寄稿 日比 紀文，喜田 宏，國井 修，島袋 香子，カール・ベッカー，中村 美鈴，村垣 善浩，阿部 彩，菅野 武，紅谷 浩之，中垣 恒太郎，榎木 英介 2021.01.04 週刊医学界新聞（通常号）：第3402号より 基礎と臨床をつなぎ炎症性腸疾患の克服をめざす 日比 紀文 北里大学北里研究所病院 炎症性腸疾患先進治療センターセンター長 消化器病学は，腫瘍，炎症および機能性疾患の3分野に大別される。そのうち腫瘍分野においては，内視鏡など医療機器の発達も相まってその診断および治療への日本の医師の貢献は素晴らしいと感じている。しかし私は炎症分野での活動を通して，臨床医学における国際性さらには指導力という面ではまだまだ自分たちの力不足を痛感している。 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患は，日本では稀少疾患と考えられていたものの患者数は増加の一途をたどっている。原因はいまだ解明されていないが

シリーズ：この先生に会いたい!! 悩み，失敗して“個性”を獲得する医師の道を歩んでほしい 感染症との闘いを経て，君たちへのメッセージ WHOアジア地域における小児麻痺（ポリオ）の根絶を達成し，2003年のSARS対策では陣頭指揮をとるなど，世界の保健医療の発展に貢献してきた尾身茂氏。氏の天職とも言える感染症対策や公衆衛生との出合いに至る背景には，自分探しに明け暮れた"彷徨の青春時代"と"自己との格闘の日々"がありました。 「悩む」ことは若者の特権とも語る氏が，感染症との闘いを経た今だから伝えたいメッセージ。自分を知り，自分の個性を確立するためにはどうすればよいのか。悩める医学生・研修医に贈ります。 渡邊　約20年間WHOに勤務されたなかで，最も印象的なことは何ですか。 尾身　いろいろな経験をしましたが，あえて挙げるとすればアジアにおけるポリオの根絶とSARS対策の2つです。 1990年にW

 【寄稿】 2020年東京オリンピックに向けた健康リスクへの備え 和田 耕治（国際医療福祉大学医学部公衆衛生学教授） マスギャザリング（mass gathering）という言葉が最近話題に上るようになった。「群衆」と訳されることのあるこの言葉を，日本集団災害医学会（現・日本災害医学会）は，「一定期間，限定された地域において，同一目的で集合した多人数の集団」と定義している。日本でも，例えばコンサートや初詣など日常的にマスギャザリングが見られる。そして，2020年にわが国で開催される東京オリンピック・パラリンピック競技大会（以下，東京オリンピック）は，世界各国から多くの人々が訪れる国際的なマスギャザリングである。 国際的なマスギャザリングにより健康リスクが生じる例として，イスラム教のメッカ巡礼がある。かつて，巡礼者の間で髄膜炎が流行したことがある。その後，巡礼者には髄膜炎菌性髄膜炎のワクチン

医師は足りているのか，不足しているのか。1990年代の終わりから2000年代の初めにかけ，患者権利や医療安全に対する社会の関心の高まりから，日本の医療の姿は大きく変わり始めた。相次ぐ医療事故により報道が過熱。医師―患者関係が変貌し，医療不信から医師の業務も逼迫していく。2003年以降，「医師不足」の報道が相次ぎ，医師の地方病院離れから「医療崩壊」と言われる状況に至った。2008年，政府は四半世紀ぶりに医学部の定員増を決め，毎年の医師養成数は現在，9400人を超えている（図1）。それでも，今なお地方を中心に医師の増員を求める声が聞かれるが，増員による過剰が将来問題を招くことはないのか。 医師の需給をめぐるこれまでの議論を『医師の不足と過剰』（東京大学出版会）にまとめた桐野髙明氏と，同書のあとがきで紹介された『ちょっと気になる医療と介護 増補版』（勁草書房）の著書があり，厚労省検討会で医師の偏

 【interview】 オープンアクセスの進展と査読のこれから 佐藤 翔氏（同志社大学免許資格課程センター准教授）に聞く 学術情報をインターネットから無料で入手でき，技術的・法的にできるだけ制約なくアクセスできるようにする「オープンアクセス（Open Access；OA）」が進展している。その一方で，適切な査読を行わずに不当に利益を得ようとするOA雑誌の存在が指摘されており，「ハゲタカジャーナル」として日本のメディアでも報道されるようになってきた。 論文投稿あるいは文献検索などの機会が多い医療者にとって，OAは身近な話題となりつつあるだろう。OAは今後どのような形で進展するのか。その際に生じる課題にどう対応すべきか。図書館情報学を専門とし，OAの問題に詳しい佐藤翔氏に聞いた。 OAメガジャーナルの興隆と停滞 ――学術論文のOA化の進展状況から教えてください。 佐藤　OA運動が成立した契

 【Controversial】 コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを，Pros and Cons（賛否）にわけて解説し，実際の診療場面での考え方も提示します。 倉原 優（国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科） 近年，日本でも「電子タバコ」という名前を耳にすることが多くなった。もともと電子タバコとは，乾燥したタバコ葉や専用の液体を発熱させてエアロゾル化する装置を指す。この液体には，当然ニコチンが含まれることが一般的だが，日本では薬機法（旧薬事法）が障壁となりニコチン入りリキッドを販売することができない。そのため，日本と海外における電子タバコは実は少々定義が異なるのだ。 現在日本で従来のタバコの代替品・進化商品として使われている，いわゆる「電子タバコ」は，IQOS（アイコス），Ploom TECH（プルーム・テック），glo（グロー）の3つが代表的なものである（表）。こ

 短期集中連載［全3回］ オバマケアは米国の医療に何をもたらしたのか? ■第2回　オバマケアの「デザイン」 津川 友介（米国ハーバード公衆衛生大学院（医療政策管理学）リサーチアソシエイト） （前回からつづく） 政策が目的とする成果を達成するためには，科学的根拠に基づいた政策（Evidence-based policy）を「デザイン」することが必要不可欠である。臨床医学が病態生理とエビデンスを組み合わせるEBM（科学的根拠に基づく医療）を通じて患者の健康を最大化するように，医療政策学では理論（主に医療経済学の理論）とエビデンスを融合させること（図）で医療の質の向上や，医療費抑制をめざす。昔はデータが少なく医療政策学のエビデンスも乏しかったため，実務者の経験を基に政策をデザインするのが現実的であったのかもしれない。しかし，現在では理論もエビデンスも十分に存在するため，欧米では科学的根拠に基づ

 【寄稿】 「ちょっと盛られた」臨床試験の気付き方 臨床試験にかかわるすべての関係者へ 奥村 泰之（医療経済研究・社会保険福祉協会 医療経済研究機構研究部 主任研究員） ランダム化比較試験のエビデンスの質は，最高峰と考えられている。しかし，私たちが臨床試験の研究成果を読むとき，たとえ有名な学術誌に掲載されている場合であっても，その研究成果の主張をうのみにするべきではない。なぜなら，研究者の期待に添わない否定的な研究成果が得られた試験の50％は，肯定的な研究成果が得られたかのように，アブストラクトの結論部を「盛って」報告しているからである1）。 「研究成果の解釈をゆがめ，読者を欺く執筆術」は粉飾（spin）と呼ばれる1～3）。ここで，粉飾とは，①主要評価項目に関して統計的有意性が得られなかった場合に，実験的治療法の有益性を強調する報告戦略，あるいは，②主要評価項目から読者の注意をそらす報告

はじめに 日本にも健康格差が 公衆衛生の歴史は貧困対策から始まったようなものだ．産業革命が起こった19世紀，工業都市が生まれ，農村からの貧しい出稼ぎ者たちのスラムが形成された．不衛生なスラムではコレラなどの感染症が蔓延した．初期の公衆衛生活動の大部分は，そのような都市の貧困対策であった．日本でも，有名な「女工哀史」1）のような史実からもわかるように，真っ先に病に倒れるのは貧困層であった． 日本は戦後，まだ「途上国」であったにもかかわらず，いち早く国民皆保険制度をはじめとした手厚い社会保障制度を敷いた．経済成長の恩恵も受けて，日本は瞬く間に世界一の長寿国となった．物乞いはいなくなり，見た目には「一億総中流」とよばれるような平等な国となった． ところが，最近では，「格差」という言葉がまるで流行語のように使われるようになっている．きっかけは，80年代のバブル経済の崩壊だろう．時のエリートたちが一

山口 典宏（米国ロックフェラー大学大学院がん生物系部門講師/スローンケタリング記念がんセンター） 5月のある日，唐突にそれはやってきました。ニューヨークのタブロイド紙がベスイスラエル病院の閉院を報じたのです。ほどなく病院から公式発表がありました。同院は筆者が内科レジデントとして勤務していた病院です。なぜ閉院することになってしまったのかをひと言で言えば，利益を上げられなくなってしまったからです。本稿ではこの事象が米国でどう理解され，日本の医師および国に何を問うのかを論じます。 ニューヨーク市では，2000年以来19の病院が閉鎖され，そのほとんどが低所得者向けの施設でした。米国では保険と職の結び付きが強く，“良い職”に就く人は手厚い保険で“良い病院”に行きます。しかし，高所得で良い病院に行く人よりも医療費を使っているのは，日々の生活にも事欠く低所得の人々です。路上，シェルターで暮らす低所得者は

今，がん領域では，抗PD-1抗体，抗PD-L1抗体，抗CTLA-4抗体などの免疫チェックポイント阻害薬が注目されている。日本ではその中の1つ，抗PD-1抗体の「ニボルマブ」（オプジーボ®，MEMO）が2014年に「根治切除不能な悪性黒色腫」に対して承認され，2015年12月には「切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん」へ適応拡大された。従来の抗がん薬と異なる新しい作用機序を持つ同薬は，今後他のがん種にも適応が広がると予想され，大きな期待が寄せられている。しかし，國頭氏は，この免疫チェックポイント阻害薬の登場によって医療，それどころか国そのものの存続が脅かされると指摘する。一体，どこにその危険性があるというのだろうか。氏は，「すでに手遅れ」と語るが――。 ――まず，2015年に非小細胞肺がんへ適応拡大された免疫チェックポイント阻害薬ニボルマブが，どのような効果を持つ薬剤かを教えてください。 國

Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを，Pros and Cons（賛否）にわけて解説し，実際の診療場面での考え方も提示します。 福家 良太（仙養会北摂総合病院　呼吸器内科／感染対策室） 肺炎は感染症であるが，高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め，年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると，若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる1）。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは，70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に，厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると，1975年以降にセフェム系，カルバペネム系，キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により7

李　啓充　医師／作家（在ボストン） （2814号よりつづく） 米国では，クリスマスから正月にかけて「休み」を取ることが慣習となっており，医療業界も例外ではなかった。しかし，最近は年の瀬ほど病院が混み合う傾向が顕著となり，医師たちにとって，年の瀬は，ゆっくり休みを取るどころか，いつもより忙しい時期へと変わりつつある。なぜ年の瀬に病院が混み合うようになったかというと，その原因は，最近米国医療保険制度に進行中の，ある「変化」にあるので，今回はその辺りの事情を説明しよう。 普及する「高額免責」型医療保険 米国の医療費が止めどなく上昇していることは本連載で何度も触れてきた通りだが，例えば，被用者保険の保険料で見た場合，1999年には5791ドル（家族加入，年額平均）であったものが2008年には1万2680ドルと，わずか9年の間に倍以上に増えている。保険料の雇用者負担も1999年の4247ドルから20

李　啓充　医師／作家（在ボストン） （2807号よりつづく） もう，50年近く前の話になるが，テレビで「少年ケニヤ」という番組が流行ったことがある。筋はあらかた忘れてしまったが，「少年」という名詞に国の名を続けた風変わりなタイトルだけは，今でも強く記憶に残っている（なぜか，「ケニア」ではなく，「ケニヤ」であった）。 「格差症候群」は動物界にも 今回の話題は，ロバート・サポルスキー（51歳，スタンフォード大学生物学・神経学教授）の研究にまつわるものであるが，彼は，「中年ケニヤ」と呼ぶのがふさわしいような，個性的な科学者である。専門は，慢性的ストレスが身体に及ぼす生物学的影響であるが，1970年代後半から頻回にケニアを訪問，ヒヒ（baboon）のコロニーを対象とした研究を続けてきたことで知られている。彼が，ケニアのサバンナで，ヒヒの診察・採血をする様子をテレビで見たことがあるが，鎮静剤入りの注

 還暦「レジデント」研修記 24年ぶりに臨床に戻ることを決意した還暦医師の目に映った光景とは。 全4回の短期集中連載でお伝えします。 【第4回】（最終回） 医師不足の現場で働いて 李 啓充（大原綜合病院内科） （前回よりつづく） 前回までのあらすじ：震災復興の一助になるべく臨んだ臨床再研修は，還暦の身にはとりわけこたえる過酷なものだった。 私にとって，市立恵那病院における業務が過労死の恐怖におびえるほど厳しいものであったことは前回も述べた通りである。医師不足の現場で働くことで，日本の地域医療の現実を文字通り肌で実感することとなったのだが，医師を過重な労働に追い立てることの最大の弊害は，彼らから「優しい心」や「気配り」を奪い去ることにあるのではないだろうか？ 例えば，ひっきりなしに患者がやって来た休日の日直で，入院を5人入れたことがあった。2台目，3台目の救急車はまだ「今日はよく来るな」と

 還暦「レジデント」研修記 24年ぶりに臨床に戻ることを決意した還暦医師の目に映った光景とは。 全4回の短期集中連載でお伝えします。 【第4回】（最終回） 医師不足の現場で働いて 李 啓充（大原綜合病院内科） （前回よりつづく） 前回までのあらすじ：震災復興の一助になるべく臨んだ臨床再研修は，還暦の身にはとりわけこたえる過酷なものだった。 私にとって，市立恵那病院における業務が過労死の恐怖におびえるほど厳しいものであったことは前回も述べた通りである。医師不足の現場で働くことで，日本の地域医療の現実を文字通り肌で実感することとなったのだが，医師を過重な労働に追い立てることの最大の弊害は，彼らから「優しい心」や「気配り」を奪い去ることにあるのではないだろうか？ 例えば，ひっきりなしに患者がやって来た休日の日直で，入院を5人入れたことがあった。2台目，3台目の救急車はまだ「今日はよく来るな」と

 還暦「レジデント」研修記 24年ぶりに臨床に戻ることを決意した還暦医師の目に映った光景とは。 全4回の短期集中連載でお伝えします。 【第3回】 24年のブランクを経て 李 啓充（大原綜合病院内科） （前回よりつづく） 前回までのあらすじ：震災復興の一助となるべく24年ぶりの臨床復帰を決意した私は，市立恵那病院（岐阜県）で再研修を受けることになった。 24年のブランクの後，今浦島として日本の医療現場に復帰した私は，当然のことながらその変貌の大きさに目を見張った。驚かされた変化をいちいち数え上げたらそれこそ切りがないのだが，私が最も違うと思った変化は，外来で，CTが，まるで昔の単純写真のようにルーティンに（「気軽に」と言ったほうがいいかもしれない）使用されていることだった。研修医時代に理学所見を正確にとらえることの重要さを厳しく叩き込まれたものだが，外から文字通り「手探り」で得る情報の質と