臨床研修医制度と学校選択制 - Cahier de Siliqua_alta
01:53 | マッチング・メカニズムと「格差」「学校選択制度の導入によって学校間の『格差』が生まれた」「新臨床研修医制度の導入によって病院間の『格差』が生まれた」マッチング理論にもとづくリソースの配分メカニズムが導入された二つの代表的な現場のいずれにおいてもいわゆる「格差」の拡大に対する懸念が生じている。メディアはどちらかといえばこうした「格差」の拡大を歓迎しない雰囲気である。たとえば以下のような論調をよくみる。〈新・学歴社会〉学校選択制 曲がり角医局復活に賛成の病院、反対上回る政府もまた研修医の計画配置へと梶を切りかえそうと画策しているようである。臨床研修に関するアンケート調査ところがここで「格差」というポリティカルなバイアスのかかった用語で呼ばれているものがなんなのかとよくみてみれば、なんのことはない、それは「人数の差」のことにすぎない。格差々々と騒ぎたてる前に、私たちはいちど冷静に
自動体外式除細動器のこと - レジデント初期研修用資料
「うちの人が倒れました」なんて救急要請があって、救急隊が現着してみたら心臓停まってて、 救急車に積んである自動式の除細動器をつけてみたら「心室細動」の表示が出て、 すかさず直流除細動のボタンを押したら、患者さんが復活した、なんて事例が、 今年に入ってからすでに3 人目。 救急車に「AED 」 、自動式の直流除細動器が積まれるようになって、今までなら亡くなっていた人が、 ずいぶん助かるようになった。 自動式の除細動器はたしかにすばらしい機械なんだけれど、あの機械のすごさというのは、 「技術的には全然すごくない」ことにつきるのだと思う。 救命救急士の時代 研修した病院は、米国式の心肺蘇生術を広めた草分けみたいなところ。 職員は全員心肺蘇生の手順を覚え得ていたし、必要な機材も、一通り揃ってた。 14万人規模の中規模都市で、市内の救急半分以上受けていて、それだけの「備え」を病院で行いながら、 助か
【医師が危ない】第５部 難局の向こうに （９）異色の経営理念
溝渕雅之医師（４８）の新しい勤め先、岡山旭東病院（岡山市倉田）の現実に驚いていたら、院長、土井章弘医師（６８）の実践もまた驚きだった。 最初のサプライズは、廊下の至る所に飾ってある絵画。「この絵はね、まず職員に喜んでもらいたいんです」 患者のためではないのかと聞くと、「それだと、職員はどうでもいいのか、となるでしょう。間違っているのでは」。 まさか、病院で「経営品質」の話が飛び出すとは。聞き慣れない言葉だが、「まず働く人間が幸せであってこそ、良い顧客サービスができる」という発想だ。 医師でありながら、この経営感覚。不思議に思っていると、溝渕医師が教えてくれた。院長は県病院協会会長であるとともに、県中小企業家同友会の代表理事でもあるという。経済界活動を重ねるうちに、経営者としての視点を獲得していた。 岡山大脳外科の講師を経て、昭和五十八年、四十八歳で香川県立中央病院の脳外科部長を辞
多発外傷の人が来た - レジデント初期研修用資料
当直の反省。 内科の一人当直。その日の救急当番病院は、地域の総合病院だったのに、 多発外傷の患者さんを引き受けることになった。 「自転車で転んだ患者さんです。軽症です。顔から出血しています」 その日の当番病院が忙しいとかで、「自転車で転んだ」患者さんがうちに来ることになった。 「内科の先生でも大丈夫です」なんて。 たしかにその患者さんは自転車で転んだんだけれど、その上を、 自動車に通過されてた。顔から骨見えて、足はあらぬ方向に曲がってた。血圧は触れたけれど、意識は怪しかった。 多発外傷を内科で診るの無理だから、慌てて当番病院に電話した。さすがに嘘言えないから、 正直に話したら、むこうは満床になった。目の前真っ黒になった。そんなはずないのに。 頭真っ白になりながら、ライン取ってモニターつけて、外科の先生と検査の人呼んだ。 待つまでの20分が、長かった。 ご家族の目は怖い 多発外傷の超急性期は
正しさは市場に決めてもらったほうがいい - レジデント初期研修用資料
昔研修していた病院は、400床規模の施設に医師100人あまり。 臨床研修を行う病院としては、決して規模の大きな施設では なかったけれど、総合病院を名乗ってた。 今いる病院は、300床に対して医師10人。専門外来は、 大学の先生に来ていただいているけれど、カテ室が必要な患者さんだとか、 放射線治療が必要な患者さんだとか、一部の患者さんを除けば治療できるし、 人工呼吸器が必要な患者さんとか、それなりに重症の患者さんもいるけれど、何とか回ってる。 人数は1 割になったけれど、労働時間はむしろ少なくなった。 研修医の頃とか、大学病院で働いてたときとか、夜の10時に病院から帰れれば、 それは速いぐらいだったけれど、そんな頃を思えば、今はずいぶん速く帰れる。 当直だって、昔は月に10回が当たり前だったけれど、今は片手に余る。 医師の平均経験年次が圧倒的に違うから、もちろん単純比較なんて できないんだけ
救急医療崩壊 朝日大阪本社の連載「救急存亡」webでも開始→昨夜のNHKニュースウォッチ9では「専門外の医師が手を尽くさないのは怠慢」と非難する論調 医師は労働者として最低の権利も認められず疲弊する一方 - 天漢日乗
救急医療崩壊 朝日大阪本社の連載「救急存亡」webでも開始→昨夜のNHKニュースウォッチ9では「専門外の医師が手を尽くさないのは怠慢」と非難する論調 医師は労働者として最低の権利も認められず疲弊する一方 2/7から、朝日新聞大阪本社が社会面に 救急存亡 という全4回の連載を掲載した。 昨日から、webでもちょっと遅れて連載が始まった。 （１）「殉職」 救命の代償 我が命 銀のシートに入った錠剤を机に広げた。抗うつ剤。２、３粒取り出しては、缶ビールで流し込む。一向に落ち着かない。また数粒、さらに数粒と飲み続けた。昨夏の夜のことだ。 午前１時を回ると、意識がぼんやりしてきた。気がつくと病院のベッドの上。朝、出勤して来ないのを心配した同僚が駆けつけてくれた。飲んだのはざっと１００錠。致死量は優に超えていた。 男性は４５歳。当時、関西の救命救急センターで働く救急医だった。 ■ 大学病院で１０年余、
救急医療崩壊 宮城で救急隊が、重度熱傷の搬送に最初に二次救急を選び、搬送に55分かかるという報道 NHKは地域医療を崩壊させたいのか→追記・訂正あり - 天漢日乗
救急医療崩壊 宮城で救急隊が、重度熱傷の搬送に最初に二次救急を選び、搬送に55分かかるという報道 NHKは地域医療を崩壊させたいのか→追記・訂正あり NHKはよほど 地域医療の崩壊を促進 したいらしい。 昨夜、宮城県蔵王町で起きた火事で重度熱傷を負った88歳の女性の搬送先がなかなか見つからず、通報から搬送終了まで1時間半ほどかかった。 宮城県の救急医療体制は次のようになっている。 宮城県の救急医療体制図 上記のサイトから、救急医療体制の地図を抜き出した。(画像はクリックすると拡大します) 今回火事のあった地域は、救急医療体制では 仙南医療圈(黄色い地域) であるが、ここは二次救急までしか診ることが出来ず、今回のような重度熱傷の治療のためには 県内の救急救命センター に搬送しなければならない。最も近い救急救命センターは隣接する仙台市の 仙台医療圈(黄緑の地域) に3つある。上記地図の黄緑の地
wada-sanの日記 2007-11-23 「ウェブ時代をゆく」から考えたこと
先日、大学の同期会がありました。 医学部というのは、卒後ほとんどの人が医療に関わる仕事をすることもあり、結束は硬い方なので、同級生１００人のうち約３分の１が集まって、会は大盛況となりました。 今年は卒後１５年目の節目になりますが、中には、それこそ卒業以来という人もいて、とても楽しいひとときとなりました。 しかし、私たちの学年は特別結束が固い方なのです。毎年のように同期会を開催して、しかも３分の１が集まるということは、前後の学年の人たちからは考えられないことなのです。 この結束の固さを維持する上で大きな役割を果たしているのがメーリングリスト（ＭＬ）です。 ４０歳前後の集団ですから、ＩＴリテラシーの程度はさまざまですが、さすがに電子メールぐらいはみなやっているので（実は、ひとりメールを使うことがなく奥さんのメルアドで登録している輩がいますが）、ＭＬはうってつけのツールとなったのです。 私がＭＬ
外科医の疲弊、崩壊。:アルファルファモザイク
各地の僻地・公立病院で内科の崩壊が取りざたされています。 その、しわ寄せは結局、外科に周りまわされてきます。 内科の崩壊に続き、静かに外科の崩壊が進行中。 当スレはこれらの資料庫的な役割を果たすべく、立てられた物であります。 では、どうぞ 外科医不足深刻、医療も介護もピンチ 集会で福知山医師会などが訴え 6月4日17時40分配信 両丹日日新聞 「これからの医療・介護・福祉を守る府民集会」（府医療推進協議会主催）が2日、福知山市民会館 で開かれた。寸劇やパネルディスカッションを通じて医療を取り巻く厳しい現状などを紹介。会場を埋 め尽くした医療、福祉関係者や一般の人らが、安心できる医療について考えた。 初めに福知山医師会の高尾嘉興会長が「北部では医療がピンチ、介護もピンチという厳しい状況。 安全安心なまちづくりとよく言われるが、医療がしっかりしていないとやり遂げられない。
医療業界が自由競争ではうまくいかない理由 - NATROMのブログ
「医療業界にはいろいろ規制があって非効率的だ。市場原理にまかせて競争にさらせば、より良い医療機関が残り、医療の質は向上する」 という意見を散見する。「混合診療全面解禁を！」「医師会が反対するのは既得権利を守るためだ」という主張とセットになっていることが多い。一般的には自由競争は市場を効率化するが、医療業界は自由競争ではあまりうまくいかない。なぜか。理由はいろいろあるが、その一つは情報の非対称性である。 通常、商品を買うときにはその商品の質を買い手は評価できる。1万円の洋服を買うのは、1万円の価値があると判断してから買えばよい。情報の非対称性の説明でよく持ち出される中古車市場においてすら、商品を買ったあとでスカと分かれば、次からその業者から買わない、その業者の評判を共有する、など、買い手が売り手に対抗する方法はある。 では医療においてはどうか？病室の清潔さ、食事の質、医師の態度、説明が十分か
医師としては許せぬブログ - 新小児科医のつぶやき
他のブログへの批判は避けなくてはいけないと自戒していますし、△院長への批判も少々後味が悪かったのですが、今日のは医師の良心としてしておくべきだと考えます。これは私だけがそう感じているだけではなく、このブログの存在を知った殆んどの医師がそう感じています。まず9/9付けのBlogRankingの医学ランキングを御覧頂きたいと思います。 画面上からキャプチャした関係で、1位に輝いているBermuda先生のブログが欠けてしまっている事をまずお詫びします。そこはお詫びしておいて、このランキング表を見て少し不自然な点にお気づきになりませんか。ここで注目して欲しいのは2位、3位、6位、7位、9位、10位のブログ名です。本来のブログ名とランキング表のブログ名の比較をして見ます。 本来のブログ名ランキング表のブログ名 日々是よろずER診療日々是よろずＥＲ診療@癌自然治癒？？ 東京日和＠元勤務医の日々東京日和
天漢日乗: 「マスコミたらい回し」とは?(その86) 奈良県南部の産科を絶滅させた毎日新聞、社説でぬけぬけと「産科・小児科の医師が足りない」
「マスコミたらい回し」とは?(その86) 奈良県南部の産科を絶滅させた毎日新聞、社説でぬけぬけと「産科・小児科の医師が足りない」 まず亡くなられた産婦さんに合掌。 大淀病院産婦死亡事例は、 極めてまれで不幸な病死 であった産婦さんの事例を 第一報で「医療ミス」と誤報を垂れ流した毎日新聞奈良支局と大阪本社の報道 によって、メディアスクラムが起き、 奈良県南部産科の最後の砦であった大淀病院産科が今年4月から閉鎖されるに至った報道被害事例 である。 奈良県南部、和歌山県、三重県を含む紀伊半島南部地域は 産科崩壊地域 であり、 奈良県南部の産科絶滅 によって、 近畿圏の産科ドミノ倒し が危惧されている状態なのは、依然として変わらない。 報道被害の元凶、毎日新聞は、 奈良県南部の産科絶滅の責任を取らない だけでなく、今日の社説で 自ら奈良県南部の産科絶滅を招いた ことを棚に上げ、こんな社説をぶってい
中国にいってきた - レジデント初期研修用資料
レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 夏休み 動機は単純。パンダを見に行こう。 準備なんか何も考えていなかった。 先の読めない仕事。遠い先の予定をいれると、 予定直前になったとき、締め切り効果で判断ミスの可能性が増える。 幸い、現地のガイドさんにはつてがあった。｢いつでも大丈夫ですよ。｣との力強い返事。 信じた自分たちが馬鹿だった。 航空券は、直行便が一杯。上海で中国の国内線に乗り換えるルートが、何とか空いていた。 割引がないから高いけれど、ツアーじゃないから、これは仕方がない。 なんとか休みが見えてきた1週間前。ガイドさんからメール。｢別な仕事が入りました。残念です。｣ なんだよそれ。 中国語なんてもちろんできないし、行くのは奥地だ。ガイドと車がないと、話にならない。 慌てて中
全国の産科・外科崩壊か 「1時間以内に帝王切開できない産科は過失あり」と横浜地裁 常勤麻酔医がいても、1時間以内に帝王切開が開始できる産科は日本に果たしていくつあるのか？→追記あり - 天漢日乗
全国の産科・外科崩壊か 「1時間以内に帝王切開できない産科は過失あり」と横浜地裁 常勤麻酔医がいても、1時間以内に帝王切開が開始できる産科は日本に果たしていくつあるのか？→追記あり 昨日、多くの産科を置く病院にとって、衝撃的な判決が神奈川県で下された。 帝王切開決定から施術までに1時間以上を要したので、子どもが仮死状態で生まれ脳性麻痺になった と司法が判断、一億四千万円の損害賠償が認められたからだ。これは 麻酔医が常駐してない病院では、帝王切開を行うことは難しい ことを意味する。昨年の大淀病院産婦死亡事例でも明らかになったが 大淀病院には常駐の麻酔医がいなかった(常勤の放射線技師もいなかった) のだ。麻酔医が常駐してない病院は少なくない。今後、 麻酔医が常駐していない病院では、緊急帝王切開を行わず、他院に搬送依頼 するだろう。しかし 30分以内に他院に搬送が済み、すぐに手術を始められるよう
デスマーチなんだろうか? - レジデント初期研修用資料
レジデント初期研修用資料 引っ越し前の旧blogです。新しいアドレスは http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/ になります 久しぶりに喧嘩を売ってみる。 ♪デスマーチったらチッタカタァ行進だ デスマーチったらチッタカタァ行進だ 新人くん派遣くん かわりばんこ かわりばんこ 吐いて寝込んで チッタカタッタッタァ 病院へ連れて行け チッタカタッタタァ ♪デスマーチったらチッタカタァ行進だ デスマーチったらチッタカタァ行進だ 上司くんシスアドくん ザックザックボッコボッコ ザックザックボッコボッコ いい音鳴らして チッタカタッタッタァ 病院へ連れて行け チッタカタッタタァ か か 変わる 仕様書 み み 未曾有の 修羅場 あるのか ないのか なくても あっても おしまいだ ♪デスマーチったらチッタカタァ行進だ デスマーチったらチッタカタァ行進
デスマーチ・プロジェクト - 新小児科医のつぶやき
昨日福島事件の第1回公判が行われ、何か書こうと思っていたのですが、さすがに去年最大の歴史的大事件だけあって、あちこちに書きたいことが書き尽くされています。情報的には報道経由以上の内容は無いようでしたが、マスコミの「過失である｣とのバイアスがかかった記事に強烈に咬みつかれていました。二番煎じ、三番煎じをするにも今朝の時点では出がらしもいいところなので、もう少し医師側からの情報が出てきたらエントリーしてみようと思います。それにしてもさすがにこの事件への反応は敏活ですね。 今日は昨日見つけたブログを紹介したいと思います。書かれているのはIT技術者で、これが医療関係者以外と思えないぐらいの医療危機への的確な分析がなされています。あまり簡潔明瞭さと理解の深さに驚かされたので、皆様にも是非ご一読頂きたいと思います。 1/25付ronSpaceエントリーより抜粋 医療崩壊について、以下に私自身の理解した
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