LDLのなかでもsmall dense LDLは特に動脈硬化を促進させる作用が強く，冠動脈疾患との強い関連性が指摘されています。small dense LDLとは何か，エゼチミブがsmall dense LDLに及ぼす影響などについて討論（Presentationと Discussionで構成） された座談会の記事で勉強しました。 来週、エゼチミブを販売している製薬メーカーのMRさんからMRさんのロールプレイイングのコメントのために出かける予定をしています。私自身の個人的な事情で先生方にはあまり興味の湧かない分野が続いたかも知れません。もしそうであれば申し訳ありません。   司会： 池脇 克則 氏　防衛医科大学校 内科学講座老年内科 教授 出席者（発言順）： 木庭 新治 氏　昭和大学循環器内科 講師 綾織 誠人 氏　防衛医科大学校 内科学講座老年内科 山川 正 氏　横浜市立大学附属市民総合

糖尿病での食後高血糖と同じく高脂血症でも食後高脂血症が問題になっています。 その多くは中性脂肪についてです。 日常臨床をしていて常々疑問に思っていることがあります。 そのメカニズムはともかく中性脂肪値とHDL−C値は逆比例の関係にあります。 実際に検査伝票を時系列的に見てみても両者は反比例関係にあるようです。 知りたいのは、日内変動の激しい中性脂肪値に対してHDL−C値はどのような態度をとるかということです。 イメージとしては血糖値とHbA1cのような変動のような気もするのですが、これは私の直感であって科学的な根拠は全くありません。 きょう勉強した内容も「食後高脂血症」というテーマですが、心血管イベントに「食後高脂血症」すなわち中性脂肪値の短時間の上昇が関係しているのか、はたまた結果としてのHDL−Cの上昇が問題なのか。 そのあたりのことは言及されているのでしょうか。 ちょっと前の記事で恐

昨日のACCORD・脂質管理試験 http://blog.m3.com/reed/20100420/ACCORD_の中で寺本民生教授は症例を限定すればスタチンとフィブラート製剤との併用は禁忌ではないという心強いコメントがありました。その条件としては、腎機能が「eGFR≦第３期」かつ「クレアチニン≦1.0前後」であり、クレアチニン≧1.2では原則的に併用は禁忌というものでした。今やスタチンに押されてフィブラート製剤は処方の機会が減っている印象です。 少なくとも当院ではそういった印象です。最近重要視されているL /H 比を積極的に下げるということでいえば併用もありかなという考えの変わりつつあります。ちなみに ベザフィブラート徐放錠 http://www.e-pharma.jp/dirbook/contents/data/prt/2183005G1234.html で見る限り ＨＭＧ－ＣｏＡ還元

LEADe H. H. Feldman, MD, FRCP(C), R. S. Doody, MD, PhD, M. Kivipelto, MD, PhD, D. L. Sparks, PhD, D. D. Waters, MD, R. W. Jones, MB, FRCP, E. Schwam, PhD, R. Schindler, MD, J. Hey-Hadavi, MD, D. A. DeMicco, PharmD, A. Breazna, PhD On behalf of the LEADe Investigators From the Division of Neurology (H.H.F.), University of British Columbia, UBCH Clinic for Alzheimer's Disease and Related Disorders,

JAMA誌に掲載された「血管疾患のリスク予測」にTG値は不要という論文で勉強しました。 いつも感じるのですが、日本人の論文は物事を複雑化する内容のものが多く稍もすると衒学的なきらいがあります。 一方、アングロサクソン系の論文は、集約化や単純化を図る研究が多くより臨床的、現実的です。 今回の論文は２年前から始まった空腹時の採血に固執する「特定健診」を嘲笑うような内容です。 実際、この健診では、メタボには直接関係ない（項目として何故か入れられている）LDL−Cのみが異常値の方が数多くみえます。 もっともこの健診の患者への説明でシラケる瞬間です。 ＃＃血管疾患リスク推定にトリグリセリド値は不要 ＃＃総コレステロールとHDL-cのみでOK、空腹時の採血も不要 集団ベースで血管疾患のリスク予測を行う場合、必要なのはHDL-コレステロール（HDL-c）値と総コレステロール値の組み合わせ、またはアポリポ

非常にエキサイティングな記事がありました。きょうの記事については「Polycap」やTIPS試験を連想させました。 降圧薬3剤/スタチン/アスピリンの配合薬 http://blog.m3.com/reed/20090715/_3_TIPS試験　5剤配合カプセル http://blog.m3.com/reed/20090427/TIPS_5_＃＃もはや脂質異常症治療薬の枠を超えた？！LDL-C正常範囲のハイリスク患者にも ＃＃FDAがロスバスタチンの適応拡大 FDAは，2010年2月9日のimmediate releaseで，ロスバスタチンの適応拡大を承認したことを明らかにした。 適応変更は，2008年に発表された大規模臨床試験JUPITERの結果を受けて実施。 LDLコレステロール（LDL-C）が正常範囲だが，高感度CRP（hs-CRP）高値，かつ心血管ハイリスク群に対する心血管疾患初発予

スタチン全盛の現在、「ポストスタチン」というタイトルはかなり刺激的です。最近ではNEJM誌にエゼチミブに対するナイアシンの優位性を示す論文が出て脚光を浴びました。ARBITER 6-HALTS　スタチンとナイアシンの併用 http://blog.m3.com/reed/20091209スタチンとの併用にどちらがよいかという試験で両者を直接比較したものではありません。 単独同士ではどうかという興味も湧きます。 最近訪問した、ニコチン酸製剤を自社で販売しているMRさんにそんな話をしました。 薬価が安いためもあるのか、あまり興味を示しません。 返ってきた答えは、「ニコチン酸製剤は顔面紅潮（flushing）が強く、有効用量まで増量出来ません」という素っ気ないものでした。スタチンに関しては来月、ある製薬メーカーの支店でミニレクチャーをすることになっています。 いまから少しずつ、スタチンの勉強をして

＃血管疾患リスク推定にトリグリセリド値は不要 ＃＃血管疾患リスク推定にトリグリセリド値は不要 総コレステロールとHDL-cのみでOK、空腹時の採血も不要 ■集団ベースで血管疾患のリスク予測を行う場合、必要なのはHDL-コレステロール（HDL-c）値と総コレステロール値の組み合わせ、またはアポリポ蛋白質Bとアポリポ蛋白質A1の組み合わせのいずれかであり、トリグリセリド値は不要—。 そんな研究結果が、英Cambridg大学のEmanuele Di Angelantonio氏らによってJAMA誌2009年11月11日号に報告された。■血中脂質値とアポリポ蛋白質のそれぞれ、またはそれらの組み合わせと心血管リスクの関係については、これまで、信頼できる定性分析が行われていなかった。 有効なスクリーニング法の開発や、治療における意思決定において、正確なリスク評価法の必要性は高い。■そこで著者らは、過去に