嘆く状況にあります。 このニュースにもりあがっているのは（一瞬だけ）株をやっているひとたちでした。 このような話題によって関連企業の株価があがったりしますので。 絶望的といわれるなか、新しい試みも続けられており、日本のこのワクチンもそのひとつです。 4年前の2007年8月のニュースに詳細があります。 Japan's DNAVEC and IAVI Partner on Novel AIDS Vaccine Strategy 開発には時間がかかりますね。 予防の効果を見るワクチンは、HIVに感染していないひとたちを
術前にHIV検査を導入している医療機関 - 感染症診療の原則
昨年、医療機関が「患者に費用を負担出せてルチンでHIV検査をしていた」のはケシカラン的ニュースが何度か報道されました。 （医療機関は過去の記録をもとに、その検査費用を患者に返金するそうです） 病院ケシカランね！というモードでの記事を書きたい、Oldメディアなわけですが、現場においてどのような問題があるのか？ということまでつっこんでいる記事はあまりみかけません。 他の先進国ではルチン検査を拡大しており、それは早期診断という、個人にも社会にも意味があり、結果的に医療費抑制にもなるので意味がある・・・というような様々な切り口があるので、医療報道としてもぜひ足をつかって取材記事にしてほしいところです。 と、思っていたところ朝日新聞横浜総局が1月4日に記事をのせていました。 記者の解釈や意見などは特にもりこまれていないような印象です。 「３分の２の病院、手術前にHIV検査 費用、患者負担も」 201
熟読・速読 - 感染症診療の原則
明日から世の中は仕事モードになります。 お忙しい皆さんも、お休み中に映画や音楽、読書などにいそしまれたのではないかと思います（^^）。 青木編集長は本をじっくり読むスタイルです。 このページにこんなことが書いてあったよ（ぶつぶつ）、と説明しながら読むのでさらに時間もかかるのではないかとおもいます。熟読系ですね。記憶にとどまるかどうかは別の問題ですが（--;） 編集部は速読系。 実は、速読しようとおもって速読になったのではありません。 （以下は速読法の解説ではありませんのであしからず） 高校1年のときに「ある大学」を受験しようと思いたち、その試験対策として予備校講師に指示されたある作業をしているうちに結果として速読もどきになりました。 この大学が、今も同じ試験傾向かは知らないのですが、複数領域の長文を読んでその内容について問われるという、他の大学にはないスタイルのものでした。 予備校講師が課
play back 感染症とマニフェスト - 感染症診療の原則
「嘘フェスト」と化している与党の公約ですが、感染症の話題はどうでしょうか。 2009年8月27日 日経メディカル ワクチン・ギャップ解消の視点でマニフェストをみる 高畑紀一さん（細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会事務局長）によるものです。 2009年8月の時点で、民主党と共産党の2党のみが衆議院選挙に向けた発表したマニフェスト・公約の中に、「ヒブワクチンの定期接種化」を盛り込んでいました。 ほかの政党は、ヒブワクチンについても細菌性髄膜炎についても、何ら言及していなかったそうです（あれ？公明党は？） あれ？肺炎球菌ワクチンは？ 「日本共産党だけが「小児用肺炎球菌ワクチンの接種に対する公費助成をすすめる」としている。日本共産党は細菌性髄膜炎を予防するワクチンだけではなく、麻疹についても言及するなど、予防接種に限って評価すれば、最も充実した内容といえる。」 という状況でした。 高畑さんらは公明
今日、読む本・・ - 感染症診療の原則
基本的に、時間的な拘束が無いフリーター的生活が早いもので10年を超えます。まあ拘束が無いというよりも、時間的制約があまりにランダムなので拘束の存在を認知できない生活・・といったほうが正確なのかも知れませんが、、。 まあいずれにしても、まとまった時間、落ち着いて本が読める時というのは自分のような立場の者でも少ないので正月は貴重です。 今日、人と会う時間とトーマスの散歩にとられる時間以外に読もう・・と思っている本は編集部から貰った「結果を求めない生き方」。著者は上杉隆。この著者は自分が及びもつかない胆力の持ち主なのですが、不思議と親近感を覚える方です。 今年も彼のように、Establishmentsに媚びず自分がより良いと思われる事を発信する勇気、間違えたら誰よりも早く「間違えました。スミマセン」と訂正できる潔さをもって生きたい・・と願います。 今年もよろしくお願い申し上げます。 （写真：青木
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