・・・3点リーダーは1個じゃなくて2個だったのか。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
・・・って使うのは間違いで ……って使うのが正しいらしい。 小説を書くときに、ぜーんぶ・・・って使ってたから 今日は、それを全部直してみた。 それで、アクセスが上がるなら 朝飯前だ～って思ったのだけど 結構だるかった。 寝落ちしてた。 全く文章に貯金がなかったのだけど 今日更新する分くらいにはなるかなって思って、 なんとか、更新した。 シャワーを浴びるときに バスキュラーアクセスカテーテルの防水には フィルムとビニールテープとラップとかがあればよかったのだろうけれど 用意するのが面倒くさかったので 魔法で何とかしてもらいました。 こういう時って便利だ。 ずっと、誰かそばにいたのに シャワー浴びるとき一人だから、色々考えてしまうよね。 自分も独りになるといろいろ考えてしまいます。 不安感もあるし…… 孤独感もあるし 心配にもなるし……。 あと３人いると、言えないことでも 二人だけだと、聞きた
生菌が出てしまったけれど、これが原因かな。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
この前 個人用透析装置の 生菌培養をしたら 菌が出てしまった。 再計測したけれど また、出てしまった。 しかも、2台。 更に、良くないのは この前入ったばかりの 新しい個人用透析装置ででてしまった。 透析室の主任（管理者）に 菌が出ているのですけれど 何か対策をしますか? 洗浄消毒を何か、工夫しますか? と聞いてみたところ、 透析室の他のスタッフにとらせる、と言われた。 まあ、確かに採水の仕方に問題があったのかもしれない。 けれども、 でてきた菌は 2台で別々の菌。 手の菌が出てしまったのなら、 同じような菌じゃないのかな。 同じといっても 片方は黄色ブドウ球菌っぽい黄色のコロニーで もう片方は透明なコロニーだったのでそう思っただけなのだけども。 再測定しても 同じようなのが 同じように出てきた。 考えづらくないかな。 でも、1週間後ということだから 来週が結果を見る日。 どうなってるかな
走る秒針、輝く流星、現代社会に疲れた心 ブログを書くのがいい薬、 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
昨日はブログ記事を書いたのに 途中で寝てしまい 電源を切ってしまったものだから アップされることなく 消えてしまいました。 自動バックアップとかなかったっけ とか思ったけれど シャットダウンしてしまったから 残ってなかったみたい。 内容は 明日は室長に メンテナンスの概要を話すのだけど 不安だ、というような内容だった気がする。 700字くらいボリュームがあった気がしたのだけれど 何書いたか よく覚えてない。 眠かったから仕方ないね。 でも、自分的には 文章をとりあえず打てて 眠くなって寝たものだから なかなか満足。 ブログの更新は止まったままだったけれど 文章を打ってから眠ることで 何かの脳の働きは活性化された気がする。 ブログはボケ防止には良さそう。 最近、物忘れが激しいから。 何か考えてて やろうと思って その場所に行くと 何やろうか忘れるんだよね・・・。 危ない危ない。 この前なんか
個人用の透析装置のメンテナンス（もどき?）をやってみたら・・・ - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
とりあえず、 今日は個人用の透析装置を開けてみた そして、 TORAYがつくっている保守点検テキストについている チェック表と 点検方法を参考に TR-3000Sという透析監視装置のメンテナンスを 始めてみた。 まず、あれだね 開け方に手間取った。 研修に行ったきり いじくってなかったからね。 特に物品交換した形跡は何もなかったから ラインフィルタも真っ白。 これは、 本来は透明な感じなんです。 カルシウムが沈着して真っ白に。 シリコンチューブは 劣化していたせいか 外そうと思ったら ・・・切れた。 先っぽの方に残ってるのが その切れ端です。 個人用の透析装置だから 透析液を吸引するチューブがあるのだけど 汚っっったなかったから、取り替えてみた。 円盤型の フィルタは、色々カバカバしたものがくっついていた。 １年ごとに交換するものみたいだけど 何年も使ってるから 元はとったでしょ。 掃除も
透析装置のメンテナンスを一人で始めるの？ グループのほかの病院のメンテナンスもやるんだって。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
今日、透析機器のメンテナンスを 始めるように室長から言われた。 以前から、 始めるようにと話をされていたけれど 一人で始めるのは とてもじゃないけど 手がまわらないと思っている。 確かに 透析装置をひと月に2台だけ、 というけれど それだけが業務ではないし 透析機器は透析液供給装置もあるし 透析液溶解装置もあるし 多人数用RO装置もあるし 個人用RO装置もあるし いつ管理業務や修理をやるかといえば 一般業務が終わったあとの時間になるのではないかと思う。 それに ちょっと自信がない。 メンテナンスをやっているなんて聞けば カッコいいような気がするけれど いくら研修に行ってきたといっても メンテナンスをやったら 機械を壊してしまったなんてことになったら 本末転倒。 とても目が当てられない。 透析装置のエンドトキシン測定と培養 除細動器、AEDの点検 ペースメーカ業務 病棟透析 心臓カテーテル
除細動器の研修報告書の作成と、連休の予定。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
ブログ更新しようと思ったら 寝てしまっていた。 残念。 今日は 昨日開催した 除細動器の使用方法・日常点検講習の報告書を 作ってた。 使った資料と 参加人数+名簿を添えて 担当の人に提出するの。 以前もほかの病棟で 除細動器の研修をやったのだけど その時の研修と同じ内容だから コピペで出しちゃおう・・・と思ったのだけど あ・・・これ、超見ずらい。 これ作ったの誰だ。 自分か。 あれだね、ブログを書くようになって 少しは文章能力がついたんだろうか 以前書いた文章が 下手くそでまとまりのない様に感じて コピペする気も失せて 全部書き直した。 うん、よくできた。 自画自賛。 あの時は、よく書けたんじゃないかと思ったのだけれど 全然ダメな感じだった。 まあ、しょうがない。 そういう気分だったのだろうし そういう感じの頭の中だったのだから。 それに 日頃から文章を書いてなかったから ダメなんだね。
今日は平成最後のプログラマ不具合記念日かも・・・。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
St. Jude Medical: Cardiología - MedicalExpoより引用。 今日、放射線治療前後のペースメーカチェックに行ったら 処理速度が 遅くて遅くて、 チェックが、時間がかかって大変だった。 SJMのマーリンというプログラマだったのだけども まず、読み込みが遅い。 ワンドを当ててから 日が暮れちまうよ～っていうくらいの体感時間が 味わえた。 リードの抵抗を測るのに 何分かかったのだろう。 フリーズしてるのかなっていうくらい時間がかかる。 １回目はフリーズかと思って ワンドを外したけれど フリーズではなかったみたいで もう一度当てて 気持ちを落ち着けて チェックしてみたら リード抵抗は計測できた。 センシング測定も遅いの。 測定ボタンを押してから 測定に入るまでの時間が長い。 閾値測定なんか 測定のボタンを長押しして 長押しし続けて なかなか、ぺーシングが始まらな
4時間透析多数派に落ち着けたいんだろうな～、という人工透析の診療報酬。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
人工腎臓に係る診療保険点数から見ても 国は 透析患者さんには あまり長生きしてもらいたくないのかな、と 私は思っていますけど・・・ 診療報酬を厚生労働省のページに行ってみると こんな感じです。 現行 【人工腎臓】 慢性維持透析を行った場合 ４時間未満の場合 2,010点 ４時間以上５時間未満の場合 2,175点 ５時間以上の場合 2,310点 改定後 【人工腎臓】 慢性維持透析を行った場合 （改） 場合１ （新） 場合２ （新） 場合３ ４時間未満の場合 1,980点 1,940点 1,900点 ４時間以上５時間未満の場合 2,140点 2,100点 2,055点 ５時間以上の場合 2,275点 2,230点 2,185点 ［施設基準］ ・慢性維持透析を行った場合１ 次のいずれかに該当する保
私の勤めている病院では透析時間4時間は4時間ではない。透析時間が長ければ長いほど良いって言ったのに、早くいなくなれって言いたいの？ - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
DOPPSでは、一回4時間以上の透析とそれ以下の透析との比較で生命予後が検討されています。それによると、4時間以上の患者さまに比べて、4時間未満では1.19～1.34倍と死亡リスク（危険度）が有意に高くなります（図1）。4時間以上の患者さまの全死亡リスクは19％、心血管系の異状による死亡リスクは16％低くなります。さらに、日本透析医学会の2009年の統計調査による透析時間の解析でも、5時間未満の透析時間では透析時間が短いほど死亡リスクが増大することが示されています。 これらの結果から、2013年日本透析医学会の「維持透析ガイドライン：血液透析処方」で、透析時間は4時間以上が推奨されています。このガイドラインの中で、週3回、1回3～5時間の一般的な透析条件において、平均的な1回4時間の透析を基準とすると、それより短い透析時間では短いほど死亡リスクが高くなり、逆に長いほどリスクが低くなると言わ
sepxirisが復活する希望はまだあるかも・・・ 統括本部長の思い通りになるのが嫌な、自分の気持ち。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
今日は 心臓手術後の透析をしました。 sepxirisの選択肢はもう、既になく 東レメディカルの CH-1.3wというヘモダイアフィルタ。 透析室としては 東レメディカルのもので統一しておきたいのだから まあ、仕方がない動きなんでしょうが。 私は癒着みたいな繋がりが嫌いで嫌いで、 勝手に決めて押し付けてくる 統括本部長の思い通りになるのが 嫌で仕方がないのです。 別にPMMA膜自体は嫌いじゃないし・・・ 膜の特性は評価しています。 何でもかんでも吸着してしまう その特性は 実は体に優しくて 老人やアレルギー体質の人にも向いているのだから。 前の病院でも 吸着能力の高い膜として、 私と透析室の医師で膜の選定をした際に 特異性のある膜として残しました。 けれど ひとつの種類しかとらない、 というと話は変わってくるのです。 ・・・というか、なんで sepxirisを排除しようとするのか 意味がわ
人工透析を続けていただければ、病院は儲かります。お金儲け先行の透析医療は何よりも倫理から外れています。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
病棟を閉鎖する時は まず、入院を受け入れないように、ストップして それから、徐々に 患者数を少なくしてから 残りをほか病棟へ振り分けて閉鎖するんですね。 病棟が閉鎖するなんて 初めて目の当たりにするので ちょっと、興味があったりします。 腎臓内科と腎臓外科がメインの病棟なので 病院にどんな影響があるんだろう、 とか思ってる、今日このごろです。 ブログの記事を上げるのに ０時00分になってしまうことが ありまして 継続期間がぶつ切りです。 まあ、記事数を時間で割ってみると ほぼ、１日１記事です。 ほぼ・・・便利な言葉だ。 結構、モチベーションは低かったり高かったり 乱高下・・・。 アクセス数がちょっと多いくらいでは やる気が出ない日も、しばしばあります。 年単位で、継続なさってるブロガーの方々 心より尊敬します。 私は・・・飽きっぽい割には、続けています。 ブログを書き始めるつい、少し前まで
エンドトキシン測定の試薬はカブトガニの血液が原料なんですって。なんだか、可哀想です。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
昨日 人工透析の監視装置から 透析液をとって エンドトキシン測定を行いました。 なので、今日の午前中に測定結果をとりに クリニックに行ってきました。 そもそも、本院には エンドトキシン測定機がないんです。 唯一、本院の隣にあるクリニックにあります。 唯一、というのは他のグループの施設にもないということです。 多分ないと思います。 なぜなら、わざわざクリニックまで 検体を送ってくるくらいですから。 なんだか、ケチです。 そして、 今回の検査結果も、 陰性でした。 エンドトキシンは出なかったってことです。 ところで、 このエンドトキシン検査ですが カブトガニの血液を使っています。 原料はカブトガニなのです。 無数の命を救う、神秘の青い血液 姿を変えずに2億年以上も生き続けていることから、‘生きる化石’ともいわれる生物、カブトガニ。カブトガニの血液は、淡い青である。人間の血液ならヘモグロビンに含
長時間透析を実際におこなっている透析施設のサイトを見たら、患者さんの声が載っていて、いいなあ・・・って思った。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
透析は長いほうがいい。 ずっと、そう言われているけれども それを実践している人は、ごく少数だし ほんとに効果があるのかな、って みんな思うんじゃないかと、思います。 在宅透析じゃないと ８時間透析なんて、なかなかやれないし ５時間とか６時間でも、 対応できる透析施設と 対応できない透析施設があります。 長時間透析をやったら 元気になれる 食事も自由だし、 身体も全然違います・・・ と言っても イマイチ、そんなに効果あるのだか 信用できないかもしれないですよね。 まあ、やってみないと良さはわからないだろうし 透析患者でもない人から そんなこと言われても 他人事で言ってるんじゃないかと 思われても仕方がないといっちゃあ仕方がない。 そんなことを思っている今日この頃・・・ ８時間透析を推奨している病院の サイトに出会いました。 そこの、患者さんの声というページ。 これが、素晴らしいな、と思いまし
トドメの透析をやらなくてはいけないです。透析ができるか、やってみよう。できなかったら、終末期ですかね。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
人工透析ができるかやってみよう。 こんな感じのニュアンスで 病態が重症な患者さんに 人工透析の指示が出ることがあります。 ドクターとしては 透析患者さんの状態を 透析ができるかどうかで判断しようとしているのかな、 とも思います。 人工透析が続けられない状態なら どちらにしろ終末期であることは 決定的でしょうけど・・・ 指示を出されて 実際に透析をおこなう方は 結構、シビアな状態を余儀なくされます。 そして、最悪な状態は トドメを刺す感じです。 心臓マッサージやるんでしょうか 除細動かけるんでしょうか そんなことも確認せずに、透析を回すのは 怖かったりします。 心電図モニタでも ベッドサイドモニタが着いていない患者さんは 透析をすることができません、と 病棟の看護師さんに伝えることもあります。 ・・・というのも 私には、苦い体験があります。 以前、ベッドサイドモニタがついていない患者さんで
再生腎臓に対する問い合わせが多くて、東京慈恵医科大学では業務に支障が出てるらしい・・・。当たり前の反応ですかね。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
再生腎臓が完成して その報道された情報の影響は やはり大きく、 東京慈恵医科大学へ 電話や外来受診での問い合わせが多かったようで 東京慈恵医科大学の 通常診療や研究業務に支障をきたしているらしいです。 ホームページでは、 次のような文章が掲示されています。 現在、「腎臓再生についてもっと詳しく知りたい」という相談だけのための診療予約が入り、通常の一般診療や研究業務に支障をきたす事態を招いております。誠に申し訳ございませんが、腎臓再生に関するご質問のための診察予約は受け付けておりません。また、現時点で再生治療の被検者様募集などは一切行っておりません。募集等に関する個別のお問合せについてはご遠慮申し上げておりますので、この点、何卒ご理解くださいますようお願い申し上げます。 腎臓再生のお問い合わせについて（患者様および医療関係者各位へ） | 更新情報｜東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科より引用
やる気がないので、仕事を辞める気になれません。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
「やる気がないなら、仕事を辞めちまえ」 って、言うことがあるかもしれないですが やる気がないので、 次の仕事を考えることができません。 頭の中で転職という選択肢を選ぼうにも 「気力が足りません」 という表示が出ます。 ブラック企業はブラック企業なので 他の病院に転職してもいいかな、とは思います。 しかし、 仕事で何をしたい、というものは 湧いてきません。 この病院に入るときは 透析以外のことがしたい。 ゼロから臨床工学技士の仕事を覚えたい、などと やる気と気力はたくさんありました。 なんせ、前の病院を辞める気力があったのですから。 辞めても更に、ゼロから始めたいだなんて やる気にあふれた人でした。 私が採用する側なら 即採用です。 その時も、 転職サイトを外したうえでの・・・ 即採用でしたけど。 今では、心が疲れて 気力を捻出することができません。 上司が上司たる上司でなかったりすると 気
CHDFからHDへランクアップ。ここまで来たのは、奇跡的だけども・・・私は、お役御免ってことで、もう良さそうです。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
CHDFから、HDに切り替えたという、 今日の試みは上手くいきました。 全く血圧は下がりませんでした。 大きな問題もなく 透析は４時間で終わりました。 さすがEVAL膜。 さすがカーボスター。 さすが政金先生。 後輩は透析にあまり関わっていなくても EVAL膜のことは 学校でやるから知ってました。 エチレンビニルアルコール共重合体・・・みたいな 変な名前なのに。 臨床工学技士ってマニアックです。 血液検査は良くなるでしょうか。 昨日の高流量で行ったCHDFの成果で 今日の血液検査は微妙に改善してました。 でも、CHDFなんてそんなもんでしょう。 なんて言ったって、CHDFは緩徐で持続的な HDFなのですから。 HDまで、 持ってきたのだから もう、私のお役は御免ですかね。 こんなことになるとは思わなかったから、 ３連休を取ってしまいました。 大丈夫です。 オンコール待機と法事でどこにも行け
２４時間透析ができないなんて言う権限は、誰にもないんじゃないの?って思い、長時間透析の指示をもらったという日記。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
例によって、例のごとく 今日もCHDFをお願いします、という連絡が 透析室に入りました。 昨日と違うのは それが循環器の先生から、ということ。 今日は心臓の手術があって、 ダヴィンチの手術があって 心臓カテーテルがあるという・・・ それなりに盛りだくさんの日でしたが、 室長と後輩（小さい方）が心臓カテーテルに入り Sさんと主任が心臓手術に入り、 後輩（大きい方）がダヴィンチに入ってくれたおかげで 私は透析と、ペースメーカチェックと その他雑用みたいな配置で、うんとこしょっと 回すことになりました。 昨日の今日で この病院で２４時間CHDFをやらない、ということが 私には納得いかない、ということが 私の心の中にありました。 循環器の先生は 今回の透析の指示については 腎臓内科のドクターを通していない、というところが 私にとって、利用することができる 唯一の要因でした。 透析時間を何時間にする
４時間透析は、誰のため? 患者のためではなく、病院のため。短い透析は、病院にとってちょうど良い時間です。 - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
1.人工透析は4時間透析を中心に回っている。 世の中の、ほとんどの透析は 4時間透析が基本になっています。 それは、日本透析医学会の統計調査を見ても明らかです。 2017年12月31日現在の透析療法の現況 図36 HD・HDF患者 透析時間,2017参照 第5章からです。補足データの方が細かく載っています。 円グラフは0.5％付近の、割合が少ないところがよく見えません。 日本透析医学会ホームページ：わが国の慢性透析医療の現況 HD患者 20万3009人 HDF患者 8万5928からのデータです。 HD 180分未満 0.3％（561人） 180分～ 11.6％（2万3596人） 210分～ 7.4％（1万5027人） 240分～ 67.9％（13万7761人） 270分～ 4.8％（9713人） 300分～ 6.8％（13809人） 330分～ 0.3％（540人） 360分～ 0.5％（
日本光電製のAED 設置場所「病棟」 耐用年数切れてます。パッドは今年の９月まで。管理責任は問われますか? - ダブルライセンス ペースメーカも人工透析も医療は黒く輝
今、私はAEDの管理を任されてます。 今の病院では 除細動器も十分ではありません。 私のいる病院ってば、非道いのです。 除細動器が各病棟にないのです。 AEDとは直接関係ありませんが とりあえず・・・言いたいので。 AED（自動体外式除細動器）とは、心臓がけいれんし血液を流すポンプ機能を失った状態（心室細動）になった心臓に対して、電気ショックを与え、正常なリズムに戻すための医療機器です。 2004年7月より医療従事者ではない一般市民でも使用できるようになり、病院や診療所、救急車はもちろんのこと、空港、駅、スポーツクラブ、学校、公共施設、企業等人が多く集まるところを中心に設置されています。 AEDは、操作方法を音声でガイドしてくれるため、簡単に使用することができます。 AEDって？｜AEDの基本情報｜AEDライフ 日本光電のAEDより引用 心臓カテーテル室に１台 手術室に１台 救急外来に１台
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