まあ、偶然かな・・などと思う事もしばしばですが・・ 本日も編集長、Coincidenceが続きました。 朝、いつもの青Yシャツに腕を通し、さあ唯一のお洒落として欠かさないカフスボタンをしようと思ったら・・無いではないか！！ 昨晩の会合で落としたんだね・・（ガックシ・・） 編集長は、海外に出かけると記念にPenかカフスボタンを買うのですが、ついに最後の３セット目まで紛失しました。 （理由は簡単。毎日使うとカフスの留め金が緩んで、知らないうちに脱落するのです） まあ、仕方ない・・通常のボタンをして出勤。久しぶりに駒込病院で講義（長い事風邪で休みましたので・・） カビの話、抗真菌薬の話でした。 さて、外来を終えて昼ご飯の事を考えて居ると・・ふと検査室の鈴○さんが訪れて曰く・・ 「青木先生、凄い綺麗なアスペルギルスが生えまして・・」 勿論、検査室に飛んでいきました。いや、その綺麗な事・・ その写真

愛する家族への心肺蘇生に立ち会った家族のほうが、立ち会わなかった家族よりも心的外傷後ストレス障害症状が少なかったというNEJMからの報告です。 皆さんは立ち会いたいですか、それとも立ち会いたくないですか。 Patricia Jabre, et al. Family Presence during Cardiopulmonary Resuscitation N Engl J Med 2013; 368:1008-1018, March 14, 2013 背景： 心肺蘇生（cardiopulmonary resuscitation：CPR）への家族の立ち会いが家族や医療チームに与える影響について、意見が分かれている。 方法： フランスの15の病院で2009年11月から2011年10月までおこなわれたクラスターランダム化試験である。在宅で心停止を起こし、病院到着前CPRを受けた患者家族570人を

（３分割配信の３回目です　1回目　２回目） 細菌感染症による多発関節炎（続） 化膿性関節炎の治療 関節液の塗抹・グラム染色の結果を参考にして抗菌薬を選択する。ただし、関節液のグラム染色が陽性になるのは化膿性関節炎全体の約50%に過ぎない。上述のように化膿性関節炎を疑う臨床証拠があれば、リスクファクターを考慮しつつEmpiricalな治療を開始する必要がある。 本邦の保険適応症などを考慮すると、グラム染色の結果を基にしたEmpiricalな治療の一例としては以下のようになる[1][2]。 Gram-positive cluster ： Cefazolin 2g×8時間間隔（本邦の用量は最大 5g/day） MRSA感染症が疑われるとき ： Vancomycin Gram-positive in chain ： Penicillin G or ABPC Gram-negative Cocci

（３分割配信の２回目です　1回目） ウィルス感染症による多発関節炎（続） 前号に引き続き、ウィルス感染症による多発関節炎（HIV, HTLV-1）について述べる Parvovirus B19 小児ではりんご病（fifth disease）が有名だが、成人においては急性の関節リウマチ様多発関節炎を引き起こすことがある。男性よりも女性に感染した場合に関節炎を引き起こす頻度が高い。発熱は比較的稀で、約15%に顔面紅斑が見られる。 診断は「パルボウィルスB19-IgM抗体（抗VCA-IgM抗体）」による（「紅斑が出現している妊婦について、このウイルスによる感染症が強く疑われ、IgM型抗体価を測定した場合」のみに保険算定）。 HBV 急性B型肝炎の前黄疸期に対称性関節炎（手関節・膝関節）が生じ、発熱・蕁麻疹様皮疹を伴うことがある。関節炎は黄疸に約10日間先行し、黄疸の出現とともに消失する。慢性B型肝

播種性淋菌感染症 Brucellosis 真菌性関節炎 ・Histoplasmosis ・Coccidioidomycosis ・Sporotrichosis 反応性関節炎 ・Chlamydia trachomatis ・Salmonella enteritidis ・Salmonella typhimurium ・Shigella flexneri ・Yersinia enterocolitica ・Yersinia pseudotuberculosis ・Campylobacter jejuni 細菌性心内膜炎 リウマチ性疾患 ・成人スティル病 ・炎症性腸疾患関連関節炎 ・乾癬性関節炎 ・強直性脊椎炎 腫瘍随伴症候群 血清病 （serum sickness） サルコイドーシス 糞線虫症 （Strongyloidiasis） ギニア虫感染症 （Dracunculiasis） ウィルス感染

（今号は３週連続で配信しています。１回目） 前回の症例をまとめると、急性に発症する少関節炎で受診した80歳代女性である。 ところで、担当医はKANSEN Journalの愛読者であり、No.11「発熱＋関節炎へのアプローチ」[1]を覚えていた。それによると、急性の少関節炎の鑑別疾患は、播種性淋菌感染症、反応性関節炎、細菌性心内膜炎、リウマチ性疾患（成人スティル病、炎症性腸疾患関連関節炎、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎）、腫瘍随伴症候群、血清病（serum sickness）、サルコイドーシスなどとなっていた。 本症例ではまず、結晶性関節炎（痛風、偽痛風）、感染性心内膜炎、反応性関節炎、リウマチ性疾患を鑑別に挙げ、関節液穿刺を行ない、血液培養を採取する方針とした。右膝関節より、やや混濁した黄色の関節液が15mL程度引け、これを検査に提出した。 といいつつ担当医は、急性発症で発熱もあり、前医からは

悪いことは言いません。月光条例を単行本で読んでいる人は今すぐ！　週刊少年サンデー2013年15号を買いに走らないと！　ただでさえサンデーはすぐに売り切れちゃうので！！ 月光条例は週刊少年サンデーで連載されている藤田和日郎の漫画です。 読んだことが無い人のために簡単にストーリーを説明しましょう。 何十年かに一度月が青く輝き、その光「月打」を浴びた「おとぎばなし」の世界がおかしくなります。物語の主人公が狂ったまま現実の世界に飛び出し、町を破壊したり大騒ぎを引き起こすのです。しかも、登場人物が飛び出したままの物語は「消滅」してしまうため、早急に元に戻さなければなりません。登場人物を正気に戻せるのは「月光条例」の極印が刻まれた「執行者」だけ。偶然執行者になった「岩崎月光」はおかしくなったおとぎばなしを正すため、戦うことになるのでした…… さて、このお話の今週分がどう凄いのか。残念ながら、若干のネタ

悪いことは言いません。月光条例を単行本で読んでいる人は今すぐ！　週刊少年サンデー2013年15号を買いに走らないと！　ただでさえサンデーはすぐに売り切れちゃうので！！ 月光条例は週刊少年サンデーで連載されている藤田和日郎の漫画です。 読んだことが無い人のために簡単にストーリーを説明しましょう。 何十年かに一度月が青く輝き、その光「月打」を浴びた「おとぎばなし」の世界がおかしくなります。物語の主人公が狂ったまま現実の世界に飛び出し、町を破壊したり大騒ぎを引き起こすのです。しかも、登場人物が飛び出したままの物語は「消滅」してしまうため、早急に元に戻さなければなりません。登場人物を正気に戻せるのは「月光条例」の極印が刻まれた「執行者」だけ。偶然執行者になった「岩崎月光」はおかしくなったおとぎばなしを正すため、戦うことになるのでした…… さて、このお話の今週分がどう凄いのか。残念ながら、若干のネタ

Google リーダーのサービス終了は悲しいニュースです。しかし、泣いているだけでは前へ進めません。何か代わりのサービスを探さなくては。 というわけで、livedoor Readerはいかがでしょうか？ 他にもいろいろとサービスはありますが、移行が簡単で、何より「そのサービスを利用できるiPhone/iPadアプリがあるか」ということを考えると、livedoor Readerかな、と。 というわけで、さっそくlivedoor Readerへ移行してみましょう！ まず、大切なデータを救出しましょう！ こちらのページを参考に、Google リーダーから登録しているフィードなどのデータをパソコンに保存しましょう。 Googleリーダーが7月1日にサービス終了。他サービスへの乗り換えに備えデータを保存しておきましょう！ livedoor IDを作成しましょう livedoor Readerのページ

AppBank の主任です。 Google が大掃除の一環として、Google リーダーのサービス提供を2013年7月1日に終了すると発表しました。理由は利用者数の低下とのこと。 →Official Blog: A second spring of cleaning Google リーダーとは、ウェブサイトの新着情報が分かる RSS フィードを登録し、確認できるサービス。多くのサイトを効率良くチェックするには不可欠なツールでした。 iPhone/iPad 向けにも Google リーダー対応のアプリが大量にリリースされています。例えば Reeder や Byline、Mr. Reader です。 サービスが終了するとこれまでにスターを付けたり、共有したアイテム・購読しているウェブサイトの一覧が閲覧できなくなります。 そこで Google Takeout を使い、これらの情報をダウンロードし

学部で絞る 文学部 心理学部 経済学部 経営学部 法学部 政策学部 国際学部 国際文化学部 先端理工学部 社会学部 農学部 短期大学部 タグで絞る 教育 研究 学生生活 課外活動 入試 仏教SDGs 構想400

今日某塾アルバイトの面接に行ってきた。 面接官は、黒斑メガネの若いお兄ちゃんだった。 温厚な人だなあ、と思って、自分の考え言ったら、とりあえずボロクソ言われた。 めちゃくちゃ怒られた。説教された。 もちろん自分の教育に対する態度もだけど、何よりも自分の人格とか、意識について。 「なんでもっと頑張らないんだ！？ こんな貴重な体験をしてきたのに、もっと能動的に動かないともったいないぞ！ リーダーシップとか取ったことないの？何を一番頑張ったと言えるの？そういうもの、ないの？！ なんでこんな生温い生活を送ってるんだ？！大学生なのにこんなのでいいのか？！もっと頑張らなくていいのか？！」 とりあえず、色々怒られた。私は意識が足りないと。私はもっと頑張らなきゃいけないと。 そして、何かちゃんと最後までやりきって、自分の物にしたほうがいいと。 自分のやりたいことに向かって、精一杯頑張った方がいいと。 そん

「社会」「連帯」「正義」――こういうアリバイを先に立て、それとの関係で中間集団を作ってしまった人たちは、もうその集団を決して検証しない。 思考過程そのものが、手続きにのっとった還元でしかない。ひたすら、自分たちのイデオロギーを確認するような思考。ジョークのじゃれ合い。 このルーチンに乗れば、「仲間」になれる。そういう言説パターン自体がおかしいと気づくと、もうそこには居られない。*1 実際の問題事情に取り組まない*2、アリバイ作りだけの、ウソの言葉遊びじゃないか――そうすると、「政治イデオロギーありき」の集団リンチが始まる。狂信的な原理主義集団。 彼らには、「スキャンダル」という発想しかない。自己検証ではないのだ。「100％正しいはずなのに、あいつはそれができていない」――こういう幼稚な発想しかない。唯物論ではないのだ。 実際に生きてしまっている、それはうまく行っていないだろう。100％の社

公式ブログでもアナウンスされている通り、Googleリーダーが2013年7月1日をもってサービスを終了するようです。同ブログでは、データを他サービスに移行したい人向けに、Google Takeoutを利用した方法が案内されています。 しかし、Googleリーダー亡き後はどうすればいいのでしょうか。ライフハッカーでは過去に「アンチのための『脱・グーグル講座』」として、Googleリーダーの代替サービスを紹介しています。以下、Googleリーダーに関する部分を再掲しますね。 ■Googleリーダーの替わりは「NetVibes」 Googleリーダーを使ってなかった人にとっても「NetVibes」はチェックすべきサービスです。Googleリーダーのようにフィードを追加して読むことができるのはもちろんのこと、RSSフィードをよりビジュルアルに（例えば新聞のようなレイアウトで）見ることもできます。さ

Googleリーダーが7月1日で終了するのに伴い、ネットでは「えっそれは困る」「なんてこったあああ！」など悲しみの声が次々とあがっています。 終了の理由は「利用者の減少」とのことですが、生活に密着したサービスだけに、急になくなってしまうと困る人も多いはず（自分含む）。ということで、取り急ぎGoogleリーダーからの「乗り換え先」として使えそうなサービスをまとめてみました。 Webサービス まずはGoogleリーダーと同じWebサービス型のRSSリーダーから。国産ではlivedoor Reader、海外産だとFeedspot、Feedlyあたりが有力候補でしょうか。 livedoor Reader http://reader.livedoor.com/ livedoorが提供しているサービス。RSSリーダーの定番として有名で、国内では利用者ナンバーワンを誇る。インタフェースも近いため比較的乗

鈴木健さんの近著『なめらかな社会とその敵』の5刷が決まったようです。 勁草書房の歴史では、浅田彰氏の『構造と力』以来の売れ行きだそうです。 このブログでも「思想の散種」の一貫として書評を書きましたが、そろそろみなさん手にとって読まれた方も多いと思いますので、本書をより深く理解するためにオススメの本を10冊ほどあげてみました。 民主主義、メディア論、認知科学、哲学、など幅広い領域に関わる本書を理解するには、どこかの専門分野を勉強するというよりも、ある方向を目指した「思考の型」を共有しているような本を読むことが理解の鍵のような気がします。 そこで、あくまで個人的なオススメですが、以下に10冊ほど挙げてみたいと思います。 ※僕自身の関心領域である生命論・科学史あたりが中心になっています。他にも数学や経済学、あるいは政治思想の領域にも関連する書籍があると思います。それぞれの分野の方にオススメの本を

The Polaris Dawn crew is back on Earth after a historic mission

ベネディクト・カンバーバッチ（Benedict Cumberbatch）。(c)marie claire style/photo:Tora Inoue 【3月14日 marie claire style】今年8月23日に封切予定のＳＦ大作『スター・トレック イントゥ・ダークネス（Star Trek Into Darkness）』で、ニヒルで美男な悪役を演じることになった英国の男優、ベネディクト・カンバーバッチ（Benedict Cumberbatch）が監督らとともに来日し、ザ・リッツ・カールトン東京のスイートで会った。ヨーロッパでは、次の「007」や「モンティ・パイソン」に出演するのではないか、と噂が出るほど目下ブレイク中だし、日本でも彼の到着時には、成田に500人余りのファンが出迎えていたという。 白シャツにグレーのタイをして、グレーのカーディガン姿の、いかにもトラッドな英国風プレッピ

万歳！第4シーズン製作決定！ - ベネディクト・カンバーバッチとマーティン・フリーマン - Dave Hogan / Getty Images まもなく第3シーズンの撮影が開始となるBBC製作のテレビドラマ「SHERLOCK(シャーロック)」が、第4シーズンも製作されることがわかった。ホームズ役のベネディクト・カンバーバッチがRadio Timesのインタビューで明かした。 ベネディクト・カンバーバッチが初来日！フォトギャラリー ベネディクトは、ワトソン役のマーティン・フリーマンと共に「（第3シーズンを含めて）2シーズン分に出演することで合意している」とコメント。大人気ドラマだけあって反響の大きさを危惧したのか「こんなこと言ったら面倒なことになるかな」と付け加えたが、「今の時点で僕にわかっていることは、（第3シーズンの）3話を撮って、さらに別の3話を撮るってことだよ」ときっぱり言い切ってい

１．昇給しない 人事院は昨年8月、民間と比べ給与水準が高い55歳以上の職員について、勤務成績が特に良好な場合を除き、昇給を停止するよう勧告した http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130312-00000034-jij-pol この特に良好は高級官僚にしか着かないので一般の公務員は５５歳で昇給が停止します。 ということは、これからも昇給停止は拡大するでしょう。 ２．それなのに５０代までに家を買わなければならない。 http://www.mof.go.jp/national_property/councils/syukusyaarikata/231021_01.pdf 簡単にいうと宿舎を半分にして残った宿舎は宿舎料を２倍に値上げする。単身赴任すら難しい。なぜならろくに民間アパートを借りる時間すらない。しばらくホテル暮らしになるかもしれない。当然そんな金はな

えっと 医学部はいらない（再論） この方なんですが、2008年卒の家庭医療学後期研修プログラム中の医師です。これが医学部教育の経験談で、 ６年制薬科大学はいらない これが薬学部4年間の経験談のようです。まあ、薬学部を６年制にする必要があったかどうかは議論のあるところですが、主張についてはリンク先をお読み下さい。個人的には研修医4年間の臨床経験でそうとしか感じられなかったのは、個人の資質であるのか研修プログラム並びに医学部教育の問題が表されている様な気がしますが、言論の自由ですからあえてこれ以上触れません。今日は インターネットを匿名の卑怯者の楽園から変えるにはどうすればよいか 内容はこれもリンク先をお読み下さい。こういう主張をされるのもまた言論の自由です。興味をもったのは結論に至るサイクルです。ある程度偏りのある強い主張をされた時には当然ですが異論反論が出てきます。今日は何度も言論の自由を

昔のNEJMに小児喘息に対するテオフィリンとプラセボの比較試験結果が報告されており、テオフィリンの有意な利益が証明されています（N Engl J Med 1996; 334:1380.）。 成人喘息におけるテオフィリンに関する前向き試験は非常に少なく、欧米ではキサンチン誘導体の使用は好まれていません。Respiratory Medicineからテオフィリンのプラセボ対照ランダム化比較試験が報告されました。 ちなみに、高齢や肥満の患者さん、マクロライド系・ニューキノロン系抗菌薬を内服している患者さんではテオフィリンの血中濃度が上昇しやすいことが知られていますので、注意が必要です。 Hanxiang Nie, et al. Efficacy of theophylline plus salmeterol/fluticasone propionate combination therapy in

本日、今年度最後の湘南鎌倉病院でのTeachingを終えました。 必死にカンファに出席しながら、瞬時にComaに落ちる研修医PGY１を見ながら、「本当によう頑張ったな・・！！」という感慨が溢れました。 まもなくPGY2になる全国の研修医諸君。 「よう頑張った！！」 とエールを送る編集長であります。

Human-to-human transmission of novel coronavirus - Updated CDC guidelines for evaluation of severe respiratory illness 本日、マンダリン・・とかいうホテルで頂いた創作中華、大変美味しく頂きました。 But・・・ 自宅には米国の友人が発行するMailが・・また、SARSかよ・・かな・・ The reservoir and route of transmission of the novel coronavirus are still being investigated. Genetic sequencing to date has determined the virus is most closely related to coronaviruses detected i

あなたが知らないアップル製品の便利ワザ 進化したiPhoneの「ポートレート」、ピント位置やぼかし具合を撮影後に変更できる 2024.07.30