コストを語らずにきた代償 “絶望”的状況を迎え，われわれはどう振る舞うべきか - 医学書院／週刊医学界新聞

今，がん領域では，抗PD-1抗体，抗PD-L1抗体，抗CTLA-4抗体などの免疫チェックポイント阻害薬が注目されている。日本ではその中の1つ，抗PD-1抗体の「ニボルマブ」（オプジーボ®，MEMO）が2014年に「根治切除不能な悪性黒色腫」に対して承認され，2015年12月には「切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん」へ適応拡大された。従来の抗がん薬と異なる新しい作用機序を持つ同薬は，今後他のがん種にも適応が広がると予想され，大きな期待が寄せられている。しかし，國頭氏は，この免疫チェックポイント阻害薬の登場によって医療，それどころか国そのものの存続が脅かされると指摘する。一体，どこにその危険性があるというのだろうか。氏は，「すでに手遅れ」と語るが――。 ――まず，2015年に非小細胞肺がんへ適応拡大された免疫チェックポイント阻害薬ニボルマブが，どのような効果を持つ薬剤かを教えてください。 國

[d0i]

冷たい物言いだけど、高額医療費制度はせめて残余命との兼ね合いで適用を限定しないと。老人の余命を1年延ばすのにかけるコストかそれ？っていう医療は多い(らしい。伝聞

[AFCP]

医療業界はそれでも多少のコスト意識は出てきていると思うし、自分も少しは意識している（つもり）。福祉関係の人のコスト意識の低さというか、持続可能性の軽視には、正直ちょっと驚かされることもある。

[K-Ono]

これわりと衝撃的な話ではないか。

[andalusia]

そのニボルマブ（オプジーボ®）の製造元の小野薬品工業の株でも買おうかな・・・と思ったら既にPER137倍、PSR17.8倍まで買われてた。(汗)

[www6]

哲学的な議論もなく犯人探しやリアリストニヒリスト気取りが跋扈する様子を見るに、高齢者の次は障害者、役に立つ人間そうでない人間が乱暴に切り捨てられてしまう。だから「役に立たない」の側であるオレは抗うよ。

[kotobukitaisha]

薬価代を下げたいところだが、今の創薬は金がかかりすぎて、開発できたら相当儲からないと、研究が続かないからなぁ。年齢で区切るか、免疫チェックポイント阻害薬を高額医療費制度の対象外にするしかなさそう。

[REV]

「皆に1年間投与すれば，その合計額は1兆7500億円です」「日本の医療費は約40兆円で，薬剤費は約10兆円ですよ？」留保の無い生の肯定を叫ぶはてな諸氏が２兆円を肯定するのかちょっと気になる。

[rzi]

３人分で1億。それだけあったら何人の保育士、介護職の給与を上げることができるのか

[fmnaka]

やっぱ医者って総じて頭いいよな（何を）

[doopylily55]

"ニボルマブの対象になる人は5万人程度はいるでしょう。皆に1年間投与すれば，その合計額は1兆7500億円"

[paravola]

（2016年）がん治療の免疫チェックポイント阻害剤／効果が高いがべらぼうに高価なので、国家財政が破綻してしまう可能性が高い。「救命艇状況」

[ohira-y]

2年前の記事、國藤英夫氏が医者の立場から医療コストの面をことさらに強調して語る事には違和感がある。

[dogusare]

「なんと今回、年間3500万掛かるところを200万で！！」額がトンデもない。お財布から考えて上限つけるしかないよねぇ。

[natu3kan]

ぶっちゃけ財政出動していいと思う。日本に金の余裕がまだあるうちに。量産したり特許切れたら価格はどんどん下がっていくし。緊縮で必要な公共事業までケチって田舎が冷え切っちゃったのとか考えると

[hzoozh99]

なんでこんなクソ記事が今だに。既に半値になり患者が増えればさらに下がるぞ。http://answers.ten-navi.com/pharmanews/8896/

[delphinus35]

ちょっとこれはマズいのではないか……。解決策が全く見えないと言うこと含めて。

[Kukri]

どこの誰が予算を食いつぶして、どこが割を食っているかを見える化するところから始めるのが面白いと思う。うん、間違ってない「面白そう」なんだよ

[barringtonia]

一読しただけでは、長引く開発期間と短い特許期間、国内の保険制度の兼ね合いで、コストパフォーマンスの悪い新薬が登場する制度的な問題に見えて、この記事が指摘するほど悲観しないといけない理由がピンとこない。

[rohiki1]

たとえばこれが国営企業の開発した薬だったとしたら、どうするのが正解なのか？これまでの研究費はサンクコストとして無視し安く値段をつける？誰でも作れるように権利を放棄するかわりに何かもらう？

[udongerge]

理屈でだけ考えれば、現状とは逆に高齢者ほど医療保険の自己負担割合を増やして行くみたいなやり方しか無いんだろうけど、それは選挙通らないよなー。

[appletriangle]

めちゃくちゃ面白かった。

[damae]

前提が間違ってると議論が間違うという典型例なんだな。国の財政の破綻を心配するには今の金利は低すぎる。まずインフレにせよ。日本の財政はまず十兆単位で支出が足りてない

[fujiriko59]

絶望的

[ktra]

高額医療費制度の対象をホワイトリストにする…と利権が入る余地が大きくなるし。支出上限を予め決めるしかない。今年の予算枠がもうないので申請できないor抽選、みたいなよその国のようになるが、ない袖は振れない

[ankoro]

対象を絞るに当たって，社会的な活動性や障害の有無などで「生命の価値」を判断するのではナチス・ドイツと同じ/やるなら一番公平な手段として，年齢で区切るしかない。われわれが置かれているのは「救命艇状況」

[fuldagap]

薬剤の開発費を節減できるブレイクスルーってのはあり得ないのかなー。そっちのアプローチが真剣になされていないなら優生学2.0みたいな話になるだけだと思う。

[hujiwaratatsuyaga]

週刊医学界新聞なんてあったの

[roirrawedoc]

利権でズブズブだからコストを問題にできないんでしょ。知らんけど。

[richard_raw]

一年間3人分で一億円以上ですか……。どんだけ創薬にコストがかかってるんだ。

[esbee]

『対象を絞るに当たって，社会的な活動性や障害の有無などで「生命の価値」を判断するのではナチス・ドイツと同じになる。やるなら一番公平な手段として，年齢で区切るしかない。』

[operator]

高額療養費制度は75歳までとか、そういう区切りが必要だろう。

[takojima]

“治療によるベネフィットを毒性とコストで割った「value」という概念が強調されている”

[okusa75]

難しい問題。例えば60才以下なら何%、80才以上なら全額負担、など、どこかで線引きは必要だと思う。

[cinefuk]

年間の薬剤費が3500万円かかる抗癌剤 #ニボルマブ。自己負担は最大でも年間200万円、差額をどうするべきか？コストとベネフィット。悩みどころ / 社会のために役立たない人間の生存権と尊厳。自分は殺されたくないな

[mogmognya]

悲しいけれどあまりに薬価が高額なもんは高額医療費制度の対象外にするしかないよ。それか創薬については、コスト削減のために製薬会社間の連携進めた事例に補助金出すとかできないのかね。

[qtamaki]

医療費のタブー感を打破すべきだと思う。「病人の医療費を健常者がみる」とか当たり前の事を言っただけで総叩きはイカンよ

[quick_past]

コストだけを考えるならほとんどの福祉や都市インフラはリスクと赤字の種にしかならないんでなあ。箱物なんてそれこそ誰が喜ぶの。だし。お互いを支えるためじゃなくて儲けのための元本になってしまいますな。

[Arturo_Ui]

「80歳以上の高齢者に対しては医療費を原則１割負担、但し投薬や施術の制限付き」みたいな施策になっていくのだろうか//なお、老老介護世帯の家庭内殺人に関しては原則的に不起訴、という運用の国もあるそうで。

[tetsuya_m]

ニボルマル：効くかどうかは事前には一切不明、効く場合効果も長期間持続で効かなくても止める判断は難しい、薬価は年間3500万円！金持ち芸能人をヤク中にするより儲かりそう